26.10.2012 Michael Schubert

(1)

(2)

HRCT lunger

Volumopptak eller sekvensielt opptak?

26.10.2012 26.10.2012 Michael Schubert

(3)

Teknisk utvikling

CT på SUS HRCT Standard CT Thorax

Fra 1989 Sequens CT Døde 2000

1mm snitt

10mm mellomrom

Sequensielle snitt

10mm

(4)

HRCT

• Diskontinuerlig opptak, dvs 10mm mellomrom

• Ingen kontrast

• Tynn collimering ( 1mm)

• Indikasjon:

– Diffus lungelidelse – Bronkiektasier

• Ikke egnet for utredning av blødvev

• Støy lite relevant

– Kontrastforsterkende algoritme ( B70)

– Luft som

kontrastmiddel – Bred vindu

• Kontinuerlig opptak

• Iv kontrast

• Tykkere collimering

• Indikasjon:

– Malignitet – Trauma

• Ikke brukt for diffus lungelidelse.

• Følsomt for støy pga smalt vindu

– Støyreduserende algoritme ( B31) – Viktig med adekvat (

ikke for lav) stråledose

Standard CT

26.10.2012

26.10.2012 Michael Schubert

(5)

Teknisk utvikling

CT på SUS HRCT Standard CT Thorax

Volumenopptak Fra 1989

Sequens CT Døde 2000

1mm snitt

10mm mellomrom

Sequensielle snitt 10mm

Fra 1996 Spiral CT Døde: 2008

1mm

10mm mellomrom

Spiral ( volumen) opptak Rekon 5mm

Fra 2004

MDCT (16 slice) Døde i 2012

1mm

10mm mellomrom

Inn- og eksspirasjon som

Volumen Opptak med

2mm som tynneste snitt

(6)

2005

26.10.2012

26.10.2012 Michael Schubert

(7)

Figure 1b. Langerhans cell histiocytosis in a 51-year-old man with chronic dyspnea.

(8)

Figure 2a. Nonspecific interstitial pneumonitis in a 64-year-old woman with systemic sclerosis.

Beigelman-Aubry C et al. Radiographics 2005;25:1639- 1652

26.10.2012

26.10.2012 Michael Schubert

(9)

Figure 2c. Nonspecific interstitial pneumonitis in a 64-year-old woman with systemic

sclerosis.

(10)

Figure 5b. Added clinical value of mIP.

Beigelman-Aubry C et al. Radiographics 2005;25:1639- 1652

26.10.2012

26.10.2012 Michael Schubert

(11)

Figure 17. Tuberculosis in a 56-year-old woman who was being evaluated for chronic fever.

(12)

Begrensningen: stråledose

26.10.2012

26.10.2012 Michael Schubert

(13)

”Nytt” = Lavdose CT

Ingen felles internasjonal anerkjent definisjon!

(14)

”Nytt” = Lavdose CT

• Kontinuerlig opptak

• Ingen kontrast

• Tykkelsen av collimering?

• 40mAs? 25 mAs? 10 mAs?

• Indikasjon:

– Utredning av sannsynlig benigne tilstander – Costa/ thoraxdeformitet

– ”screening”

– egnet for interstitiell lungesykdom ? ?

• Ikke egnet for utredning av blødvev

26.10.2012

26.10.2012 Michael Schubert

(15)

”Nytt” = Lavdose CT

• Indikasjonen til ”Lavdose” og evt ” Ultralavdose” –CT er ikke

bestemt

(16)

Krysning av to utviklinger

• Med teknisk utvikling ble snittene tynnere ved volumopptak

• Med økende antall detektorer på MDCT ble det mer støy i HRCT

26.10.2012

26.10.2012 Michael Schubert

(17)

• Med økende antall detektorer på MDCT ble det mer støy i HRCT

• Vi måtte øke stråledosen for HRCT for å

redusere støy til et akseptabelt nivå.

(18)

Stavanger i 2000

HRCT Thorax hadde

1. høyre nøyaktighet ( spatial resolusjon) 2. lavere stråledose

enn en Standard CT.

26.10.2012

26.10.2012 Michael Schubert

(19)

Etter MDCT:

HRCT Thorax har

1. høyre nøyaktighet ( spatial resolution) 2. lavere stråledose

enn en MDCT.

(20)

1.)

