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TRABAJO DE FIN DE GRADO
Eficacia del entrenamiento de fuerza en la prevención de enfermedades cardiovasculares en adultos.
Paula Calderón Solis Grado de: Enfermería Año académico 2020-2021
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Eficacia del entrenamiento de fuerza en la prevención de enfermedades cardiovasculares en adultos.
Paula Calderón Solis Trabajo de Fin de grado Facultad de: Enfermería
Universidad de las Islas Baleares Año académico: 2020-21
Palabras clave del trabajo:
entrenamiento de fuerza, adultos, enfermedad cardiovascular
Nombre del tutor / la tutora del Trabajo: Maria de Lluc Bauzà Amengual
Nombre del tutor / la tutora: Maria de Lluc Bauzà Amengual
Autoritz la Universitat a incloure aquest treball en el repositori institucional per consultar-lo en accés obert i difondre’l en línia, amb finalitats exclusivament acadèmiques i d'investigació
Autor/a Tutor/a Sí No Sí No
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Título
Eficacia de la actividad física de fuerza en la prevención de enfermedades cardiovasculares en adultos.
Resumen
Introducción: La siguiente revisión bibliográfica evaluará la eficacia del entrenamiento de fuerza en la prevención de enfermedades cardiovasculares. Este estudio se centrará en adultos que realizan entrenamiento de fuerza, con esto queremos evaluar los factores que influyen en la prevención de estas patologías y como el entrenamiento de fuerza estimula y favorece nuestra salud cardiovascular para así mantener una vida saludable a lo largo del tiempo.
Objetivos: El objetivo principal es evaluar si realizar actividad física de fuerza es eficaz en la prevención de enfermedades cardiovasculares en adultos.
Estrategia de búsqueda: Revisión bibliográfica de la literatura que hay disponible, se utilizaron descriptores específicos obtenidos de Mesh y la búsqueda se realizó en diversas bases de datos obteniendo la gran parte de los artículos en Pubmed.
Resultado de búsqueda: Se obtuvo un total de 297 artículos que al aplicar los criterios de inclusión y exclusión quedaron en 97. Estos artículos fueron evaluados, leyendo el título y resumen si el tema aportaba datos al trabajo se incluía en la selección de los artículos para la realización de este.
Discusión y conclusiones: Existe una clara relación entre la realización de entrenamiento de fuerza y la disminución de los factores de riesgo para desarrollar una enfermedad cardiovascular, aun así, en algunas investigaciones hablan de la potenciación de los efectos al realizar ejercicio aeróbico mezclado con entrenamiento de fuerza.
Palabras clave: actividad física, entrenamiento de fuerza, adultos, evento cardiovascular, salud cardiovascular, ejercicio cardiovascular
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Abstract
Introduction: The following work will evaluate the efficacy of strength training in the prevention of cardiovascular diseases. This study will focus on adults (19 and 44 years old) who perform at least 3 days a week strength training, with this we want to evaluate the factors that influence the prevention of these pathologies and how strength training stimulates and promotes our cardiovascular health in order to maintain a healthy life over time.
Objectives: The main objective is to evaluate whether strength physical activity is effective in the prevention of cardiovascular disease in adults.
Search strategy: Bibliographic review of the available literature, specific descriptors obtained from Mesh were used and the search was carried out in various databases, obtaining most of the articles in Pubmed.
Search result: A total of 297 articles were obtained, which after applying the inclusion and exclusion criteria were 97. These articles were evaluated, reading the title and abstract, and if the topic contributed data to the study, it was included in the selection of articles for the study.
Discussion and conclusions: There is a clear relationship between the performance of strength training and the reduction of risk factors for developing cardiovascular disease, even so, in some studies there is talk of the potentiation of the effects of aerobic exercise mixed with strength training.
Key words: physical activity, strength training, adults, cardiovascular event, cardiovascular health, cardiovascular exercise.
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Índice
Índice de acrónimos 5
Introducción 6
Objetivos del trabajo 9
Estrategia de búsqueda bibliográfica 10
Resultados de búsqueda bibliográfica. 12
Discusión 24
Conclusión 31
Bibliografía 33
Anexos 35
Índice de acrónimos
ECV: Enfermedad cardiovascular CV: cardiovascular
RM: repetición máxima NO: óxido nítrico
IMC: índice de masa corporal
INE: Instituto Nacional de Estadística SEC: La Sociedad Española de Cardiología
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Introducción
Uno de los factores más importantes para prevenir futuras enfermedades cardiovasculares (ECV) es realizar ejercicio físico. Más de 1000 artículos de investigación han tratado sobre la aparición de enfermedades cardiovasculares relacionadas con la inactividad física.
Se tenía conocimiento de que realizar ejercicio aeróbico tiene muchos beneficios sobre la salud cardiovascular pero últimamente se han realizado numerosos estudios del entrenamiento de fuerza y todos los cambios beneficiosos que este provoca en la salud de las personas.
La fuerza es uno de los factores más influyentes para tener una buena salud cardiovascular, esta fuerza puede aumentar tanto en hombres y mujeres al realizar un entrenamiento de fuerza, estas cargas deben ser superiores a la fuerza ejercida en las actividades normales de la vida diaria. (1)
Algunos especialistas del campo del entrenamiento afirmaban que los niveles de triglicéridos, colesterol en sangre eran factores de riesgo importantes que podrían llevar a largo plazo a enfermedades cardiovasculares. Por lo que es recomendable integrar en la vida diaria determinadas rutinas de entrenamiento, en este caso realizar entrenamiento físico de fuerza siendo el desarrollo de la salud física el objetivo principal, no pretendemos prepararnos para competir, el término apropiado para definir la búsqueda de un buen desarrollo de la salud física es ‘’Fitness’’.
