16 April 2021r kl 15.15 -16.15
Helseundersøkelse for av nyankomne
Trude Arnesen
Helseundersøkelse innebærer primært screening for smittsomme sykdommer.Altså;
Den (lille) delen av (det store) feltet flyktninge/ migrasjonshelse som angår
Screening for tuberkulose
Screening og smitteverntiltak for covid-19 Helseundersøkelsen
av nyankomne til Norge.
Rutinemessig undersøkelse for smittsomme sykdommer etter ankomst til Norge
Nytt: Lovpålagt screening for covid- 19 før , ved og etter ankomst til Norge ( covid-19 forskriften)
Lovpålagt screening for tuberkulose ved ankomst
Alle asylsøkere og flyktninger
Andre som skal være over 3 mndr i Norge som kommer fra land med høy forekomst
Anbefalt, frivillig; (Veileder IS-1022 Hdir)
enkel helsekartlegging ved ankomst helseundersøkelse etter 3 måneder
inkl. Hiv, Hep B Hep C, Syfilis osv. hvis indikasjon
Screening er:
..undersøkelse av en gruppe mennesker ....for å påvise en ….ennå ikke oppdaget sykdom, eller risikofaktor for sykdom….
Store medisinske leksikon
Global landsby – en smitteutfordring ett sted er en smitteutfordring alle steder
Source: The Lancet 380:9857, 1-7 Dec 2012, pp. 1946-55.
Screening av nyankomne – av hensyn til hvem?
Den potensielt smittede
- tidlig diagnose - behandling
Øvrig befolkning
-redusert smitteoverføring i samfunnet -De nærmeste er mest utsatt
Nyankomne, særlig asylsøkere, kan ha boforhold som bidrar til smittespredning
Idomeni, Hellas
Østfold, NorgeFoto: Trude Arnesen FHI
Foto: Karine Nordstrand FHI/MSF
Obs! Smittefrykt fører ofte til fremmedfrykt
Smitteverntiltak skal være velbegrunnet
-beroliges de av et godt screeningprogram?
TB vs Covid-19
Plikt til undersøkelse
Tidl:
kun obligatorisk undersøkelse for TB, og kun for enkelte grupper Tvungen isolering etter smvl ble nesten utelukkende brukt ved TB TB var den eneste sykdommen som hadde sin egen forskrift
Nå:
Pliktig undersøkelse for C-19 for (så godt som alle) innreisende
I tillegg obligatorisk karantene, og tvang er aktuelt ved isolering for C-19 Covid-19 forskriften – med daglige oppdateringer
Fremover?
Tuberkulose vs Covid-19
BEGGE HAR ENORM SYKDOMSBYRDE:
2021: beregnet at ca
1,6
millioner mennesker døde av covid-19 mens1,4
millioner døde av tuberkulose.
MEN:
I motsetning til covid-19, tar tuberkulose så mange liv hvert år.
Tuberkulose er ( i motsetning til covid-19) en sykdom vi har kunnet forebygge og behandle i mange tiår.
SÅ HVORFOR HAR VI IKKE VALGT EN «SLÅ NED» STRATEGI FOR TB OGSÅ?
TB Cases
TB- screening ved ankomst
Hva er tuberkulose?
TB : infeksjonssykdom forårsaket av Mycobaterium Tuberculosis
Kan oppstå hvor som helst, men vanligst i lunger, og bare lunge-TB er smittsomt
Brain
Lymph node Pleura
Lung Spine Kidney
Bone Larynx
De færreste som smittes får TB
Vanligste forvirring:
• Aktiv tuberkulose = sykdommen
– Ulike organer.
– Bare lungetuberkulose er smittsomt
• Latent tuberkulose= infeksjonen
– Ikke syk, ikke smitteførende
– Gjennomsnittlig 5-10 % får aktiv TB
– Mye høyere andel som aktiverer ved risikofaktorer:
• Nysmitte
• Redusert immunforsvar ( sykdommer, alder)
• Små barn
WHO estimerer: 1/4 av verdens befolkning har latent TB
Tilstander som øker risikoen for at latent TB progredierer til TB-sykdom
Sårbarhetsfaktorer Økt risiko for sykdom RR/OR
Alder < 5 år 2 - 5
AIDS 110 - 170
Hiv-infeksjon 50 - 110
Organtransplantasjon 20 - 74
Nyresvikt (hemodialyse) 10 - 25
Maligne lidelser 4 - 8
Behandling med biologiske DMARDS
2 - 25
Langvarig steroidbehandling 5
Diabetes (alle typer) 2 - 4
Undervektighet (BMI<20) 2 - 3
Rusmisbruk 3
Kilde:
Vernon A. Semin Respir Crit Care Med 2013 og Landry J, Menzies D. Int J Tuberc Lung Dis 2008
Rutineundersøkelse for TB ved
ankomst til Norge
Tuberkuloseforskriften §3.1 fastsetter plikt til tuberkuloseundersøkelse for
• Personer fra land med høy forekomst av tuberkulose som skal oppholde seg mer enn tre måneder i Norge.
• Alle flyktninger og asylsøkere
• Personer som skal jobbe med barn, pleie-trengende eller syke og har oppholdt seg i høyforekomstland over 3 måneder siste 3 år
• Andre som har vært utsatt for tuberkulose-smitte
www.fhi Tema: Tuberkulose
Fhi.no Tema: Tuberkulose
Land med høy og særlig høy TB-forekomst
Sjekkliste, TB undersøkelse spedbarn
Spørre:
• Smitteeksponert?
• Trivsel, vekst?
• Symptomer?
Undersøke:
• Allmenntilstand
• Vekt
Evt.henvise barnelege
Informasjon om TB-
undersøkelse på 23 språk:
Anbefalte
helseundersøkelser ved
ankomst og etter 3 måneder
Veileder IS-1022
Helsetjenester til asylsøkere, flyktninger og familiegjenforente
Kommunene oppfordres til å tilby De nyankomne anbefales å motta:
Frivillig undersøkelse 3 måneder e ankomst.
35
Tidlig identifisering av oppfølgingsbehov
Omfatter
✓ Eksponering og risiko for tuberkulose
✓ Vaksinasjon (MMR, polio)
✓ Testing for HIV, hepatitt B og C og syfilis
✓ Enkel undersøkelse og observasjon av allmenn helsetilstand, hud og munnhule
✓ Traumatiske erfaringer og psykiske helseplager
✓ Kronisk eller smittsom sykdom
✓ Faste medisiner
✓ Prevensjon
Sjekk for smittsomme sykdommer
Helsedirektora
tet 37
Landliste. Følgende bør tilbys frivillig test for Hiv, Hep B+ C og Syfilis
Oppsummert;
Noen smittsomme sykdommer er svært skjevt fordelt i verden.
«Slå ned» vs «Brems» strategi avhenger av hvem som rammes?
Forekomst i hjem / avreiseland avspeiles hos nyankomne
Men det er eksponeringen, ikke bakgrunnen som gir økt risiko. Obs smittefrykt = fremmedfrykt
Obligatorisk screening for tuberkulose og covid-19 Frivillig screening for andre smittsomme sykdommer.
