Bruk av legemidler hos eldre i sykehjem og hjemmetjenesten

(1)

1

Bruk av legemidler hos eldre

i sykehjem og hjemmetjenesten

Knut Erling Moksnes

Sykehjemslege 60% på Marka Helse- og omsorgssenter Geriater, indremedisiner

Sykehjemsleger i Hedmark, Hamar juni 2015

(2)

(3)

(4)

Pasientsikkerhet

^s

-

kampanjen / programmet



Nasjonalt (/internasjonalt) satsningsprogram



3 år 2011-2013



Kampanjen hadde tre hovedmål:

 Redusere pasientskader

 Bygge varige strukturer for pasientsikkerhet

 Forbedre pasientsikkerhetskulturen i helsetjenesten

4

(5)

(6)

(7)

(8)

Norsk Farmaceutisk tidsskrift nr 6, 2010

(9)

Resultater

50 pasienter til geriatrisk utredning; funksjonssvikt 82 år, 8,3 legemidler

• Legemiddelrelatert problemer

– 103 LRP, 51 tatt til følge

• Interaksjonanalyse

– 72 interaksjoner hos 36 pasienter

• Ta hensyn - redusert nyrefunksjon

– 2,4 legemidler per pasient

• Avvik mellom omsorgsnivåer

– 45 avvik hos 25 pasienter, 6 alvorlige

• Sykehusinnleggelser siste år

– 27 innlagt, 35 innleggelser, 4 pga legemiddelbruk

(10)

Tverrfaglig legemiddelgjennomgang

10

Master, Hilde CL Ekeberg, farmasøyt Brandbu Apotek1

(11)

Sprek eldre

Geriatrisk pasient

Skrøpelig eldre

(12)

Det geriatriske troll

12

Forvirring

Polyfarmasi

Fall

Demens

Inkontinens Multimorbiditet

(13)

Den geriatriske pasienten

Trenger hjelp, men bor hjemme

Polyfarmasi

Forflytningsvansker Ganghjelpemiddel

Flere fall Svimmel

Glemsk

Inkontinens

Svakt nettverk

Hus med hage, 2 etasjer Mange

sykdommer

Katter

«Vil ikke ta i mot hjelp»

(14)

Sykehjemspasienten

på langtidsplass



80% demens



5-6 «aktive» diagnoser



70% sterkt/helt pleietrengende



40% depresjon



40% vrangforestillinger/hallusinasjoner



2,7 til 8-10 (?) medikamenter i snitt

14

(15)

Farmakodynamiske aldersforandringer

 Effekt på kropp

Farmakinetiske aldersforandringer

 Omsetning i kroppen

Aldersforandringer

(16)

Farmakodynamiske aldersforandringer



Reseptortettheten reduseres

 Gass (agonist) gir mindre virkning (færre reseptorer å stimulere) o Eks. Ventolin ved Astma/KOLS

 Brems (antagonist) gir mere virkning (mer komplett blokade) o Eks. Atrovent ved KOLS



Reseptorspesifisiteten er relativ – og avhengig av dose

o Eks. 1 betablokker

o Eks. 2 inkontinensmidler



Svekket homeostatiske mekanismer

 Økt effekt. Økt bivirkningsrisiko.

o Eks. nyrene



Fysiologiske aldersforandringer forsterkes av sykdom

o Eks. nyrene

16

(17)

Farmakodynamiske aldersforandringer

Oppsummert



Økt legemiddelfølsomhet

o Både for virkning o ..og bivirkning..



Start low, go slow.