El Fitness busca su desarrollo a través de ciertas cualidades principales que son tres: la resistencia aeróbica, la fuerza - resistencia o resistencia muscular y la movilidad o amplitud articular. Nosotros vamos a centrarnos en el desarrollo de la fuerza para la salud.
Las enfermedades cardiovasculares son la primera causa de muerte en España, según los datos registrados de un estudio que ha evaluado 32 países sobre la salud pública, se ha demostrado que el 30% de los fallecimientos al año en España se producen como consecuencia de alguna patología cardiovascular.
7 La Sociedad Española de Cardiología (2) (SEC), junto con los datos del Instituto Nacional de Estadística (INE). El levante, el sur de España y las islas Canarias son las zonas en donde hay un mayor riesgo de sufrir un accidente cardiovascular, mientras que, en Madrid, Castilla y León y Navarra se reduce el porcentaje de sufrir un accidente vascular.
La Fundación Española del Corazón dice que el motivo es la edad media de los habitantes de estas comunidades mencionadas: a mayor edad se tiene más riesgo de sufrir una enfermedad cardiovascular.
Las enfermedades cardiovasculares incluyen trastornos al corazón y de los vasos sanguíneos, encontramos la hipertensión arterial, accidente cerebrovascular (ICTUS), cardiopatías coronarias que incluyen angina de pecho e infarto al miocardio, la insuficiencia cardiaca entre otras.
Cada año en todo el mundo mueren más de 17,5 millones de personas a consecuencia de alguna enfermedad cardiovascular y más de 120.000 son solo en España. Los datos registrados a través de una encuesta nacional de salud realizada por el INE (3) en 2017 dicen que en España hay más de 10 millones de personas con enfermedades relacionadas con el corazón.
En 2017 se incrementaron los fallecimientos por insuficiencia cardiaca siendo 19165 frente al año anterior 2016 que fueron 17931, no se había alcanzado una cifra tan elevada desde el año 2008.
La Fundación Española del Corazón (4) informa a la población que es de suma importancia controlar los factores de riesgo cardiovascular como la obesidad, el tabaquismo, el sedentarismo, la diabetes o el consumo de alcohol.
Por ello en el siguiente trabajo se estudiará cómo influye la actividad física de fuerza en la prevención de enfermedades cardiovasculares. Para que entendamos la idea de este trabajo se definirán dos conceptos fundamentales que son: entrenamiento de fuerza o lo que es lo mismo actividad física de fuerza y actividad aeróbica.
La actividad física aeróbica es aquella en la que durante la realización de la actividad física nuestro organismo requiere mucho oxígeno, su intensidad es generalmente media o baja ya que se debe realizar durante un tiempo no inferior a 25 minutos. Entre los ejercicios más usuales encontramos: caminar, correr, patinar, andar en bicicleta, bailar.
8 Por otra parte, el entrenamiento de fuerza o actividad física anaeróbica es un tipo de ejercicio físico que se realiza a alta intensidad, pero su duración es más bien corta entre 4 y 20 minutos aproximadamente y en este tipo de actividad física no necesitamos mucho oxígeno, no necesitamos ese extra de oxígeno ya que la energía que utilizamos proviene de nuestra propia fuerza y resistencia muscular. Así adquiriremos más fuerza y resistencia haciendo que nuestro cuerpo aumente su masa muscular. Los ejercicios más usuales son hacer pesas, ejercicios isométricos.(5)
La actividad física tiene un gran impacto en la musculatura de las personas. El ejercicio induce cambios inmediatos en la función de las arterias, mientras que los entrenamientos repetidos de ejercicio inducen una adaptación funcional crónica y posterior remodelación de la estructura de las arterias.
La naturaleza/etiología de estos cambios en la función y la estructura depende de las características de la carga de entrenamiento y puede ser modulada por otros factores, como la inflamación y el estrés oxidativo.
Los mecanismos responsables de estos efectos del ejercicio sobre la vasculatura son tanto primarios como secundarios, ya que los beneficios conferidos de los factores de riesgo cardiovascular, como los perfiles lipídicos y la presión arterial, se producen junto con los efectos directos del esfuerzo constante arterial y la mecano transducción.
Desde una perspectiva evolutiva, el ejercicio es un estímulo esencial para el mantenimiento de la salud vascular, el ejercicio es medicina vascular.
La disfunción endotelial aparece cuando se manifiesta la hipertensión, esta da lugar a la activación de procesos inflamatorios y patológicos que pueden provocar daño vascular.
Uno de los factores del endotelio más estudiados es el Óxido nítrico (ON) este tiene un efecto vasodilatador y juega un papel importante en el mantenimiento de la función endotelial.
En combinación con los efectos beneficiosos del ejercicio sobre los factores de riesgo CV tradicionales, este impacto directo del ejercicio en la vasculatura desempeña un papel muy importante en la prevención de las enfermedades CV en los seres humanos.
9 Con este trabajo de investigación se pretende demostrar los objetivos que se han planteado y así bajo esta información objetiva y contrastada informar a la población adulta de que un estilo de vida Fitness los llevará a conseguir una buena forma física y con esto vendrá una mejora de la salud y prevención de eventos cardiovasculares.
Este breve trabajo de fin de grado se centrará en el impacto del ejercicio, la eficacia que este tiene en la prevención de enfermedades cardiovasculares.
Pregunta PICO: Eficacia del entrenamiento de fuerza en la prevención de enfermedades cardiovasculares en adultos.
