Akuttkjeden i Telemark
« Sammen om Norges beste akuttkjede»
Kine Jordbakke, Prosjektleder
Kommuneoverlege i Seljord Spesialist i allmennmedisin
Telemark,
Faktagrunnlag
• Innbyggere 2017: 173.307
• 15 299 km2, 18 kommuner,
• 2 akuttmottak, 8 legevakter
• Akuttkjeden er et av tre satsningsområder for STHF i perioden 2016-2019
• Befolkningen i Telemark bruker mye helsetjenester
• 30.000 pasienter akutt til sykehus pr. år(Skien/Notodden)- øker årlig 3-5%
• 26.500 ambulanseturer (1.500.000 km)- økt med 40% på 8 år
Mandat
• Hovedprosjektet skal bidra til en styrket akuttkjede innen somatikk og psykiatri i HELE Telemark, hvor pasienten skal ivaretas i alle ledd. Målet må være en
likeverdig, ensartet og kunnskapsbasert praksis når det gjelder diagnostikk og behandling av akutte tilstander.
De akutte behandlingsforløpene skal gjennomføres på en slik måte at pasientene får
✓ Rask og riktig diagnostikk.
✓ Klargjort behandlingsalternativer og riktig nivå
✓ Igangsatt adekvat behandling i tråd med til enhver tid gjeldende beste praksis.
Målsetting
Vi ønsker at Telemark skal ha
Norges beste akuttkjede
Fokus underveis
• Pasient
• Kommunikasjon
• Samhandling
Akuttkjedeprosjektets 3 faser
Involvere kommunene Kartlegge nå - situasjonen
•Innsatsfaktorene
•Pasientflytene
Utvikle felles innsikter
Involvere kommunene
Utvikle 11 pasient flyter
Utvikle felles samhandlings- verktøy
Involvere kommunene
Utvikle 20 pasient flyter
Pilottest
•Samhandlingsverktøy
•3 kommuner
•Felles verktøy
Korrigeringer Videre utrulling
2016 2017 2018 /2019 Forprosjekt Hovedprosjekt =>
Involvering og reelt likeverdig
samarbeid med kommunene Dr ift og utvikling
Forprosjektet 2016 Bred kartlegging
Kartlegging Nå-situasjon
Målbilde
Gap-analyse Utarbeidelse
av handlingsplan
Hva ble kartlagt
AMK
Legevakter
Legekontor og fastleger
Ambulansedrift
Sykehus
Psykiatri og rusbehandling
Akuttilbud i kommunene
Røde kors
Andre prosjekter
Involvere minst to aktører, en av disse må være AMK,
ambulanse eller sykehus
1.Traume (høyenergi)
2.Slag/Trombolyseflyt (FAST symptomer –innenfor 4,5 timer) 3.FCF (Lårhalsbrudd)
4.KOLS/Astma forverring
5.DVT (blodpropp i leggen, dyp venetrombose)
6.Villet egenskade/ selvmordsforsøk (inkludert Intox) 7.Brystsmerter
8.STEMI (fastslått av lege) 9.Sepsis
10.Magesmerter
11.Hjertestans (med pågående HLR/ROSC)
Prioritert i 2017
Innsikter
Manglende tillitt og anerkjennelse
• Aktørene i akuttkjeden har uavklarte
forventninger til hverandre. De stoler ikke på hverandre eller hverandres vurderinger. Dette resulterer i at pasientene undersøkes
unødvendig mange ganger. Dette gjelder både
utenfor og innenfor sykehuset.
Standardisering gir gode pasientforløp
• Vi ser at de standardiserte flytene gir en
raskere og riktigere behandling og mindre
variasjon i forløpet. Ikke-standardiserte
pasientforløp kan være belastende for
pasienten, og medfører bortkastet tid og
ressurser.
