Overdødelighed og
oversygelighed blandt patienter med psykisk
sygdom
En historie
Michael, 25 år, diagnosticeret med skizofreni og alkoholmisbrug i 1998, vejede 75 kg,
Tog 65 kg på i løbet af tre år på grund af behandling med seroquel og zyprexa
Er holdt op med at drikke og kan undvære antipsykotika
Har discusprolaps og slidgigt
Vil gerne i arbejde
Forventet livslængde
Forventet livslængde for psykiatriske patienter og baggrundsbefolkningen i Danmark, Finland og
Sverige 1987–2006
Wahlbeck , Westmann, Gissler, Laursen and Nordentoft, Br J Psych, 2011
Tabte leveår sammenlignet med baggrundsbefolkningen
0 5 10 15 20 25 30
1987-1991 1992-1996 1997-2001 2002-2006
Men, Denmark Men, Finland Men, Sweden
Women, Denmark Women, Finland Women, Sweden
23,6
20,1
17,4
19,9 23,2
15,5 15,6
13
21,3 19,9
17,3
21,9
Substance abuse (F1) Schizophrenia spectrum (F2)
Affective disorders (F3)
Personality disorders (F6)
Forskelle i forventet livslængde sammenlignet med
baggrundsbefolkningen, mænd
Denmark Finland Sweden
22,6
15,9
12,5
15,5 20,6
10,9 11,1
14,5
17,6 17,3
13,6
20
Substance abuse (F1)
Schizophrenia spectrum (F2)
Affective disorders (F3)
Personality disorders (F6)
Forskelle i forventet livslængde i forhold til baggrundsbefolkningen,
kvinder
Denmark Finland Sweden
Life expectancy in men with schizophrenia in Denmark
compared to life expectancy in other countries in the world
DK general population
DK schizo- phrenia
Men with schizophrenia in DK: 55.7 years
Reference : http://en.wikipedia.org/wiki/
List_of_countries_by_life_expectancy
Overall mortality
Nordentoft M, Wahlbeck K, Hallgren J, Westman J, Osby U, Alinaghizadeh H, et al. Excess mortality, causes of death and life expectancy in 270,770 patients with recent onset of mental disorders in denmark, Finland and sweden. PLoS One
2013;8(1):e55176.
3,3
2,9
2,2 3,1 3,3
2,6
2
3,2
2,4
2,9
1,8
3,4
Substance abuse (F1) Schizophrenia spectrum (F2)
Affective disorders (F3) Personality disorders (F6)
Observed/expected mortality, all medical diseases and conditions,
men
Denmark Finland Sweden
3,6
2,6
1,9
2,4 3,2
2,2
1,8
3,1
2,4 2,4
1,7
2,7
Substance abuse (F1) Schizophrenia spectrum
(F2) Affective disorders (F3) Personality disorders (F6)
Observed/expectred mortality, all medical diseases and
conditions, women
Denmark Finland Sweden
Specifikke dødsårsager
Observed/expected mortality, Denmark. Men
0 1 2 3 4 5 6 7
O/E Circulatory system O/E Cancer O/E Infections O/E Diabetes O/E Other diseasesO/E All diseases and medical conditions
Substance abuse Schizophrenia Affective disorder
Observed/expected mortality, Denmark. Women
0 1 2 3 4 5 6 7 8
O/E Circulatory
system
O/E
Cancer O/E
Infections O/E
Diabetes O/E
Other diseases
Substance abuse Schizophrenia Affective disorder
Udvikling i hjertedødelighed, mænd
Skizofreni
Befolkning
Laursen og Nordentoft, Psych Research 2011
Copyright restrictions may apply.
Laursen, T. M. et al. Arch Gen Psychiatry 2009;66:713-720.