Objetivos del trabajo
Objetivo General: Investigar si la realización de entrenamiento de fuerza disminuye el riesgo de desarrollar una enfermedad cardiovascular en adultos.
Objetivos Específicos:
- Analizar la mejora del índice de masa corporal (IMC), resultados de la medición de la tensión arterial, perímetro de cintura, glucemia, marcadores bioquímicos.
- Describir cuales son los factores que influyen en la mejora de la tensión arterial en adultos que realizan entrenamiento de fuerza.
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Estrategia de búsqueda bibliográfica
Para comenzar a realizar este trabajo, se realizó una búsqueda de la literatura publicada sobre entrenamiento de fuerza/entrenamiento con ejercicios y prevención de enfermedades cardiovasculares en adultos, con el fin de encontrar artículos que hablen de los beneficios de realizar actividad física con ejercicios y los factores que modifican para prevenir enfermedades cardiovasculares.
Me dispongo a iniciar la búsqueda bibliográfica en las siguientes bases de datos, Pubmed, Scielo, Ibecs y Cochrane.
El segundo paso fue utilizar Decs para transformar mis palabras clave en descriptores y así poder introducirlos en las diferentes bases de datos.
Las palabras clave son actividad física, entrenamiento de fuerza, adultos, enfermedad cardiovascular, prevención. Los descriptores oficiales que obtuve de Decs fueron:
actividad motora, adulto, enfermedades cardiovasculares, prevención de enfermedades.
Los descriptores en MESH eran los siguientes: cardiovascular disease, strength training, risk factors, prevention
Esta búsqueda bibliográfica se realiza a partir de la combinación de estos descriptores usando el operador boleano AND. El siguiente paso fue realizar una búsqueda profunda de artículos en las diferentes bases de datos comentadas anteriormente.
Para reducir la cantidad de artículos en la búsqueda aplicamos los siguientes criterios:
- Criterios de inclusión:
⮚ fecha del artículo: nos ceñimos a los artículos publicados durante los últimos 10 años.
⮚ Idioma: marcamos castellano e inglés.
⮚ artículos originales y que el objetivo de los artículos fuera dirigido hacia mi pregunta Pico, relacionado con el entrenamiento de fuerza/ entrenamiento con ejercicios en la prevención de enfermedades CV.
11
⮚ Estudios finalizados
⮚ Estudios nacionales e internacionales
⮚ factores que modifican el ejercicio en la búsqueda de prevenir estas enfermedades.
- Criterios de exclusión:
⮚ artículos de más de 10 años.
⮚ artículos que no relacionarán las enfermedades cardiovasculares con la realización de entrenamiento de fuerza/ entrenamiento con ejercicios.
⮚ Artículos repetidos
Los artículos fueron evaluados y seleccionados leyendo el título, luego el resumen y si cumplía con los criterios de inclusión lo seleccionaba para una lectura completa y analizar su contenido para posteriormente incluirlo en el trabajo.
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Resultados de búsqueda bibliográfica.
A continuación, se presentará un diagrama de flujo en el cual se refleja la búsqueda realizada en las diferentes bases de datos:
N=316
Criterios de exclusión:
Primera selección: 116 - más de 10 años - repetidos
Incorporados:96 Segunda selección:64
Artículos incluidos en el Trabajo: 20
jjPUBMED=297 SCIELO=6 IBECS= 13 COCHRANE=0
13 Finalmente, en este trabajo la carga más importante de artículos que se han utilizado fue en la base de datos PUBMED, utilizando los descriptores Mesh con el operador boleano AND, Prevention cardiovasculares disease AND strength training, obtuve un total de 297 artículos que al aplicar los criterios quedaron en 97.
La segunda base de datos importante es IBECS, utilizando los descriptores prevention cardiovascular disease AND stength training, obtuve 13 artículos tras aplicar los criterios anteriormente mencionados.
La tercera base de datos que he usado es SCIELO que tras aplicar los mismos criterios anteriores obtuve 6 artículos.
Se ha buscado en una cuarta base de datos Cochrane en la no se encontraba una cantidad considerable de artículos y de los pocos que aparecían estaban repetidos y ya los había seleccionado de las anteriores bases de datos.
Para una mejor visualización de los artículos seleccionados para este trabajo se hará una tabla (tabla 1) en donde se especifica el autor principal, el año de publicación, lugar, fecha de recolección de datos, inclusión de casos, sujetos de estudio, fuentes de datos, tamaño de muestra, rango de edades, nivel de evidencia y tipo de estudio. Los artículos siguen la metodología de entrenamiento de fuerza, aeróbico o ambos combinados durante un periodo de tiempo entre 8-12 semanas. La frecuencia de esta es de 2,3 o 5 veces por semana. En las que si era ejercicio aeróbico se hacían entre 30 a 40 min de cinta rodante, en el entrenamiento de fuerza se realizaban sesiones de 2,3 y 4 series de 8 a 14 repeticiones de cada ejercicio establecido previamente, press de banca, prensa de pierna, extensión de rodilla, curl de bíceps, flexión de rodilla.
La intensidad del ejercicio varía entre leve, moderada o intensa. Se evaluaron medidas al inicio de los estudios y después de acabadas las semanas de entrenamiento. Todas estas medidas se realizaron en el mismo laboratorio, a la misma hora del día en la misma secuencia de orden por investigadores cegados a la asignación de grupos. Medidas como la presión arterial que fue calculada en reposo. Se midió la presión braquial 3 veces con un descanso de 2 minutos entre cada toma. El IMC se calcula utilizando el peso y la estatura al cuadrado.