Innsikter
Innsikter
Akuttkjedeprosjektets 3 faser
Involvere kommunene Kartlegge nå - situasjonen
•Innsatsfaktorene
•Pasientflytene
Utvikle felles innsikter
Involvere kommunene
Utvikle 11 pasient flyter
Utvikle felles samhandlings- verktøy
Involvere kommunene
Utvikle 20 pasient flyter
Pilottest
•Samhandlingsverktøy
•3 kommuner
•Felles verktøy
Korrigeringer Videre utrulling
2016 2017 2018 /2019 Forprosjekt Hovedprosjekt =>
Involvering og reelt likeverdig
samarbeid med kommunene Dr ift og utvikling
Hvordan få tilgang:
• Laste ned fra App Store (iphone/iPad)
• Laste ned fra Google Play (Android)
• Hente ned web adresse på PC/telefon/lesebrett
https://sthf.soludyne.net/mobile.htm (vil senere bli akuttkjeden.no)
HUSK:
Appen er et samhandlingsverktøy til bruk for alle aktørene i akuttkjeden i Telemark
Kontaktårsakene (starten på pasientflytene) er basert på symptomer og ikke ferdigstilte diagnoser.
Det betyr at helsepersonell til en hver må vurdere å behandle pasienten uavhengig av hvilke flyt/forløp som trigger en hendelse.
NEWS
Pasientens følgeskjema
– Felles observasjonsskjema som er basert på tidlig
oppdagelse av livstruende tilstand (NEWS)
Enkel løsning
Egne felt for ulike ledd,
som f.eks hjemmetjeneste og legevakt To formål:
Få opp bevisstheten om registrering av vitalparametre hos alle pasienter med akutt sykdom
Informasjon som følger pasienten gjennom hele forløpet
Akuttsekker
Vurderingskompetanse
• Den faglige kompetansen som ligger til grunn for de vurderingene som gjøres
• Vurderingene vil være forskjellige etter utdanning og erfaringsgrunnlag
• Kommunehelsetjenesten inkludert
allmennlegen har en viktig prehospital
vurderingskompetanse
Hovedinnsikt
Samhandling og kommunikasjon
•Felles kunnskap
•Felles mål
•Gjensidig respekt
• Kommunikasjon:
- Hyppig - Presis - Til rett tid - Konstruktiv tale
•Individualisert kunnskap
•Bare egne mål
•Bryr seg lite med andre
• Kommunikasjon:
-sjelden
- Upresis/utflytende - På feil tid
- Pekefinger kommunikasjon
Pasientkasuistikk
Hjemme hos Ragna
• Ragna Olsen
• Født: 18.05.1940, 42838. (78 år gammel)
• Diabetes type 2
• Bor hjemme, har hjemmehjelp hver 14. dag
• Trygghetsalarm
• Enke
• 3 barn som bor i nærheten
Hos fastlegen
• Var hos fastlegen for 3 dager siden grunnet symptomer på urinveisinfeksjon
• Svie ved vannlating, hyppig vannlating
• Ustix: L3+, P2+, B2+, nitritt negativ, CRP: <5, temp:37.3 i øret
• God allmenntilstand, Bløt i buken, cor/pulm: ua
• Fikk foreskrevet Selexid 200 mg x3 i 5 dager, beskjed om kontroll urinprøve 2 dager etter endt kur.
• Reiste hjem
Det aktuelle
• Trygghetsalarmen går kl 11.40 i Revehiet 3b, 3650 Tinn
• Hjemmetjenesten resier ut, med akuttsekken i bilen
• Kommer hjem til Ragna som ligger i sengen.
• Ragna forteller at hun har hatt frostrier i hele natt, tatt en Paracet tidligere i dag, men denne har ikke hjulpet så mye. Orker nå ikke å komme opp av sengen.
• Slapp, medtatt, varm og klam
• Hjelpepleier Tove slår opp i Appen, Akuttkjeden Telemark
Tar vital para metre, fyll er ut pasie ntens følgeskje ma(PFS) ,
Kontakter AMK, ISBAR
kommunikasjonsmode ll
• Innmelding:
• Tove fra hjemmetjenesten i Tinn
• Jeg er hjemme hos Ragna Olsen,
• f: 18054042838
• Uvi i 3 dager, dårligere i dag, frostrier, slapp. Sengeliggende
• VP: BT: 145/90, p: 95, Spo2: 97, rf:
20, temp: 39.2, ingen endring i bevistthetsnivå
• qSOFA: 0/3
• Ambulanse reiser ut, gul(?) respons
• Fyller ut PFS, legger med medisinliste
AMK har sin egen
retningslinje i appen
Tove fortsetter å fylle ut PFS
i påvente av ambulansen
• Viktig å huske på venstre siden, her har ofte dere
hjemme mest informasjon
I ambulansen
• Pasientens følgeskjema
overleveres fra HSP
• Nye vitalparameter målinger
• Fylles inn i pasientens følgeskjema
• Ringer legevakt
med beskjed når de er 10 minutter
unna
På legevakta
• Pasientens følgeskjema overleveres
• Nye vitalparametre tas, fylles inn i PFS
• qSOFA: 2/3
• Legevurdering
Hos legen
qSOFA 2/3 eller mistanke om alvorlig infeksjon
vurdert av lege
• Undersøker pasient
• Mistenker en
pyelonefritt/urosepsis
• Mer enn en time unna sykehus
• Tar blodkulturer etter prosedyre
• Starter opp med Cefotaxim
Blodkultur/halsprøve
Halsprøve - P
Bakgrunn:
Ved mistanke om alvorlig infeksjon er det viktig å påvise en eventuell bakterie for å kunne velge riktig type antibiotika.
