Forebygging av utfordrende adferd
Tillitsskapende tiltak
• Kartlegging
• Forebygging
• Tillitskapende tiltak
• Ved utagering
APSD –Adferdsforstyrrelser og psykiske symptomer ved demens.
- Adferdssymptom; verbal- og fysisk aggresjon, vandring, rastløshet, uhemmed adferd
påfallende spiseadferd, seksuell adferd, roping, skriking.
- Psykologiske symptom; vrangforestillinger,
Kartlegging
Nøyaktig kartlegging er nødvendig for å sette i gang tiltak. Nesten all aggressiv adferd skjer i samhandling med omgivelsene.
Prøv å forstå handlingsmønsteret til pasienten.
Type uro – vandring, utagering, seksuell adferd?
Hyppighet – en gang pr vakt, flere ganger, ved høytider?
Kartlegging
Hvilke situasjoner – uro blant personal, vaktskifte, andre pasienter, endring av rutiner, rett før
medisinering, stell?
Hva sier han med kroppspråk, mimikk, blikk?
Er det smerte, redsel, dårlig kjemi med personal?
Kartlegging
Komperentopplysninger, pasienthistorieskjema, mønstergjenkjenning.
Dokumenter observasjoner, lag rammer.
Evaluere kontinuerlig tiltaksplan.
Forebygging
Krever kunnskap, innsikt, forståelse, empati og tålmodighet.
Være tilstede i miljøet.
Være i forkant, vurdere egen adferd. Non-verbal kommunikasjon.
Opptre med ro.
Tid, tillit, trygghet og tålmodighet.
Forebygging
Validering:
- Skape trygghet gjennom respekt og aksept for pasientens opplevelse av situasjonen.
- Verdsette og akseptere hvordan pasienten opplever verden.
- Hva er viktig for pasienten her og nå? Hva føler han her og nå?
Forebygging
Kunnskap om pasienten: hva reagerer han positivt på, hva beroliger?
Hvordan har han vært tidligere? Personlighet?
Kan adferden være en logisk reaksjon på en situasjon?
Er det forsøk på å formidle et budskap?
Forebygging
Identifisere varselsignal, være i forkant:
- Verbal og nonverbal kommunikasjon.
- Endret stemningsleie, kroppsspråk, uro, stillhet eller økt egenskjerming.
Ikke-medikamentell intervensjon er viktigst.
Bemanning:
- Fast, kjent personal som kjenner historien og situasjonen.
- Være tilstede, i forkant, våken og observant.
Forebygging
Ro og hvile reduserer angst og uro. God døgnrytme.
Begrense stimuli:
- Redusere besøk (frekvens, lengde og antall) - Trygge, oversiktlige og forutsigbare omgivelser.
- Skjerming gir trygghet, støtte og struktur. Egnet rom, vedtak og dokumentasjon. Alltid sammen med personal.
Grensesetting:
- Skape struktur og trygghet.
- Hindre skade på seg selv eller andre.
- Utfordrende – unngå at pasienten opplever frihetsberøvelse.
Avledning av oppmerksomhet:
- Rolig musikk, spaserturer, spill/kryssord.
- Bruk av humor
11
Forebygging
Miljøterapi – fremme muligheter for læring, mestring og personlig ansvar.
- Hjelp i stell, en til en kontakt. Sett av nok tid.
- Klare avtaler, faste rutiner, forutsigbarhet.
- Ukeplan, kalender, klokke med dato.
- Musikk – kan dempe eller forebygge i situasjoner som pasienten kan oppleve som truende.
- Aromaterapi – massasje. Sansehager.
- Aktivitet og mosjon.
- Tilrettelegge for best mulig døgnrytme.
Tillitsskapende tiltak
Våre holdninger påvirker pasientens atferd og grad av APSD.
Sentralt er pasientens verdighet.
Tilstrebe ærlighet – samsvar mellom det vi sier og det vi viser (verbal og non-verbal kommunikasjon).
«Vi ser deg – vi hører deg – vi informerer deg»
Tillitsskapende tiltak
Opptre med ro. Ikke vær for snar. Ikke grip tak.
Bruk navn. Presenter seg selv, navneskilt.
Bruk enkelt, entydig språk, kommunisere på et nivå pasienten forstår, tilpasset kognitiv funksjonsevne.
Unngå billedspråk, overført betydning og ironi.
Ja og nei spørsmål.
Snakk ansikt til ansikt, ha blikk-kontakt.
Klare avtaler, repetere avtaler. Samme ordlyd og rekkefølge.
Unngå argumentasjon og oppfordre til rasjonell og logisk tenking til en som er agitert og urolig.
Ved utagering
Uansett forebyggende tiltak vil en kunne oppleve utagering. Ta forhåndsregler.
Utløs alarm, rop etter hjelp, aldri være alene i situasjonen.
Reager raskt på alarmer som går, vær lydhør, finn ut hva lyden er!
Ikke ha på skjerf, smykker. Risiko for kvelningsfare.
Ved utagering
Hold rommet ryddig, rot stimulerer til uro, kan brukes som våpen.
Kopper/fat av plast.
Ha fri vei ut av rommet.
Ikke stå med ryggen til pasienten.
Nærhet/avstand i stellsituasjon.
Ved holding – stå tett inntil pasienten.
Ved utagering
Ta imot slag med yttersiden av armen.
Hold med flat hånd.
Ikke stå med hendene i lomma, armene i kors.
Debriefing av personalgruppa ved utageringsepisoder!
Kilder
• Aldring og hjernesykdommer: Knut Engedal og Torgeir Bruun Wyller
• Urunde Hjul: Knut Engedal
• Aldring og helse:
http://www.aldringoghelse.no/ViewFile.aspx?ItemID=
1897
• http://www.aldringoghelse.no/?PageID=634&ItemID=
576
Kilder
• Hva er APSD? http://www.helse-
nord.no/getfile.php/UNN%20INTER/Klinikker/3_Hva _er_APSD_Torgeir_Engstd.pdf
• Tidsskrift for den norske legeforening:
http://tidsskriftet.no/article/1113235
• http://tidsskriftet.no/article/1200402
Kilder
Tiltak mot vold i helsetjenesten. En håndbok om forebygging, håndtering og oppfølging. Ole Greger Lillevik. Lisa Øien.
http://www.sykehuset-
ostfold.no/SiteCollectionDocuments/Om%20oss/Avd elinger/Psykiatrisk%20akuttmottak/VAP/uro,%20aggr esjon%20og%20utagering%20str.12.pdf
http://tidsskriftet.no/article/2104346/
Kilder
• Veileder i Akuttpsykiatri:
http://www.sykehuset-
ostfold.no/SiteCollectionDocuments/Om%20oss/Avd elinger/Psykiatrisk%20akuttmottak/VAP/uro,%20aggr esjon%20og%20utagering%20str.12.pdf