Overall cumulative mortality from heart disease after discharge from the first heart disease contact
Dansk Skizofreni Database (NIP)
En gang om året registreres alle patienter med skizofreni i Den Danske Skizofrenidatabase Indlagte og ambulante
5000 Danske patienter med skizofreni 2011, procent
0 10 20 30 40 50 60 70
Tre forklaringer på øget dødelighed
Manglende respons på livsstilskampagner
Rygestop
Fysisk aktivitet
Sund kost
Underdiagnostik og underbehandling af somatisk sygdom
Livsfarlig medicin
Øget risiko for CHD, diabetes, søvnapnø, rytmeforstyrrelser
Effekter af livsstilsinterventioner blandt psykisk syge
Udarbejdet af Vidensråd for Forebyggelse
Forfattere: Merete Nordentoft, Jesper Krogh, Peter Lange og Ane Moltke
Fagredaktion af Kirstine Suszkiewicz Krogholm
Vidensråd for Forebyggelse
Sundhedsprofil2010 dokumenterer at mennesker, der selv rapporterer at have
vedvarende psykiske sygdomme har mere usund livsstil men gerne vil ændre den.
Dobbelt så usund, men ligeså motiveret
0 10 20 30 40 50 60 70 80
Dagligrygere Storrygere (15 +
dagligt) Usundt
kostmønster Er primært
stillesiddende BMI≥30 Dagligrygere der gerne vil holde op med at ryge
Andel, der gerne vil spise mere
sundt
Andel, der gerne vil være mere
fysisk aktiv
Vedvarende psykisk sygdom Ikke psykisk syg
Depression Skizofreni Bipolar lidelse Stærk evidens
Moderat evidens Nikotinsubstitution ↑
Adfærdsterapi med fokus på stemningsniveau ↑
Bupropion ↑
Svag evidens Antidepressiva* ↑ Vareniclin ↑
Økonomisk belønning ↑ Specialiseret rådgivning ↓ Meget svag
evidens
Naltrexon ↑ Nikotinsubstitution ↑ Vareniclin ? Bupropion ?
Evidens for effekt af interventioner –
livsstilsinterventioner med kost
Der er moderat evidens for, at
livsstilsintervention kan føre til beskedne vægttab eller til en forebyggelse af vægtøgning på i
gennemsnit 3,2 kilo eller BMI (0,94 kg/m2)
Livsstilsinterventioner påvirker kroppens fedtprocent, fasteglukose, blodets
indhold af fedt samt taljemål.
Mennesker med skizofreni, depression eller bipolar sygdom i antipsykotisk behandling*
Stærk evidens
Moderat evidens Livsstilsinterventioner rettet mod vægttab ↑
Livsstilsinterventioner rettet mod forebyggelse af vægtøgning ↑ Svag evidens
Meget svag evidens
Evidens for effekt af
interventioner – fysisk aktivitet
Depression
Stærk evidens for superviserede
motionsprogrammer vil bedre kondital (2,4 ml/kg/min)og muskelstyrke (12-37 %)
Skizofreni
Få studier
Patienter med skizofreni Patienter med depression Patienter med Bipolar lidelse*
Stærk evidens Superviserede
motionsprogrammer med udholdenheds- eller styrke- træning i grupper
Moderat evidens Hjemmebaserede
motionsprogrammer med udholdenhedstræning Lav evidens Superviserede
motionsprogrammer med udholdenhedstræning for ikke-indlagte patienter
Superviserede
motionsprogrammer med udholdenhedstræning for indlagte patienter
Meget lav evidens
Tre forklaringer på øget dødelighed
Manglende respons på livsstilskampagner
Rygestop
Fysisk aktivitet
Sund kost
Underdiagnostik og underbehandling af somatisk sygdom
Livsfarlig medicin
Øget risiko for CHD, diabetes, søvnapnø, rytmeforstyrrelser
Når man skal til lægen, skal man have en læge med
Saying i familien Nordentoft
Copyright restrictions may apply.
Laursen, T. M. et al. Arch Gen Psychiatry 2009;66:713-720.