(18)

Farmakokinetiske aldersforandringer



Redusert kroppsvekt – behov lavere dose



Opptak fra tarm forandres ikke



Leverfunksjon svekkes – forsterket respons

o Eks. peroral morfin, propanolol Atenolol®, labetalol Trandate®



Redusert albuminfraksjon i serum - forsterket respons

o Eks. digoksin – samme målte konsentrasjon, men overdosering



Endret distribusjonsvolum - «fetere og tørrere»

 Fettløselige legemidler – økt distribusjonsvolum

o Eks. Diazepam (Vival®) spesielt, øker fra 20-50 til 110 timer

 Vannløselige legemidler – redusert distribusjonsvolum Dvs. økt konsentrasjon, kortere virketid

o Eks. Levodopa (Madopar®)



Redusert glomerulusfiltrasjon – forsinket utskillelse

o Eks. Allopur®, Spirix®, litium, Metformin®

18

(19)

Bivirkninger

 De fleste bivirkninger skyldes kjent effekt

 Eks. ortostatisk hypotensjon og fall

 Eldre sier ikke fra om bivirkninger

 Alvorlige og dødelige bivirkninger vanligere hos de eldste

 18% av dødsfall på indremed. avd. var direkte eller indirekte forårsaket av legemdiler. (Undersøkelse fra Ahus 2001.)

(20)

(21)

(22)

(23)

(24)

(25)

(26)

Eldre > 65 år

(27)

(28)

(29)

(30)

Antikolinerge bivirkninger?

32

(31)

(32)

(33)

(34)

(35)

(36)

Riktig legemiddelbruk i hjemmetjenesten Tellinger

Andel pasienter med

1. dokumentert samstemming

av legemiddelliste mellom pasient, fastlege og hjemmetjenesten

(Egendefinert målegruppe.)

2. dokumentert utført strukturert LMG 3. oppført indikasjon

4. dokumentert legemiddelrelatert oppfølgingsplan i EPJ (Frivillig måling.)

38

(37)

(38)

(39)

Riktig legemiddelbruk i sykehjem Tellinger

1. Andel langtidspasienter med LMG siste halvår

2. Andel pasienter med

dokumentert legemiddelrelatert oppfølgingsplan 3. Andel

legemidler med oppført indikasjon

4. Gjennomsnittlig antall faste legemidler med ATC-kode (Frivillig måling.)

41

Må også ha LMG-kalender, tenk om..

(40)

CYP450 genetikk

CYP2D6

*D/*D Homozygot

”Poor

metabolizers”

8% V-Europa R/N ”Rask

mutasjon”

”Ultrarapid metabolizers”

1-2%

• ^Risperdal

• ^Kodein

• Tramadol

CYP2C19

*D/*D Homozygot

”Poor

metabolizers.”

3%

*D/*N Heterozygot

”Intermediate metabolizers”

20%

R/N ”Rask mutasjon”

”Ultrarapid metabolizers”

• Citalopram

• Escitalopram

• Klopidogrel

• PPI omeprazol

CYP2C9

*3/*3 Homozygot Redusert

metabolisme 1/200

*3/N Heterozygot Redusert

metabolisme 1/7

4% har langsom metabolisme

• ^Fenytoin

• ^Losartan

• Warfarin

D omdannes til aktiv metabolittT

D

Olav Spigset, TfDnlf nr. 28, 2001; 121: 3296-8 Oppdatert etter foredrag Ger-IT 2015. www.cyp450.no

D D

CYP450 interaksjoner

(41)

Leveutsikt

43

Levetid på sykehjem

1-2-3 år

Årlig mortalitet 35%

Bare 10% lever på sykehjem > 5 år

(42)

Livsperspektivet

44

Sykehjem

0 år 25 år 50 år 75 år 98 år

(43)

Dokumentasjon, plan og oppfølging

• Innkomst

• Årskontroller

• LMG 1 gang med farmasøyt

• Så LMG årlig ved årskontroller

• Dokumentasjon, oppfølging

• Ny måte å beskrive medisinbruk på kurve:

«1 tabl mot uro om kvelden.

Evalueres senest 5. juli 2015.

OBS tretthet. Og falltendens.»

45

(44)

Medisiner ofte utsatt for forandring

Somatofarmaka

• Furix

• Allopur

• Detrusitol

• Blodtrykksmedisiner

• Blodfortynnende

• Prednisolon

• Diabetesmidler

• Smertestillende

Psykofarmaka

• Cipralex

• Haldol

• Seroquel

• Zopiklone

• Sobril, Vival

• Tolvon, Nozinan

46

(45)

Ved behovsliste

47

?

(46)

(47)