Har 1mm HRCT bedre spatial resolusjon enn 1mm MDCT lavdose eller rutine MDCT?

26.10.2012

26.10.2012 Michael Schubert

(21)

HRCT versus CT thorax lavdose

Phantom

Catphan

(22)

• Catphan 600

Firma: The Phantom Laboratory, Incorporated

Produksjonssted: New York, USA

• 02.09.2011

26.10.2012

26.10.2012 Michael Schubert

(23)

(24)

26.10.2012

26.10.2012 Michael Schubert

(25)

HRCT

• Diskontinuerlig opptak

• Ingen kontrast

• Tynn collimering ( 1mm)

• kv 140, 190mAs

• Indikasjon:

– Diffus lungelidelse – Bronkiektasier

• Ikke egnet for utredning av blødvev

• Støy lite relevant

– Kontrastforsterkende

• Kontinuerlig opptak

• Ingen kontrast

• Tykkelsen av collimering?

• kv 120, 25 mAs

• Indikasjon:

– Utredning av sannsynlig benigne tilstander – Costa/ thoraxdeformitet/

”screening”

– egnet for interstitiell lungesykdom ? ?

• Ikke egnet for utredning

• Kontinuerlig opptak

• Iv. kontrast

• Tykkere collimering

⁽

10mm, til 2,5mm) med mulighet for 1mm snitt

• kv120, ref mAs 110

• Indikasjon:

– Malignitet – Trauma

• Sekundære lobuli ikke synlig, Ikke egnet for interstitiell lungesykdom

• Følsomt for støy pga

Lavdose Standard CT

(26)

HRCT 140kV 190mAs

Lavdose 120kV 25mAs

Rutine

med AEC

37mAs

Rutine

uten AEC

110 mAs

26.10.2012

26.10.2012 Michael Schubert

(27)

Protokoll Rekon.filter

Støy

(SD) Snittykkelse

C200 W2000 C100 W200

Antall lp- grupper

Synlig diameter 1 % (10 HU)

Kontrast- forskjell

Synlig diameter 0,5 % (5 HU)

Kontrast- forskjell

HRCT 1/1 190 mAs

B70 68

1 9

3 6 mm

5 5 mm

B30 10

1 7 8 mm

3 5 mm 8 mm

5 5 mm 8 mm

(28)

Protokoll Rekon.filter

Støy

(SD) Snittykkelse

C200 W2000 C100 W200

Antall lp- grupper

Synlig diameter 1 % (10 HU)

Kontrast- forskjell

Synlig diameter 0,5 % (5 HU)

Kontrast- forskjell

TH Lavdose

25 mAs

B70 137

1 9

3

5 I70 91

1 9

3

5 B30 23

1 6(7)

3 5 9 mm

I30 17

1 7

3 15 mm

5 15 mm

(29)

Protokoll

Rekon.

filter

Støy

(SD) Snittykkelse

C200 W2000 C100 W200

Antall lp grupper

TH Lavdose

25 mAs

B70 137

1 9

I70 91

1 9

B30 23

1 6(7)

(30)

Protokoll Rekon.filter

Støy

(SD) Snittykkelse

C200 W2000 C100 W200

Antall lp- grupper

Synlig diameter 1 % (10 HU)

Kontrast- forskjell

Synlig diameter 0,5 % (5 HU)

Kontrast- forskjell

TH Rutine

med Care Dose

B70 77

1 9

3

5 I70 50

1 8(9)

3 5 15 mm

B30 13

1 6(7) 15 mm

3 8 mm

5 8 mm

I30 9,5

1 7 15 mm

3 9 mm

5 8 mm

(31)

Protokoll

Rekon.fil ter

Støy

(SD) Snittykkelse

C200 W2000 C100 W200

Antall lp grupper

TH Rutine

med Care Dose

B70 77

1 9

I70 50

1 8(9)

B30 13

1 6(7)

1 7

(32)

Protokoll Rekon.filter

Støy

(SD) Snittykkelse

C200 W2000 C100 W200

Antall lp- grupper

Synlig diameter 1 % (10 HU)

Kontrast- forskjell

Synlig diameter 0,5 % (5 HU)