14 La circunferencia de cintura (CC) se midió a nivel del ombligo. La composición corporal se evaluó con un análisis de impedancia y se obtuvieron datos como la grasa corporal, masa magra y masa libre de grasa. La aptitud cardiorrespiratoria se midió en una cinta rodante alcanzando el 70% de su reserva de frecuencia cardiaca, equivalente al 85% de la frecuencia cardiaca máxima prevista por la edad. Antes de acabar la prueba se midió la aptitud cardiorrespiratoria usando una fórmula del American College of Sports Medicine.La fuerza contráctil se evaluó con una prensa de pecho y piernas, 1 repetición máxima (RM) siguiendo los procedimientos estándar, con un descanso de 2 minutos entre cada intento hasta llegar al RM.
Para finalizar se realizó una analítica a cada participante, con la cual se midió el perfil lipídico y glucosa.
Para cada objetivo específico hemos agrupado los artículos en 2 tablas, por una parte, la tabla 2 muestra los artículos que hablan de los cambios en la composición corporal, perfil lipídico, tensión arterial, IMC, peso, perímetro de cintura, todos estos factores de riesgo que pueden desencadenar la aparición de una enfermedad cardiovascular. Los resultados de estos estudios demuestran que realizando actividad física de fuerza durante 8 – 16 semanas, se disminuye el perfil lipídico, aumenta el HDL y disminuye el LDL, el porcentaje de grasa corporal disminuye, aumenta el porcentaje de masa magra una medida significativa en todos los estudios es la disminución del perímetro de cintura un factor de riesgo en enfermedades cardiovasculares. Estos valores se ven altamente influenciados con el tiempo y la duración de cada sesión de ejercicios, grandes resultados los podemos observar con un entrenamiento de más de 16 semanas de duración.
Por otra parte, tenemos la tensión, que disminuye considerablemente un promedio de 3,5 mmHg después del entrenamiento de fuerza, este efecto tendió a ser mayor en los grupos de participantes hipertensos que en los prehipertensos. Algunos estudios nos muestran una reducción de la tensión arterial en individuos con hipertensión tras 12 – 16 semanas de entrenamiento de fuerza, la hipotensión post ejercicio tiene una importancia clínica en el control de la tensión arterial en individuos hipertensos. No se tiene la suficiente literatura científica para promover una intensidad leve, moderada o intensa en el entrenamiento para prolongar la hipotensión post ejercicio, los hallazgos muestran que a mayor intensidad aumenta la duración de esta.
15 La tabla 3 agrupa los artículos que hablan de los factores que influyen en este cambio en la tensión arterial, como son la función endotelial y la presencia de Óxido Nítrico.
La distensibilidad arterial permite la reducción de las fluctuaciones de presión en la circulación central y contribuye a una adecuada dirección del flujo. El ejercicio de fuerza tiene un impacto saludable después de 8- 12 semanas de realización en varios factores asociados a la rigidez arterial, aunque varios estudios afirman que combinar el ejercicio aeróbico con el de fuerza potencia este impacto saludable en la distensibilidad arterial.
En el envejecimiento el flujo sanguíneo y la distensibilidad disminuye. Los datos de un estudio indicaron la aparente eficacia del entrenamiento de fuerza en el mantenimiento del flujo sanguíneo periférico en individuos con edades avanzadas.
La función endotelial se evaluó a través de la dilatación mediada por el flujo de la arteria braquial, la presión arterial mediante la monitorización ambulatoria durante 24 horas (MAPA), el volumen ventricular izquierdo (VI) y fracción de eyección (FE) se evaluó con un cardiólogo mediante una ecocardiografía bidimensional.
En resumen, el entrenamiento de fuerza realizado exclusivamente o combinado con actividad aeróbica puede mejorar la función endotelial, la evidencia también nos muestra que aumenta el flujo sanguíneo periférico lo que contribuye a minimizar las limitaciones funcionales presentes en el envejecimiento.
16 Tabla 1: Características de los artículos seleccionados sobre el entrenamiento de fuerza en la prevención de enfermedades cardiovasculares.
Año de publ icaci ón
Autor principa l
Lug ar
Fecha de recolec ción de datos
Inclusió n de casos 1
Sujetos de estudio
Fuentes de datos
Tamaño de muestra
Rango de edades
Nivel de evide ncia (SIG N)
Tipo de estdio
2012 Satvinde r S Dhaliwa l (16)
- 2006- 2007
Los participa ntes fueron reclutado s de una base de datos existente de voluntari os de estudios anteriore s
hombres y
mujeres con sobrepes o u obesidad
Medició n de triglicéri dos, colestero l total, HDL, LDL, glucosa.
Instrume nto que nos ha dado las variables que he dado, cuestiona rio, medida de glucosa, entrevist a
97 sujetos 40 y 66 años
1 + Ensay o aleato rizado
17 2017 André
Luiz Estrela (15)
2006- 2012
- Hombres
y mujeres con enfermed ades cardiova sculares
Variabili dad de la frecuenci a
cardiaca, rigidez arterial, grasa visceral, perímetr o de cintura, proteína C- reactiva
- >60 años 1 - Revisi on sistem atica
2018 Daniel J.
Green (24)
- 2 0 1
- - Estructur
a arterial, calibre arterial, relación pared- volumen
2 ++ Revisi on sistem atica
2011 J.M.
Fernánd ez (22)
Córd oba, Espa ña
2009 - Hombres
y mujeres sanos, con patología o factor de riesgo CV
Mecanis mos vasodilat adores
2 ++ Revisi on sistem atica
-
18 2012 Daniel
Umpierr e (12)
Bras il
2007 - Hombres
y mujeres sanos
Estabilid ad hemodin ámica, control de la presión arterial, distensib ilidad arterial, función vascular, flujo sanguíne o periféric o
