Menn som har sex med menn - MSM

Referansegruppe for lesbisk og homofil helse

Seksuell helse for homofile, bifile og andre menn som har sex med menn

Mari Bjørkman

Allmennmedisinsk forskningsenhet i Bergen

Mari.bjrkman@gmail.com

Hanne Børke-Fykse

Menn som har sex med menn - MSM

• Homofili er å oppleve seksuell og/eller

følelsesmessig tiltrekning til personer av samme kjønn. Det går an å være homofil selv om man har hatt seksuell nytelse med en av motsatt kjønn.

• Bifile opplever tiltrekning til personer av begge kjønn, mens heterofile tiltrekkes av personer av motsatt kjønn.

• Noen menn har sex med andre menn uten å

definere seg som homofile eller bifile. De kan for

eksempel være heterofilt gift.

Økt infeksjonsrisiko for MSM

• Homofile, bifile og andre menn som har sex med menn har økt risiko for seksuelt overførbare

infeksjoner, spesielt HIV

• Derfor bør menn som har sex med menn sjekke seg rutinemessig, også når de ikke har

symptomer, for seksuelt overførbare infeksjoner

inkl HIV

Seksualpraksis blant

menn som har sex med menn

• gjensidig masturbasjon

• oral sex (slikking/suging av penis)

• rimming (slikking av anus)

• analt samleie (mange er både aktive/givende og passive/mottagende seksuelt)

• fisting (fingring eller penetrering av hånd i anus)

• hjelpemidler som dildo i anus, både under masturbasjon og gjensidig sammen med partner

• cruising (oppsøke bortgjemte offentlige steder, parker,

offentlige toaletter, saunaer) eller internett for kontakt med menn for anonym og tilfeldig sex

Aktuelle infeksjoner og smittemåter

• Analt samleie

• syfilis, gonore, klamydia, kjønnsvorter/HPV, herpes, HIV

• Blod og sæd

• hepatitt B, HIV, hepatitt C

• Oral-genital og oral-anal kontakt

• hepatitt A, amøber, giardia lamblia, HIV

• Hudkontakt

• flatlus, skabb

Rutinesjekk – hvor ofte, og hvordan?

• Seksuelt aktive menn som har sex med menn bør sjekke seg årlig - menn med mange partnere oftere

• Rutinesjekk bør omfatte

• Samtale (bl a om konkret seksualpraksis)

• Klinisk undersøkelse

• Prøvetaking

• Rådgivning om sikrere sex

Rutineprøver

• Klamydia

• Urinprøve og penselprøve fra endetarmsåpningen

• Gonore

• Penselprøve fra urinrørsåpningen, endetarmsåpningen og svelget

• HIV, syfilis, hepatitt B, A og C

• Blodprøve (avtal time eller ringetime for prøvesvar)

Dialog hos fastlegen

• Mange menn ønsker å bruke fastlegen når de skal teste seg for seksuelt overførbare infeksjoner

• Mange synes det er vanskelig å fortelle om sin seksuelle orientering eller praksis til fastlegen

• Legen bør derfor bruke åpne spørsmål med et

kjønnsnøytralt språk (ord som ikke benevner kjønn på partner), samt vise en aksepterende holdning til alle typer seksualpraksis

• Da kan det bli mulig for menn som har sex med menn å snakke med legen om dette

Klinisk undersøkelse

• Inspeksjon av genital og anal hud og slimhinne

• Se etter utflod, vorter, utslett, sår, rifter, vesikler

• Palpasjon av lysker, penis, scrotum

• Kjenn etter lymfeknuter og harde sår

Testing ved mistanke om sykdom

• Symptomene styrer prøvetakingen, MEN

• Ved symptomer eller mistanke om sykdom øker

sannsynligheten for at man har blitt utsatt for smitte av flere sykdommer, og rutinetester bør utføres i tillegg

• Prøver

• Klamydia, gonore, HIV,syfilis, hepattt B, A og C: Som ved rutinetesting.