Kontrast- forskjell

TH Rutine

uten CareDose

110 mAs

B70 64

1 9

3 8 mm

5 7 mm

I70 41

1 9 15 mm

3 7 mm

5 6 mm 15 mm

B30 11

1 6(7) 7 mm 15 mm

3 7 mm 15 mm

5 5 mm 15 mm

I30 7,5

1 7 8 mm

3 6 mm 15 mm

5 5 mm 15 mm

(33)

Alle 1mm og B70 HRCT ”lavdose CT”

Volumen

”rutine CT”

Volumen

med Care-dose

”rutine CT”

Volumen

uten Care-dose

Støy ( SD) 68 137 77 64

(34)

HRCT 140kV 190mAs

Lavdose 120kV 25mAs

Rutine

med AEC

37mAs

Rutine

uten AEC

110 mAs

26.10.2012

26.10.2012 Michael Schubert

(35)

Appendiks 2

• Analyse av Catphanbilder med AutoQA Lite

sammenlignet med visuell avlesning. Dette er

kun gjort for snittykkelse 1 mm.

(36)

Protok oll

Re ko n.

filt er

Støynivå Høykontrastoppløsning Lavkontrastoppløsning

Visuell

avlesning AutoQA Lite

Visuell

avlesning Automatisk analyse Visuell avlesning Automatisk analyse

Støy (SD) Støy (SD) Linjepar

MTF 50

% (lp/cm)

MTF 10 % (lp/cm)

MTF 2

% (lp/cm

)

Synlig diameter 1

% (10 HU) kontrastfor

skjell

Synlig diameter 0,5 % (5

HU) kontrastfor

skjell

Synlig diameter 1

% (10 HU) kontrastfors

kjell

Synlig diameter

0,5 % (5 HU) kontrastfors

kjell

TH Rutine

med CareD

ose

B7

0 77 71,254 9 7,82 8,64

I70 50 44,29 8(9) 7,7 8,64

B3

0 13 12,306 6(7) 3,34 5,21 6,95 15 mm 10 mm

I30 9,5 8,764 7 3,64 6,03 7,82 15 mm 7 mm 14 mm

TH Rutine

uten CareD

ose 110 mAs

B7

0 64 62,58 9 7,34 8,63

I70 41 39,45 9 7,46 8,59 15 mm

B3

0 11 9,972 6(7) 3,33 5,55 7,10 7 mm 15 mm 5 mm 11 mm

I30 7,5 7,074 7 3,49 6,05 7,61 8 mm 4 mm 8 mm

HRCT 1/1 190

mAs B7

0 68 70,136 9 7,97

B3

0 10 9,868 7 3,47 6,01 7,29 8 mm 4 mm 9 mm

TH Lavdos

e 25 mAs

B7

0 137 139,676 9 7,03 8,61

I70 91 91,512 9 7,1 8,67

B3

0 23 23,646 6(7) 2,69 5,65 6,99 10 mm

I30 17 17,262 7 3,1 6,28 7 mm 15 mm

Appendiks 2 Analyse av Catphanbilder med AutoQA Lite sammenlignet med visuell avlesning. Dette er kun gjort for snittykkelse 1 mm.

(37)

• Ved automatisk analyse beregnes MTF

(modulation transfer factor), hvilket er et mer objektivt mål for høykontrastoppløsning. MTF lik 10 % (se tabell, appendiks 2) indikerer

omtrent den oppløsningsevnen som øyet kan

skille, og dette er i samsvar med den visuelle

avlesningen gjort av radiolog.

(38)

Har HRCT Thorax

1. høyre nøyaktighet ( spatial resolution) 2. lavere stråledose

enn en lavdose volumen CT?

26.10.2012

26.10.2012 Michael Schubert

(39)

(40)

26.10.2012

26.10.2012 Michael Schubert

(41)

(42)

26.10.2012

26.10.2012 Michael Schubert

(43)

Har HRCT Thorax

1. høyre nøyaktighet ( spatial resolution) 2. lavere stråledose

enn en lavdose volumen CT?

(44)

2.)

• Har HRCT lavere stråledose?