- - 2 ++ Revisi
on sistem atica
2019 William E.
Kraus (17)
EEU U
2010- 2017
- Hombres
y mujeres sanos
Sensibili dad a la insulina, presión arterial, composi ción corporal
- 18 y 68
años
1 + Revisi on sistem atica
2013 Debra J.
Carlson (10)
Can adá
- - Hombres
y mujeres sanos
Disminu ción de la presión arterial
>18 años 1+ Revisi ón sistem ática y metaa nálisis
19 2016 Raul
Doming uez (6)
- 2005 - Hombres
y mujeres con patología previa
Composi ción corporal, perímetr o de cintura, masa magra, fuerza muscular
- - 2++ Revisi
on sistem atica
2019 Elizabet h C.
Schroed er (19)
- -
2014 Hombres
y mujeres sin patología previa
Presión arterial, frecuenci a
cardiaca, composi ción corporal, perfil de lípidos y glucosa
69 sujetos 45 a 74 años
1 + Ensay o contro lado aleato rizado
2012 Estévez- López, F (20)
Gran ada, Espa ña
- - Hombres
y mujeres sanos
Control de peso
- - 2++ Revisi
on sistem atica 2017 Steven
A.
Romero (23)
Texa s
- - - Presión
sanguíne a, ritmo cardiaco, flujo de sangre.
- - 2+ Revisi
on sistem atica
2020 Marinei L. (21)
Bras il
Mayo 2015
- Hombres
y
81 uje tos
- 1+ Ensay
o
20 mujeres
diagnosti cados con prehipert ensión o hipertens ión
clinic o aleato rizado
2015 e alea tori
Ana Isabel Azevedo (14)
Port ugal
Enero 2012
Participa ntes fueron seleccion ados de un departam ento de cardiolog ía de un centro Hospital ario.
Hombres y
mujeres con patología previa
Presión arterial
313 sujetos
18 a 75 años
1+ Estudi o aleato rizado
2016 e alea toriz a
Debra I.
Carlson (11)
Aust ralia
- Participa ntes reclutado s en Armidale ,
Australia
Hombres y
mujeres con prehipert ensión o hipertens ión
Presión arterial
40 sujetos
- 1+ Ensay
o aleato rizado
2019 rev siste mati
Dominiq ue Hansen (13)
Belg ica
- - - Presión
arterial, composi
- - 1- Revisi
on sistem atica
21 ción
corporal 2012 Veroniq
ue A. (8) Aust ralia
- - - Presión
arterial
- - 1+ Revisi
on sistem atica y metaa nalisis 2017 Jefferso
n M. (9)
Bras il
- - Hombres
sanos e hipertens ión
Presión arterial, frecuenci a
cardiaca
34 sujetos >50 años 2+ Estudi o aleato rizado
2018 Steven Mann (18)
Rein o unid o
- - - Composi
ción corporal
369 sujetos
38 y 48 años
1+ Ensay
os aleato rizado s 2015 Joyce S.
Ramos (25)
Nor uega
- - - Función
vascular
- - 2+ Revisi
ón sistem ática y metaa nálisis 2015 Elizabet
h Carpio- Rivera (7)
Cost a Rica
- - Hombres
y mujeres sanos y con patología previa
Presión arterial
- - 1++ metaa
nálisis
22 Tabla 2: artículos que analizan la mejora de variables cuantificables para la prevención de enfermedades cardiovasculares.
Año de publicac ión
Autor principal
Peso IMC % Grasa
corporal total
Perímetro de cintura y cadera
Tensión arterial
HDL, LDL, triglicérid os,
colesterol (perfil lipídico)
gluce mia
2012 Satvinder S
Dhaliwal 1, (16)
disminució n
diminución disminució n
disminució n
- Disminució n del perfil lipídico
-
2017 André Luiz Estrela1.
(15)
disminució n
disminució n
- - Reducció
n en reposo
Diminució n de LDL y aumento de HDL.
Disminució n de
colesterol y triglicérido s
-
2019 William E. Kraus (17)
disminució n
disminució n
disminució n
mejoría Disminució n del perfil lipídico
-
2014 Debra J.
Carlson (10)
- - - - mejoría - dismin
ución
2016 Raul Domingu ez (6)
- - Disminuci
ón
- - Disminució
n del perfil lipídico
dismin ución
23 2019 Elizabeth
C.
Schroede r (19)
Bajada de peso
disminució n
disminució n
- mejoría Disminució
n del perfil lipídico
dismin ución
2012 Estevez Lopez, F.
(20)
- - - - mejoría - -
2015 Ana Isabel Azevedo (14)
- - - - mejoría - -
2016 Debra I.
Carlson (11)
- - - - mejoría - -
2019 Dominiqu e Hansen (13)
- - - - mejoría - -
2012 Veroniqu e A.
Corneliss en (8)
- - - - mejoría - -
2017 Jefferson M. (9)
- - - - mejoría - -
2018 Steven Mann (18)
Bajada de peso
diminución disminució n
- mejoría - -
2015 Joyce S.
Ramos (25)
- mejoría - -
2015 Elizabeth Carpio Rivera (7)
- - - - mejoría - -
24 Tabla 3: Artículos que analizan los factores que influyen en la mejora de la tensión arterial.
Año de publicación Autor principal Función endotelial
Óxido nítrico
2018 Daniel J. Greeen
(24)
Mejora de la función endotelial
Si
2011 J.M Fernandez
(22)
Mejora de la función endotelial
si
2012 Daniel Umpierre
(12)
Mejora de la función endotelial
No
2017 Steven A. Romero
(23)
Mejora de la función endotelial
No
2020 Marinei L. (21) Mejora de la
función endotelial No
Discusión
El hallazgo principal de esta revisión bibliográfica fue que la combinación del entrenamiento de fuerza con la actividad aeróbica potencia la eficacia en la prevención de enfermedades cardiovasculares. Se ha demostrado que como mínimo 30 min de ejercicio aeróbico o de resistencia mejoran los factores de riesgo asociados con enfermedades cardiovasculares. Los factores cuantificables como la composición corporal, perfil lipídico, tensión arterial, circunferencia de cintura no se vieron afectados de forma significativa a corto plazo. Es posible que algunos cambios fisiológicos se vean después de un periodo más largo de entrenamiento.
