Trengs det leger på sykehjem?

Trengs det leger på sykehjem?

Knut Erling Moksnes, geriater Sykehjemslege 60%

Marka helse- og omsorgssenter avdeling 2

Det geriatriske troll

Falltendens

Forvirring

Urininkontinens Polyfarmasi

Funksjonssvikt

Kognitiv svikt

Skrøpelighet

Marka helse- og omsorgssenter

• Avdeling 2

– Korttidsavdeling 11 senger – Døgnenhet 2 plasser

– Langtidsavdeling 7 plasser

• Avdeling 1 (lang)

• Avdeling 3 (lang)

• Markatun (demens)

13.500 innbyggere

Et hjem for oss, et hjem for deg

• 10.000 senger

• 12.000 leger

• 1 lege per seng

• 40.000 senger (4 x sykehus)

• 800 sykehjem

• Ca 400 legeårsverk

• 1 lege per 100 senger

• Legetjenesten er underdimensjonert

Sykehus Sykehjem

• Regjeringen lovet 50 prosent flere sykehjemsleger innen 2010.

Andelen har økt noe, men målet ble ikke nådd.

Sykehjemspasienten

• 80% demens

• 5-6 «aktive» diagnoser

• 70% sterkt/helt pleietrengende

• 40% depresjon

• 40% vrangforestillinger/hallusinasjoner

• 2,7 til 8-10 (?) medikamenter i snitt

på langtidsplass

Sykehjemspasienten

• 30-60% ? demens / forvirring

• 2-3 «veldig aktive» diagnoser

• 60% sterkt/helt pleietrengende

• 30% depresjon

• 10% vrangforestillinger/hallusinasjoner

• 2 til 22 medikamenter

• Opptrening

• Lindrende behandling ved livets slutt

• Ny omsorgssituasjon

• Samhandling +++ med spesialisthelsetjenesten

på korttidsplass

Sykehjem er ikke bare sykehjem

• Langtidsavdeling

• Korttidsavdeling

• Lindrende enhet

• Rehabiliteringsavdeling

• Døgnenhet (øyeblikkelig hjelp)

• Demensavdeling

• Skjermet avdeling

• Helsehus /

Distriktsmedisinsk senter

Fastlegers oppfatning

av samarbeidet med sykehjem:

Tilsynslegens arbeidstimer

Fastlegers oppfatning

av samarbeidet med sykehjem:

• 76% av fastlegene synes legetjenesten på sykehjem fungerer godt (no 1637)

• 85% av tilsynslegene var tilfreds med legetjenesten på sykehjem (no 462)

«Ensomt venstrehåndsarbeid»

Riksrevisjonen Helsetilsynet KS

Hvordan står det til med legetjenesten på

sykehjemmene?

1. Nasjonalt bemanningsmål er for lavt

2. Legeforeningens anbefalte nasjonale bemanningsnorm:

– 1 lege per 90 langtidsplasser (0,3 t/uke/pasient) – 1 lege per 20 korttidsplasser (1,5 t/uke/pasient) – 1 lege per 10 rehabiliterinsplasser (3 t/uke/pasient) – 1 lege per 6 palliative plasser (5 t/uke/pasient)

3. ..

4. ..

Status hevning

• «Kompetanseområde» i alders- og sykehjemsmedisin

– Legeforeningen

– Eget nyopprettet kompetanseområde

– For leger med interesse/kompetansebehov over 3 eller flere spesialiteter.

• Fagmedisinsk forening 1

Norsk forening for sykehjemsmedisin

• Fagmedisinsk forening 2

Forum for sykehjemsmedisin

• ”Nettverk for sykehjemsmedisin på Nord-Jæren (9 kommuner)

Demens

• Demensdiagnostikk

• Kartlegging og utredning

• APSD

• Vurdering somatikk

• Oversikt medikamentell behandling

– Muligheter – Begrensninger – Bivirkninger

• Samhandling med spesialisthelsetjenesten

• Pårørende samarbeid

• Pårørende omsorg

Behov for lege

• Forebyggende?

• Symptomforbedrende?

• Få eller mange legemidler?

• Samtykkekompetanse?

• Sykehusinnleggelse?

• Intravenøst?

• Sondemat?

• Behandle interkurrente sykdommer?

• Hjerte- lungeredning?

• Livsforlengende behandling?

• Lindrende behandling – når?

Døden på sykehjem

• 40% av befolkningen dør på sykehjem

«En god død på sykehjem»

• God smerte- og symptomlindring

• Trygghet for pasienten

• Ikke unødig livsforlengende behandling

• Ivaretagelse av pårørende

Livsperspektivet

Kultur for dødspleie

• Lagarbeid

• God plan og tilgjengelighet

• Den store utfordringen for sykehjemmet og sykehjemslegen er å bygge opp en kultur for dødspleie

– Legen engasjere seg aktivt

– Legen bør kjenne pleierne, drive intern undervisning og delta i de faglige og etiske drøftingene

– Dødspleien bør alltid evalueres i etterkant

• To samtaler er viktige dagen etter at pasienten er død – Pårørende, nesten alltid spørsmål og viktige kommentarer – Personalet, refleksjoner

• Gradvis kompetansebygging engasjement.

Forskning og utvikling

Fremtidens sykehjem - I

• Stort behov flere leger

..med kompetanse i alders- og sykehjemsmedisin/geriatri.

..i hele stillinger

• Legene er pådrivere i utvikling

..medisinske prosedyrer og behandlingsopplegg ..inklusiv styring av medikamentforbruk.

• Legene deltar tverrfaglig, bruker tid i kontakt med pasienter og pårørende.Deltar aktivt i sykehjemmets indre liv

• Det er kvalifiserte sykepleiere med kompetanse i aldersmedisin/sykehjemsmedisin og terminal pleie

• Omsorgsarbeidere med ”varme hender og hjerne”

..flere fysioterapeuter, ergoterapeuter og aktivitører enn i dag

• Alle kommuner har distriktmedisinsk senter/helsehus, noen i fellesskap med nabokommunen.

Lavterskeltilbud der befolkningen får en tverrfagligbasert behandling, informasjon, veiledning og undervisning.

• Korttidsavdeling for pasienter med behov for øyeblikkelig hjelp, men som ikke trenger innleggelse på sykehus.

• Intermediær avdeling («forsterket sykehjemsavdeling»)

– palliativ enhet

– rehabiliteringsavdeling

• Nært samarbeid (eks. vaktordninger) med sykehjem i området

• Nærhet til legevakt

Fremtidens sykehjem - II

• Tett samarbeid mellom spesialisthelsetjenesten og de kommunale helsetjenester.

– Det er inngått avtaler mellom de to nivåene og de fleste gråsoner i ansvarsplassering er løst.

• Spesialistene utfører også nødvendig tjenester ute i

kommunene, på de distriktmedisinske sentra/helsehusene og sykehjemmene.

Fremtidens sykehjem - III

• Elektronisk pasientjournal

– ..bedre enn vi drømmer om

Derfor trengs lege på sykehjem

• Somatisk sykdom

• Demens

• Behandlingsinnsats

• Lindrende behandling

• Kultur

• Kvalitet

• Fagutvikling

• Tverrfaglighet

• Pårørende

Take home

• «De sykehjemmene som hadde klart å utvikle en god indre kultur, og etablert kompetanse og gode holdninger hos

personalet, så ut til å gi et langt bedre tilbud til pasientene»

Forslag:

Det finnes jo helsestasjonsleger og skoleleger.

Når kommer kommunenens eldreleger?

.. skape tverrfaglig god kultur