26.10.2012

26.10.2012 Michael Schubert

(45)

Generelt om stråledose

SUS i 2008

• Rtg. Thorax 0,029mSv

• HRCT ≈1,5-3 mSv

• lavdose CT Thorax 0,93 mSv

• Standard CT Thorax Lab11 4,0mSv

16 MDCT, 0,75 coll

^04.02.09 Kari Slyngstad, fysiker, SUS

(46)

Generelt om stråledose

SUS i 2008

• Rtg. Thorax 0,029mSv

• HRCT ≈1,5-3 mSv

• lavdose CT Thorax 0,93 mSv

• Standard CT Thorax Lab11 4,0mSv

16 MDCT, 0,75 coll

Global bakgrunns stråling 2,4mSv per år Norge: bakgrunns stråling delvis 3 mSv per år

04.02.09 Kari Slyngstad, fysiker, SUS

http://www.regjeringen.no/nb/dep/nh d/dok/nou-er/2001/nou-2001-

30/4/2.html?id=378507

26.10.2012

26.10.2012 Michael Schubert

(47)

Forresten…..

(48)

26.10.2012

26.10.2012 Michael Schubert

(49)

(50)

European guidelines on quality criteria for computed tomography, Report EUR (1999), p. 16262

G. Bongartz, S.J. Golding, A.G. Jurik et al.

E = E _DLP x DLP ^{( mSv)}

26.10.2012

26.10.2012 Michael Schubert

(51)

• Multisection CT protocols: sex- and age-

specific conversion factors used to determine effective dose from dose-length product.

Deak PD, Smal Y , Kalender WA.

Radiology. 2010 Oct;257(1):158-66.

(52)

26.10.2012

26.10.2012 Michael Schubert

(53)

(54)

Tilbake til SUS…

26.10.2012

26.10.2012 Michael Schubert

(55)

En pasient som tokk flere forskjellige CT Thorax i løpet av få mnd.

HRCT CT Lavdose

Dose: 2,4 mSv Dose: ca. 1 mSv

CT Fulldose

Dose: 2,4 mSv

(56)

Tilfeldig observasjon:

Stråledosen var lavere ved ”lavdose CT”

enn ved HRCT.

26.10.2012

26.10.2012 Michael Schubert

(57)

DLP ved Catphan opptak

Ved avbildning av bildekvalitetsfantomet

Catphan leses DLP av fra konsoll. (…) For CTTH Rutine er det kjørt både med og uten

CareDose for sammenligning, selv om

CareDose ikke virker på samme måte som for en reell pasient. Tilsvarende som for

pasientdoseberegningene over indikerer

(58)

DLP ved Catphan opptak

HRCT 1/10 CTTH Lavdose

CTTH Rutine

Med

CareDose

Uten

CareDose

Lab 12 89 31 56 138

26.10.2012

26.10.2012 Michael Schubert

(59)

Dose og bildekvalitet – HRCT, CTTH Rutine og CTTH Lavdose

Effektiv dose til pasient (mSv)

Beregnet effektiv dose er basert på innsamlede DLP- verdier fra pasientundersøkelser med de aktuelle protokollene. I henhold til Strålevernforskriften skal sykehusene registrere og ha oversikt over

representative doser for typiske

røntgenundersøkelser. En representativ dose

defineres som gjennomsnittlig dose for 20 pasienter i

vektområdet 55-90 kg, for en gitt undersøkelse på en

gitt lab.

(60)

CTTH Rutine CTTH Lavdose

HRCT

TH

(med

CareDose)

inspira sjon

ekspira

sjon insp + eksp

Lab 11

3,65 mSv (20

pasienter)

1,17 mSv (14 pasienter)

2,58 mSv

1,19 mSv

3,76 mSv (19 pasienter)

Lab 12

4,09 mSv (20

pasienter)

0,99 mSv (6 pasienter)

2,44 mSv

1,15 mSv

3,59 mSv (4 pasienter)

(61)

Har HRCT Thorax

1. høyre nøyaktighet ( spatial resolution) 2. lavere stråledose

enn en lavdose volumen CT?

(62)

• Det var det tekniske.

• .., men nå den praktiske nytten

26.10.2012

26.10.2012 Michael Schubert

(63)

Hva skal vi ta?

HRCT ? Lavdose CT?

(64)

Hva skal vi ta?

HRCT ? Begge gir 1mm axiale snitt Lavdose CT?

26.10.2012

26.10.2012 Michael Schubert

(65)

Hva skal vi ta?

HRCT ? Lavdose CT?

