Fetal RHD typning och

(1)

Fetal RHD typning och antenatal Rh-profylax

Erfarenhet från Sverige

Agneta Wikman överläkare, docent

Klinisk immunologi och Transfusionsmedicin Karolinska Universitets Sjukhuset

Stockholm

Agneta Wikman 2016-04-05

(2)

Att diskutera

Bakgrund, nytta och evidens

Rutiner och implementering i Stockholm och nationellt i Sverige

Logistik, transporter Rekvisition och prov Svarsrutiner

(3)

Fetal RHD typning: status i Europa

Introducerat i Danmark sedan 2010, screening i gv 25, komb. av exon 5, 7,10, testning i 5 center Rh-profylax i gv 29

Introducerat i Nederländerna sedan 2012, screening i gv 28, exon 5 och 7, centraliserad testning, Rh profylax i gv 30

Introducerat i Finland sedan 2014, screening i gv 24-26, exon 5, 7, centraliserad testning, Rh-profylax i gv 28-30

Introducerat i Stockholm studie 2009-2010, rutin från 2011, screening i första trimestern från gv 10, exon 4, Rh-profylax i gv 28-30, sena

missfall, aminio-, chordocentes, nationellt?

UK första trimester screening under introduktion, centraliserad testning

Norge introduktion planerad, testning i 5 center

(4)

Nytta och evidens

Rutinmässig antenatal anti-D profylax (RAADP) i början av 3e trimestern (v 28-30) minskar risken för immunisering från ca 1% till 0.2-0.3%.

Ges till samtliga RhD neg gravida.

40% har ett RhD negativt foster och har ingen nytta av profylax

(5)

Nytta och evidens

(6)

Hälften blir immuniserade med sitt första barn (51%) En tredjedel med sitt andra barn (33%)

73% immuniseras under pågående graviditet och 21% efter förlossningen (en del av dessa sannolikt dock i fullgången tid eller vid överburenhet då sista provtagning gv 37)

89% av förstföderskorna får åtminstone ett barn till, 48% av II-para och 38 % av de som immuniseras med sitt tredje eller senare barn.

56% av efterföljande barn drabbas av hemolytisk sjukdom som kräver behandling.

Allvarlig hemolytisk sjukdom som kräver utbytestransfusioner och/eller intrauterina blodtransfusioner drabbar 25% av efterföljande barn.

290 anti-D immuniserade kvinnor 1990-2008

(7)

RhD immunisering är fortfarande den vanligaste orsaken till allvarlig hemolytisk sjukdom hos foster och nyfödda i Sverige

83% av alla som behöver intrauterina blodtransfusioner p.g.a

erytrocytimmunisering (Tiblad 2011)

72% av nyfödda i behov av utbytestransfusion p.g.a

erytrocytimmunisering (Gottvall 2008)

(8)

-Jmf studie grupp 2010-2011 med en historisk kontroll grupp 2008-2009

-Riktad antenatal Rh-profylax mot ingen Rh-profylax

-Riktad antenatal Rh-profylax mot antenatal Rh profylax till alla

RhD negativa kvinnor (scenario analys)

(9)

(10)

(11)

Screening i 1:a trimestern Screening exon 4, triplikat

(12)

Kriterier för acceptans och tolkning

RHD GAPDH (DNA) Resultat

3/3 or 2/3 3/3 or 2/3 Fetal RHD positiv

1/3 Upprepad analys 2

^nd

aliquot

Ingen signal 3/3 C

_t

27-35 Fetal RHD negativ Ingen signal C

_t

>35 Upprepad analysis 2

^nd

aliquot

Ingen signal C

_t

<27 Nytt prov

(13)

Plattformar

QiaSymphony Roche

and more

Fullt automatiserade rutiner, bar code läsare, export och import av filer reducerar manuella misstag, ökad kostnadseffektivitet

(14)

Implementering i Sverige

ARG rapport Gravididitets-

immunisering SFOG, BLF, SFTM, representation från alla

regioner i Sverige, publicerad jan 2016 (hemsidor, bok)

Riktlinjer för screening, handläggning av

immuniserade kvinnor och vård av nyfödda barn

Fetal RHD screening

rekommenderas bestäms och implementeras regionalt

(15)

Positiv akscreening Maternell blodgrupp RhD negativ

(16)

Logistik i Sverige

Prov tas vid rutinbesök vanligtvis vid första besöket på

mödravården 1 rör för blodtypning, 1 extra rör för fetalt RHD

Maternell RhD gruppering utförs lokalt, prov för fetal RHD skickas Prover kan skickas i primärrör (EDTA) inom 3(-5) dagar utan att resultaten påverkas

Centraliserad testning

Elektronisk rekvisition i Stockholm, externa pappers rekvisition än Elektronisk svarsrutin om möjligt alt. papperssvar

Svar inom 1 vecka finns vid amniocentes/chordcentes, missfall

(17)

Svar i Pro Sang (Bloddatasystemet)-och i Patientjournalssytemet

(18)

Svar i Pro Sang (Bloddatasystemet)-och i Patientjournalssytemet

(19)

Konklusion

Fetal RHD screening

-Erbjuds i Stockholm och i Skåne

-Kommer sannolikt att ebjudas i hela landet inom 1-2 år(?) -Logistik och svarsrutiner är viktigt

-Etiska invändningar vid fetal RHD bestämning är

små/obefintliga, jämför NIPT vid sjukdomsdiagnostik där resultatet kan resultera i svåra ställningstaganden

-Resultat RHD pos medför Rh-profylax, resultat RHD neg. medför ingen extra åtgärd, normalt screening program

-Rh-profylax, ett humant plasmapreparat, ges enbart till dem som har nytta av det

(20)

(21)