Probability of Having an Invasive Procedure After First Contact With Heart Disease in 605 649 Patients
Underbehandling med invasive procedurer (ballondilatation og by-pas)
Vi skal i gang med at undersøge underbehandling af diabetes, hypertension, hypercholesterolæmi
og cancer
Tre forklaringer på øget dødelighed
Manglende respons på livsstilskampagner
Rygestop
Fysisk aktivitet
Sund kost
Underdiagnostik og underbehandling af somatisk sygdom
Livsfarlig medicin
Øget risiko for CHD, diabetes, søvnapnø, rytmeforstyrrelser
Change in 10-year coronary heart disease risk estimates during the 18 months in CATIE trial
by antipsychotic treatment Overall (adjusted)
Olan Perph Quet Risp Zipra
0.5 − 0.5 0.3 − 0.6 −0.6
N 269 207 258 255 136
Olanzain og quetiapin er i significant flere tilfælde forbundet med en mere end 10% øget risiko for CVD – primært
forklaret af HDL
Daumit et al, Schiz Res 2008
Reduced life expectancy in schizophrenia compared to the general population
Side effects due to antipsychotic treatment Years
BMI>30 2.4 years
Dyslipidemia, schizophrenia patients, MRFIT 3.6 years
Dyslipidemia, schizophrenia patients, CHA 5.9 years
Dyslipidemia, schizophrenia patients, PG 8.5 years
Diabetes, schizophrenia patients 1.9 years
MRFIT: Multiple Risk Factor Intervention Trial
CHA: Chicago Heart Association Detection Project In Industri PG: Peoples Gas Company Study
Stud med Mette Rebien, afsluttende eksamensopgave 2013
Deltagere
Inklusion
1) Ambulant behandling for sygdom i psykosespektrum (icd 10:
F20, F22 and F25)
2) Livvidde ♀ >88 cm og ♂ >102 cm
Primary outcome
1. PRECARD – risk score for cardiovascular disease
Outcome mål, secondary
• VO2Max
• HBa1C
• Proportion daily smokers
• Sedentary life style
• Perceived health
• BMI
• Blood pressure
• Pulse
• Blood lipids
Intervention
Livsstils- coach
Fysisk aktivitet
Monitorering af fysisk
helbred
Rygestop kursus Kostvejled
ning
Livs-
planlægning
Manualer
Rygestop – individuelt og i gruppe
Kostvejledning – individuelt og i gruppe Fysisk aktivitet
Care-koordination
Do not really think
about it
Pre- contem
plation
Relapse
Thoughts about change
(Contemplation
Preparing change
(Decision)
Change
(Action)
Maintenance
Stages of change
Prochaska & DiClimente 1992
Livsstilscoach
Caseload 1:10
Følger patienten i et år
Monitorerer fysisk healbred (risikofaktorer for cardiovascular sygdom og KOL)
Understøtter rygestop
Understøtter kostomlægning
Understøtter fysisk aktivitet
Involverer netværk
Implementerer i dagligdagen
There is a crack, a crack in everything
- that’s how the light gets in
Anthem, L. Cohen
Små skridt er bedre end ingen skridt
VO2 Max
Inter99
Indtil nu, har deltagere i CHANGE-
interventions-gruppen gennemsnitlig tabt 0,88 kg/måned, svarende til at der i den samlede CHANGE-gruppe nu er 67.7 kg mindre fedt. Derudover rapporteres der
om øget aktivitet, vellykkede rygestop samt
generel høj tilfredshed.
Funding
Ministeriet for Sundhed og Forebyggelse
Region Hovedstadens Forskningsfond og Region Hovedstadens Psykiatri
TrygFonden
LundbeckFonden
Randi Dæhnfeldts Fond
Collaborators
Capital Region of Denmark
Merete Nordentoft
Jesper Krogh
Helene Speyer
Henrik Lublin
Charlotta Pisinger
Thomas Axel Madsen
Peter Krustrup
University of Aarhus
Mogens Vestergaard
Ole Mors
Søren Drivsholm