(66)

Muligheter med Lavdose CT ( volumenopptak) 1,1mSv

26.10.2012

26.10.2012 Michael Schubert

(67)

(68)

Region of Body Normalised

effective dose, EDLP

(msv mGy ^-1 cm ^-1 )

Head 0.0023

Neck 0.0054

Chest 0.017

Abdomen 0.015

Pelvis 0.019

http://www.drs.dk/guidelines /ct/quality/mainindex.htm a report from the European Union (EUR 16262 EN-European

Guidelines on Quality Criteria for Computed Tomography May

1999).

26.10.2012

26.10.2012 Michael Schubert

(69)

E = EDLP x DLP (mSv)

Her: 0,017 X 65 = 1,1 m Sv

(70)

Hva skal vi ta?

HRCT ? Lavdose CT?

26.10.2012

26.10.2012 Michael Schubert

(71)

HRCT

• 30 Bilder på PACS

• Undersøkelses tid:

3,5 minutt

• Som regel er 1 / 4 del av snitt suboptimal pga

bevegelsesartefakter

(72)

HRCT

• 30 Bilder på PACS

• Undersøkelses tid:

3,5 minutt

• Som regel er 1 / 4 del av snitt suboptimal pga

bevegelsesartefakter

26.10.2012

26.10.2012 Michael Schubert

(73)

HRCT

• 30 Bilder på PACS

• Undersøkelses tid:

3,5 minutt

• Som regel er 1 / 4 del av snitt suboptimal pga

bevegelsesartefakter

CT Lavdose (Volumen)

• 700 bilder på PACS

• Undersøkelsestid:

4-5 sec

• Som regel robust

god bildekvalitet

(74)

Argument for lavdose versus HRCT

1. Kasus

(75)

• Hva er det?

(76)

26.10.2012

26.10.2012 Michael Schubert

(77)

(78)

08.12.10 Michael Schubert

26.10.2012

26.10.2012 Michael Schubert

(79)

HRCT

• 30 Bilder på PACS

• Undersøkelses tid:

3,5 minutt

• Som regel er 1 / 4 del av snitt suboptimal pga

bevegelsesartefakter

CT Lavdose (Volumen)

• 700 bilder på PACS

• Undersøkelsestid:

4-5 sec

• Som regel robust god bildekvalitet

Hvorfor ikke droppe HRCT?

(80)

HRCT Lavdose CT

Lavdose MDCT har i dag erstattet HRCT på SUS

26.10.2012

26.10.2012 Michael Schubert

(81)

Argument for lavdose versus HRCT

2.Kasus

(82)

• RA. Tidligere behandlet med methotrexat. Nå økende dyspnoea og rtg thorax

visenytilkommet små fortetninger ve. lunge.

ønsker videre utredning med CT for kartlegging. Interstiell lungessykdom?

26.10.2012

26.10.2012 Michael Schubert

(83)

(84)

1mm ”HRCT” rekonstruksjon med I70 og med I31 f

(85)

(86)

(87)

(88)

(89)

(90)

26.10.2012

26.10.2012 Michael Schubert

(91)

Argument for lavdose versus HRCT

3. Kasus

(92)

Sammenligning HRCT versus CT lavdose.

• 62 år,

• Revmatoid artritt og lungefibrose. Ber om ny HRCT thx for vurdering av sykdomsprogresjon samt rtg thx som grunnlag for videre

oppfølging

26.10.2012

26.10.2012 Michael Schubert

(93)

Lavdose B 31f HRCT B70

(94)

Lavdose HRCT

(95)

Lavdose HRCT

(96)

Lavdose HRCT

(97)

Lavdose HRCT

(98)

Lavdose HRCT

(99)

Lavdose HRCT

(100)

Lavdose HRCT

(101)

Lavdose HRCT

(102)

26.10.2012

26.10.2012 Michael Schubert

(103)

(104)

Lavdose HRCT

(105)

Apropos ”Støy”

• Eur Radiol. 2011 Mar;21(3):636-43. Epub 2010 Nov 16.

• Chest computed tomography using iterative reconstruction vs filtered back projection (Part 2): image quality of low- dose CT examinations in 80 patients.

• Pontana F , Duhamel A, Pagniez J, Flohr T , Faivre JB, Hachulla AL, Remy J, Remy-Jardin M.

• Source

• Department of Thoracic Imaging, Hospital Calmette (EA 2694),

University Lille Nord de France, F-59000, Lille, France

(106)

..interessaant..