Los estudios que hablan de una remodelación de la función endotelial estudian diferentes factores, uno de ellos el efecto del óxido nítrico en la vasculatura, esta sustancia derivada del endotelio como resultado de las sesiones de ejercicio desempeña un papel importante en la remodelación arterial.
25 Según la revisión sistemática realizada por Raul Dominguez (6), se demuestra que realizar entrenamiento de fuerza mejora los niveles de HDL junto a bajas concentraciones de LDL, estos marcadores del perfil lipídico se consideran un factor de riesgo para desarrollar una enfermedad cardiovascular.
Después de realizar un grupo entrenamiento de fuerza y otro grupo actividad aeróbica, los resultados fueron que ambos entrenamientos disminuyeron los niveles de LDL y triglicéridos, al mismo tiempo que mejoraron los niveles de HDL. Se observó que las diferencias no fueron significativas de un entrenamiento a otro a excepción del HDL que aumentó en mayor medida en el grupo que realizó entrenamiento aeróbico.
En otro estudio realizado se comprobó una mejora de los niveles de HDL, es decir aumentaron, y también mejoraron otras variables relacionadas con la composición corporal como la circunferencia de cintura.
Después de estudiar estos fenómenos se sospechó que las mejoras en los niveles de ácidos grasos eran en consecuencia de la pérdida de peso y para poder diferenciar el efecto del entrenamiento de fuerza con la pérdida de peso otro estudio comprobó el efecto de una dieta hipocalórica de menos 500 kcal al día del requerimiento diario sin realizar ejercicio con una dieta de menos 500 kcal al día junto con la realización de entrenamiento de fuerza, el resultado que se encontró fue que el grupo que además de seguir la dieta hipocalórica realizó entrenamiento de fuerza fue el único capaz de disminuir los niveles de LDL y triglicéridos, de este modo se demostró que el entrenamiento de fuerza tiene un efecto superior y completamente independiente a la pérdida de peso.
Entre otros resultados positivos encontramos diferentes estudios (7) (8) (9) (10) que llegan a los mismos resultados que son la disminución de la tensión arterial, recomposición corporal, cambios en el perfil lipídico, pérdida de peso, todos estos artículos estudian uno o varios de estos factores, demostrando la efectividad del ejercicio de fuerza o aeróbico en estos factores de riesgo que predisponen el desarrollo de una enfermedad cardiovascular.
26 Siguiendo la línea de la disminución de la tensión arterial los artículos de Debra L.Carlson (11), Daniel Umpierre (12), demuestran una disminución de la tensión arterial después de realizar durante un tiempo determinado ejercicio aeróbico, de fuerza o ambos. Junto con la disminución de la tensión arterial, encontramos mejoras en la estabilidad hemodinámica durante el ejercicio, mejoras en la distensibilidad arterial, función vascular y flujo sanguíneo periférico.
Algunos artículos han realizado estudios en personas que ya han sufrido un evento cardiovascular y los resultados son una remodelación de los factores de riesgo, disminución de la tensión arterial, composición corporal y perfil lipídico. Se busca que el entrenamiento de fuerza optimice la masa muscular y en particular la fuerza muscular.
Aunque no se ha llegado a un consenso sobre qué intensidad de entrenamiento de fuerza debe aplicarse en la rehabilitación de este tipo de pacientes con una enfermedad cardiovascular. (13)
Solo en uno de estos estudios (14) donde los participantes fueron evaluados después de un infarto agudo de miocardio (IAM) no hubo resultados favorables en la disminución de la tensión arterial.
La revisión sistemática de Andre Luiz Estrela (15) habla de que en estudios en los que se realizó entrenamiento de fuerza se redujo de forma significativa el LDL junto con una disminución de triglicéridos y aumentó el HDL. La presión arterial tanto sistólica como diastólica disminuye en reposo, pero aumenta al final de las sesiones de entrenamiento.
Podemos decir que esta revisión llegó a los mismos resultados que el artículo de Raul Dominguez. (6)
Satvinder S Dhaliwal (16) en su ensayo aleatorizado también examina los efectos de diferentes tipos de ejercicio sobre las medidas en ayunas de lípidos, glucosa y cambios en el peso corporal y la masa magra.
Lo resultados nos muestran que la mezcla de ejercicio aeróbico más entrenamiento de fuerza o ambos por separado realizado durante 30 minutos y a una intensidad moderada muestra después de 12 semanas una disminución significativa en el peso, el IMC y la grasa corporal total en el grupo que combinaba ambos tipos de ejercicio en comparación con el grupo control y de fuerza. Un estudio (17) relacionado con el control de estos factores de riesgo obtiene como resultado que hay un cambio favorable mayor en personas con sobrepeso u obesidad.
27 El ensayo aleatorizado de Steven Mann (18) muestra que de dos grupos de participantes donde un grupo era sedentario y otro en riesgo de desarrollar una enfermedad cardiovascular, los cuales por una parte tenían un entreno de fuerza acorde a su RM y supervisado por un profesional y por otro lado un grupo que iba por libre a hacer un entrenamiento de fuerza sin supervisión.