Indikasjon Mistanke om meningitt
Utstyr
Stuarts medium, tykk pensel
Praktisk Ta på hansker
Ta av korken og trekk ut penselen Be pasienten gape
Penselen skal beveges over bakre svelgvegg og tonsiller Ta penselen ut av munnen og putt den tilbake i beholderen Ta av hansker
Sprit hendene dine
Merk beholderen med pasient ID og dato Leveres til sykepleier i mottak Blodkultur - P
Bakgrunn:
Blodkultur er et viktig diagnostisk verktøy i forhold til optimal antibiotikabehandling. Blodkultur må tas før administrering av antibiotika. Det er viktig at prosedyren gjøres sterilt for å unngå forurensede prøver.
Indikasjon
Sepsis/meningitt eller hvor lege har forordnet antibiotika pga. klinisk mistanke om sepsis.
Utstyr
o Middel til desinfisering o Venekanyle, grov o Vacuette Luer adapter
o BD Vacuette Quickshield Safety Tube Holder o Blodkulturglass BD BACTEC, Peds Plus F (rosa kork)
Praktisk
o Inspiser flasken og anvend aldri blodkulturflasker som har:
Uklart medium Mørkfarget medium
Sprekker eller annen skade på flasken
Manglende plastdeksel. Dekselet er et bevis på at flasken ikke er brukt, bruk derfor aldri flasker hvor dekselet er fjernet
Passert utgangsdato
Ikke skriv eller tildekk strekkoden på flaska !
o Innstikksted
Stor perifer vene, fortrinnsvis albue
Ambulansetransport til sykehuset
• Overvåker pasient
• Fyller inn nye VP i pasientens
følgeskjema
• Følger prosedyre i Bliksund
Pasient ankommer akuttmottak
• PSF overleveres sammen med pasienten,
• Akuttmottak fører inn sin første
måling på PSF
• Vurdering av sepsisteam
• PSF gir teamet en unik og enkel
mulighet til å følge pasientens
utvikling gjennom hele forløpet
Pasient mottas av sepsis team
Til slutt
• Ragna fikk konstatert en urosepsis
• Oppvekst av E.Coli på blodkulturen som ble tatt prehospitalt
• Reiste hjem med antibiotika p.o etter 5 dager
Hva tror vi er avgjørende for å lykkes?
• Alle ledd i kjeden må ha felles mål, kjenne sin rolle, og forstå at vi alle er viktige deler av helheten.
• Vi må utvikle respekt og tillit til hverandre, og bli flinkere til å tilrettelegge for neste ledd i kjeden.
• Felles metodikk for vurdering av alvorlighetsgrad
• Relevant informasjon må følge pasienten – forhindre tap av relevant informasjon
• Primærhelsetjenesten, inkludert hjemmetjeneste, pleiepersonell og allmennleger må involveres tidligst mulig i akuttkjeden.
• Samhandlingsverktøyene må oppleves nyttige.
• Opplevd likeverdig samarbeid mellom alle leddene i kjeden
Tilbakemeldinger fra pilotene
• Hjemmesykepleiere føler seg tryggere-Tinn
• Mer akseptert-Notodden
• Melder inn pasienter med ISBAR og VP- AMK
• Bedre kommunikasjon-
Notodden/Tinn/Porsgrunn
• Enklere å samarbeide med HSP-leger i Porsgrunn
• Bedre samarbeid med andre avdelinger på
sykehuset- akuttmottaket STHF
Akuttkjeden i Telemark
«Sammen om Norges beste akuttkjede»