• ”However, there is no consensus in the medical community on the noise level

tolerable in specific clinical situations and there has been no attempt, so far, to design CT protocols according to the diagnostic task of the examination.”

26.10.2012

26.10.2012 Michael Schubert

(107)

• Therefore, an ideal approach would be to

examine patients with low-dose CT protocols while systematically getting rid of the image noise generated by the low-dose acquisition protocol, a situation made clinically realistic by the recent introduction of iterative

reconstructions in CT practice.

(108)

2003 B 70 vs. 2012 B 31f

26.10.2012

26.10.2012 Michael Schubert

(109)

Begrensning av lavdose

(110)

Begrensning av lavdose

Kasus 1:

apikale subpleurale emfysem ved Spontan pneumothorax

(111)

(112)

(113)

(114)

1mm ax og sag

(115)

1mm sag og 3mm sag

(116)

1mm ax og 3mm cor

(117)

1mm ax og 3mm cor

(118)

Begrensning av lavdose

Kasus 2:

Sentrilobulære mattglassknuter

(119)

på CT pulmonalangiografi

(120)

Pulmonalangio 1mm I 70 I30

(121)

Lavdose 1mm

I 70 B31f

(122)

HRCT

B70 B31

(123)

B70

HRCT lavdose

(124)

B31 f

HRCT lavdose

(125)

B31 B31f

HRCT lavdose

(126)

26.10.2012

26.10.2012 Michael Schubert

(127)

(128)

FILM

26.10.2012

26.10.2012 Michael Schubert

(129)

• HRCT er litt bedre ved små matglassknuter enn lavdose CT, men

– scrolling gi noe!

– HRCT har bare 10 % av volumen

– HRCT gi mer en dobbelt så mye stråling enn

lavdose med 25mAs

(130)

1mm B31 1mm B31f HRCT lavdose

(131)

3mm B31 1mm B31f

lavdose lavdose

(132)

1mm B31 3mm B31f HRCT lavdose

(133)

B31 B31f

HRCT lavdose

(134)

HRCT Lavdose

Bronkialveggene / bronkiektasier

+ ++ hele volum

Interlobærspalte + ++ også aksessoriske

Fortykket Interlobulære septa ( septale linjer)

+ +

Tree-in-bud + ++ også MIP

Sentrilobulære knuter + ++ også MIP

Sentrilobulære matglassknuter

++ lite hjelp i MIP mindre støy, derforbedre

+

Perilyfatiske mikronoduli + ++ hele volum

og MIP

lavkontrast ++ + hjelp i scrolling

Stråledose + 2-2,5mSv ++ 1mSv

SD ( Støy) ++ 10 + 20

Fravær av

bevegelsesartefakter

- Ofte bak hjerte ++ lite

Tid - 5 min ++ 5 sec

(135)

HRCT Lavdose

Bronkialveggene / bronkiektasier

+ ++ hele volum

Interlobærspalte + ++ også aksessoriske

Fortykket Interlobulære septa ( septale linjer)

+ +

Tree-in-bud + ++ også MIP

Sentrilobulære knuter + ++ også MIP

Sentrilobulære matglassknuter

++ lite hjelp i MIP mindre støy, derforbedre

+

Perilyfatiske mikronoduli + ++ hele volum

og MIP

lavkontrast ++ + hjelp i scrolling

(136)

HRCT Lavdose

Antall lp + +

Bronkialveggene / bronkiektasier

+ ++

Interlobærspalte + ++

Fortykket Interlobulære septa ( septale linjer)

+ +

Tree-in-bud + ++

Sentrilobulære knuter + ++

Sentrilobulære matglassknuter

++

+

lavkontrast ++ +

SD ( Støy) ++ +

Stråledose + ++

Fravær av

bevegelsesartefakter

- ++

Tid - ++

(137)

Take home messages

1. Bruk ved HRCT B31 i tilegg til B70

2. Ingen entydig anbefaling, men

a) HRCT visualiserer kun 10 %

b) HRCT gir mer en dobbelt så mye stråledose

sammenlignet med CT lavdose på SUS.

(138)

Tanker for framtiden

• Siste ord er ikke sagt

• Muligens må en ha to lavdose protokoller:

– En ultralavdose

– En lavdose som erstatter HRCT mtp utredning av diffusse lungesykdom, der stråledose velges i

avhengighet av støy ( SD).

26.10.2012