Los resultados obtenidos siguen la misma línea de los anteriores, han sido que solo el grupo supervisado por un profesional tuvo cambios significativos en la composición corporal, incluido el porcentaje de grasa y aumento en masa magra. Parece ser que los cambios en la composición corporal en estos estudios están influenciados por la supervisión durante la realización del ejercicio.
El artículo más completo es un ensayo controlado aleatorizado de Elizabeth C.Schroeder (19) , donde el objetivo principal era comparar los efectos del entrenamiento aeróbico mezclado con el entrenamiento de fuerza (anaeróbico) y ambos por separado para estudiar los cambios en los factores de riesgo de sufrir una enfermedad cardiovascular como son la presión arterial media, colesterol total, fuerza de la parte inferior del cuerpo, aptitud cardiorrespiratoria y porcentaje de grasa corporal, estos factores recientemente han sido identificados por la American Heart Association (20)
Durante 8 semanas el grupo 1 que era control sin entrenamiento, no hizo ejercicio durante toda la intervención. Los participantes del grupo 2 ejercicio aeróbico, realizaron trote en la cinta rodante. Se comenzó con el 40% de su frecuencia cardiaca (FC), progresaban hasta el 70% de su reserva de FC, equivalente al 85% de la FC máxima predicha por la edad.
El grupo 3 ejercicio de fuerza, realizó 12 ejercicios, se comenzó con 2 series de 18 a 20 repeticiones y progreso a 3 series de 10 a 14 repeticiones con un descanso de entre 1 y 2 minutos entre series.
28 El último grupo de combinación grupo 4, realizó 30 minutos de ejercicio aeróbico y 30 minutos de ejercicio de fuerza, se siguió la misma intensidad de los otros grupos, pero el entrenamiento de fuerza se redujo a 8 ejercicios en lugar de 12 y a 2 series en lugar de 3.
El principal hallazgo de este estudio fue que se encontraron cambios totalmente significativos en el grupo combinado grupo 4, cambios en la presión arterial con reducciones en la presión diastólica, aumentó un poco el peso, pero es por un cambio beneficioso en la composición corporal que es el aumento de la masa magra.
Los participantes del entrenamiento en solitario se beneficiaron en otros aspectos como la composición corporal. Todos los grupos de entrenamiento tuvieron una reducción del porcentaje de grasa corporal.
Este estudio nos da como resultado que el ejercicio combinado provoca mayores beneficios y mejoras generales en los factores de prevención de enfermedades cardiovasculares.
En la revisión sistemática de Estevez Lopes F. (21) demuestra que la realización de ejercicio físico tanto aeróbico como de fuerza de forma regular produce grandes beneficios sobre la salud cardiovascular. La realización de ejercicio evita la inactividad que es un factor de riesgo para desarrollar estas enfermedades.
Siguiendo la misma línea del artículo de (19) sobre el entrenamiento combinado, hablaremos del ensayo clínico aleatorizado realizado por Marinei L. (22), en el cual se realizó un estudio donde participaron 44 sujetos con prehipertensión o hipertensión y se evaluaron los efectos del ejercicio aeróbico, el entrenamiento de fuerza y ambos combinados sobre la función endotelial y la tensión arterial en adultos.
Los participantes fueron asignados a uno de los tres grupos: entrenamiento aeróbico, entrenamiento de fuerza, entrenamiento combinado
Estaban cegados ante la asignación a un determinado grupo y los investigadores responsables de las evaluaciones a lo largo del estudio también.
Después de 8 semanas los resultados nos muestran que no hubo una reducción en la masa corporal, pero si hubo cambios significativos en la disminución de la circunferencia de cintura (CC) en los sujetos que realizaron entrenamiento aeróbico y combinado.
29 La fracción de eyección aumentó en el grupo de entrenamiento aeróbico mientras que disminuyó en el entrenamiento de fuerza. No se aprecian cambios significativos en la disminución de la presión arterial sistólica en los grupos de ejercicio aeróbico y de resistencia, pero si disminuyó considerablemente en el grupo combinado. Sobre la función endotelial todos los grupos aumentaron significativamente la dilatación mediada por el flujo de la arteria braquial.
Los resultados nos muestran que las diferentes modalidades de entrenamiento físico produjeron una mejora similar y consistente en la vasodilatación del endotelio. Coincide con la hipótesis planteada de que el entrenamiento de fuerza y el combinado provocan mejoras en la función endotelial. Estas mejoras se lograron con una cantidad leve de ejercicio (2 veces por semana) durante un periodo corto de tiempo, 8 semanas. La disminución de la tensión arterial disminuyó en mayor medida con el entrenamiento de fuerza y aeróbico, pero al realizar ambos combinados no hubo cambios.
En la revisión sistemática realizada por J. M. Fernández (23) sobre la función endotelial y el ejercicio físico se estudian los compuestos responsables de la capacidad vasodilatadora del endotelio como el Óxido nítrico (NO), se podría decir que probablemente es el compuesto responsable de la relajación del endotelio, producido por la enzima óxido nítrico sintetasa (eNOS). El óxido nítrico ayuda a evitar la lesión vascular y el desarrollo de patologías por su efecto antiagregante, antiproliferativo e inhibitorio de los fenómenos inflamatorios. La producción de NO si es deficiente en conjunto con otros factores como la hipertensión, obesidad, hipercolesterolemia, conducen a la disfunción endotelial que es una característica que se presenta en las enfermedades cardiovasculares.