• Amøber og giardia: Avføringsprøver

• Skabb, flatlus: Direkte mikroskopi

• Herpes: Penselprøve fra vesikkel eller sår

• Kjønnsvorter: Ingen prøve, sees med øyet

HIV og smitte

• Økende nysmitte i Norge på 2000-tallet

• Kan smitte videre 1-2 uker etter at man har fått det

• Mest smittsom de første månedene etter smitte

• Smitteførende resten av livet, også under behandling

• Smitter mye lettere ved analt samleie enn vaginalt

• Kan også smitte ved oralsex, og precum (væske som kommer før ejakulasjon) og sæd i munnen bør unngås

• Annen genital infeksjon (særlig syfilis) øker sannsynligheten for å smitte videre og bli smittet selv med HIV

• Spytt, tårevæske, avføring og urin kan også inneholde virus, men spiller liten rolle i smitteoverføring

Tilby HIV-testing ved

• mononukleoseliknende symptomer

• lymfadenopati

• herpes zoster

• malignt lymfom

• candidainfeksjoner i munn og svelg

• utslett i ansiktet

• seksuell overførbar sykdom

• hepatitt (A,B eller C)

• vekttap, nattesvette eller kroppssmerter

• langvarig febril sykdom

Men:

Husk at HIV- infeksjon oftest er

asymptomatisk!

Mer om HIV-testing

• Det er ofte en følelsesmessig vanskelig handling å la seg teste for HIV, så svaret bør formidles

personlig

• Spør gjerne ”Hvordan ville du reagere dersom det skulle vise seg at HIV-testen likevel er

positiv?”

• Avtal time eller ringetime for svar

• Tilby rask oppfølgingstime hvis HIV påvises

HPV (humant papillomavirus) og kjønnsvorter (kondylomer)

• Vedvarende infeksjon med visse HPV-genotyper kan gi økt risiko for kreft (10-20 år)

• endetarm/anus, penis, munnhule/svelg

• samtidig HIV-infeksjon og røyking øker kreftrisikoen

• De kreftrelaterte genotypene forårsaker ikke kjønnsvorter

• Kjønnsvorter gir ikke økt risiko for kreft

• Direkte kontaktsmitte ved seksuell kontakt

• Kondom gir kun delvis beskyttelse (dekker ikke alle infiserte områder)

HPV og kjønnsvorter forts.

Diagnostikk

• Kjønnsvorter diagnostiseres klinisk/visuelt

• Viruset lar seg ikke dyrke

• Behandling

• 90% kvitter seg med infeksjonen selv

• Det finnes ingen antiviral behandling mot HPV

• Fjerning av synlige vorter påvirker i liten grad selve viruset, og er kun for ”kosmetisk” resultat

• Egenbehandling av vorter med podofyllotoksinløsning (Condyline, Wartec) eller imikvimod (Aldara)

Rådgivning

• Sikrere sex

• HIV

• Kondom og vannbasert glidemiddel ved analsex

• Ikke la sæd eller forsats (precum) komme inn i munnen.

• Gonore og syfilis

• Bruk kondom også ved oralsex

• Kombinasjonen av rusmidler og sex svekker dømmekraften og kan bidra til sex uten kondom

• Regelmessig testing

• Vaksinasjon mot hepatitt A og B

Vaksine

• Vaksinasjon mot hepatitt A og B anbefales til alle menn som har sex med menn

• Utgifter til Hepatitt B-vaksine dekkes av folketrygden (blåreseptforskriften § 4 punkt 3)

• Vaksine må legen bestille fra Folkehelseinstituttet

• Serologisk testing anbefales før vaksinasjon, men er ikke et krav for å få vaksine dekket av folketrygden

• Hepatitt A-vaksine betales selv av den enkelte

• Ved hepatitt A-utbrudd i homofile miljøer, kan vaksineutgifter dekkes av folketrygden. Smittevernlegen avgjør i samarbeid med Folkehelseinstituttet om det foreligger et utbrudd.

Allmennfarlig smittsom sykdom

Folketrygden dekker utgifter til legehjelp,

behandling og medisiner dersom pasienten har grunn til å anta seg

smittet med eller legen får mistanke om

allmennfarlig smittsom sykdom

Følgende relevante sykdommer defineres som allmennfarlig

smittsomme sykdommer:

• Genital klamydiainfeksjon

• Gonoré

• Hepatitt A-, B- og C- virusinfeksjon

• HIV-infeksjon

• Syfilis

Referansegruppe for lesbisk og homofil helse

Lykke til i egen praksis!