Se ha observado que tanto en adultos sedentarios como en personas entrenadas una sesión única de ejercicio es suficiente para provocar un aumento en la vasodilatación mediada por el flujo y la biodisponibilidad del NO durante las 48 horas siguientes de finalizado el ejercicio.
La respuesta dilatadora del endotelio está mediada por dos efectos diferentes del ejercicio, pero relacionados entre sí, por un lado, estaría el potente estímulo mecánico que provoca el ejercicio tanto aeróbico como entrenamiento de fuerza en la pared vascular y por otro el incremento en las necesidades metabólicas en los músculos que están activos que necesitan la captación de sustratos energéticos para mantener la contracción.
30 Varios autores (24) (25) (26) coinciden con la obtención de suficiente evidencia que sustenta que la realización de ejercicio físico tanto aeróbico como de fuerza mejora la función dilatadora del endotelio sano, pero también de aquel que resulta lesionado por diferentes factores de riesgo o una enfermedad cardiovasculares ya existente.
Algunas limitaciones son que se ha excluido una cantidad importante de ensayos clínicos por la falta de asignación al azar de los participantes, el tamaño de la muestra era limitado en la mayoría de los artículos, por lo que se puede haber tenido poca potencia para detectar cambios significativos en algunas variables
Referente a los métodos de los artículos seleccionados podemos observar que la duración del entrenamiento oscila entre 8 y 16 semanas, durante un tiempo de 40 a 60 minutos de ejercicio de fuerza, aeróbico o combinado 2, 3 o 5 veces por semana.
Los diferentes resultados entre los estudios pueden deberse a la duración ya que no todos siguen por igual el número de semanas de realización de ejercicio, también un factor muy importante es la intensidad, algunos autores hablan de ejercicio leve otros estudios comentan que realizar ejercicio a alta intensidad aumenta los cambios de manera considerable en beneficio del paciente.
Los estudios seleccionados tampoco tienen una muestra de pacientes con las mismas características, se han usado grupos de personas con prehipertensión, con hipertensión, personas sanas, con predisposición genética a desarrollar enfermedades cardiovasculares, personas con un IMC elevado, con perfil lipídico correcto como alterado, por lo que todos los perfiles de estudio eran diferentes y no podemos seleccionar uno en concreto que tenga más o menos beneficio en la prevención de enfermedades cardiovasculares.
Algo en común en la mayoría de los estudios fue el tipo de entrenamiento tanto aeróbico como entrenamiento de fuerza, en el grupo aeróbico se realizaba ejercicio en una cinta de correr durante 30 o 40 minutos y el entrenamiento de fuerza consistió entre 2 y 4 series de 8 a 12 repeticiones con un 60-80% del RM, de todos los ejercicios.
Esta investigación sugiere que la intervención combinada es decir la mezcla de ejercicio aeróbico y de fuerza produjo mayores mejoras en la composición corporal, disminución de la tensión y también fue efectiva para disminuir la grasa visceral.
31 Altos niveles de grasa especialmente en el abdomen aumentan el riesgo de desarrollar una enfermedad cardiovascular por lo que el entrenamiento combinado ha resultado beneficioso para reducir estos factores de riesgo.
La aplicabilidad de este trabajo se centra especialmente en el sector de atención primaria, en la detección de factores de riesgo para desarrollar una enfermedad cardiovascular, en las consultas de enfermería generalmente se lleva un control de la tensión arterial, peso, IMC y perfil lipídico con la realización de analíticas de control, con una buena detección de estos factores podemos informar e instruir al paciente de los beneficios de realizar ejercicio tanto aeróbico como de fuerza, explicándole con la evidencia existente que podemos mejorar estos factores de riesgo y así evitar futuras enfermedades cardiovasculares.
En el campo de la investigación sería necesario realizar nuevos estudios sobre los efectos a largo plazo y sobre la frecuencia de la realización de la actividad física, ya que no hay ningún estudio que nos ofrezca estos datos.
Conclusión
Podemos concluir después de la información estudiada en el presente trabajo que la literatura apoya la eficacia del entrenamiento de fuerza, mostrando un efecto beneficioso sobre la prevención de enfermedades cardiovasculares, modificando favorablemente la composición corporal, el perfil lipídico y la disminución de la tensión arterial los cuales son factores de riesgo de desarrollar estas enfermedades.
Al estudiar los citados artículos podemos agregar que el entrenamiento aeróbico combinado con el entrenamiento de fuerza potencia estos resultados, aumentando las probabilidades de mantener los factores de riesgo en unos niveles que no supongan un peligro para los pacientes.
32 Creo que es necesaria una línea de investigación que se centre en analizar un factor importante que no tiene la suficiente evidencia para que yo pueda estimar su duración, este factor es la frecuencia en que se debería realizar actividad física, hay estudios que hablan de 2 días y otros de 3 días a la semana por lo que recomendar alguno de estos sería favorable.
La intensidad del ejercicio, leve, moderado o intenso modifica los valores aumentando o disminuyendo siempre de manera favorable hacia el paciente, la persona que realiza actividad física de manera intensa tendrá mejores resultados en el perfil lipídico, composición corporal y tensión arterial que una persona que realice ejercicio leve.
Aunque debemos saber que de igual manera se obtendrán beneficios en la salud.
La relevancia que esta información supondría para el sistema de salud es que disminuiría la cantidad de población que desarrollaría una enfermedad cardiovascular, ya que con un buen control de los factores de riesgo que se realiza en atención primaria, podríamos captar estos problemas a tiempo y recomendar la realización de ejercicio para disminuir los factores de riesgo y posterior desarrollo de una enfermedad cardiovascular.
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Anexos
Escala Sign
