2. Finansieringsmodeller sykehus
Terje P. Hagen
1) Finansieringstyper
Retrospektivt betalingssystem
Prospektivt
betalingssystem
Aktivitetsbasert finansierings- system
Rammebasert finansierings- system
23.01.2020
• Kurdøgnfinansiering
– 1945 – 1979
– Refusjon av en andel av fylkeskommunenes faktiske utgifter til sykehus
– Andelen varierte (70-75% i 1970-årene)
– Effekter ikke klart dokumentert, men antakelig:
• økning i produksjon/aktivitet
• økning kostnader per pasient og
• betydelig økning i totale kostnader
23.01.2020
Rammefinansiering
• 1980-1997
• Statlig rammefinansiering av f-kommuner
• Fylkeskommunal rammefinansiering av sykehus
• Effekter
– Reduksjon i liggetider
• Reduksjon i kostnader per pasient(?)
– Lav vekst i totale kostnader
• Vekst i primærhelsetjenesten
• Oljeprissjokk
• Reformer i videregående skole
– Køer og lengre ventetider
23.01.2020
Innsatsstyrt finansiering av sykehus
• 1997-2001 og videre til 2005
• Staten innfører et prisvridende tilskudd til fylkeskommunene
• Finansieres av rammen + ”friske penger” til meraktivitet
• Fylkeskommunene viderefører dette til sykehusene
– Aktivitetsbasert avtaler (”kontrakter”)
23.01.2020
Rammer med aktivitetskrav
• 2006-
• Staten beholder ISF, men setter i praksis et øvre tak på aktivitet
• ”Taket er tett”
– Tett oppfølging – flertallsregjering
23.01.2020
Brutto driftsutgifter til somatiske sykehus 1970-2000.
Mrd 1999-kroner (Kilde: SSB).
0 5 10 15 20 25 30 35
1970 1971 1972 1973 1974 1975 1976 1977 1978 1979 1980 1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000
Milliarder kroner
23.01.2020
Utgifter til spesialisthelsetjenester, 1997-2013
23.01.2020
23.01.2020 10
Endringer i pensjonspremiene i 2010 og 2014 skaper brudd i tidsseriene
Hvordan bestemmes den aktivitetsbaserte komponenten (DRG-systemet)
• Diagnosebasert gruppe (DRG)
– Kostnadene for flere enkelttjenester (for eksempel røntgen, operativt inngrep, rehabilitering) betales samlet
– Inneliggende pasienter grupperes i ca 500 DRGer – Beregner kostnadsvekt/pris per DRG
• Utløser refusjon (i dag 50% av DRG-pris): Aktivitetsbasert
23.01.2020
• Nærmere om utformingen av driftsavtalene/kontraktene
– avtale med nivå for sykehusenes behandling av pasienter (DRG- poeng), samt sykehusenes inntekter ved inngangen av året
– RHF-ene tilfører sykehusenes de aktivitetsbaserte inntektene løpende basert på produksjonstall
– ved årsavslutning fastsettes sykehusenes inntekter endelig
23.01.2020
100 Behandlingsvolum Inntekter
I R I R+100
23.01.2020
Hvordan bestemmes rammen?
• Fordeler utgiftene enten til
– kommuner/bydeler og aldersgrupper, eller – individer
• Gjennomfører regresjonsanalyser for å finne assosiasjoner mellom utgiftsnivået og potensielle behovsvariabler:
– Demografiske variabler
– Sosioøkonomiske variabler
– Helsemessige variabler
Analyser av utgiftsvariasjoner (psykisk helsevern)
• Vi har særlig testet effekten av følgende variabler (i tillegg til alder):
– Variabler på cellenivå:
• Barn omfattet av barnevernstiltak
• Norskfødte med innvandrerforeldre
• Personer med grunn- og hjelpestønad
• Barn med enslige forsørgere
• Personer med arbeidsavklaringspenger
– Variabler på kommunenivå
• Barn med barnevernstiltak (2 variabler)
• Psykisk utviklingshemmede
• Antall flyktninger
• Antall skilte og separerte
• Husholdninger som bor trangt
• Antall voldsanmeldelser
• Sosialhjelpsmottakere
• Sykepengemottakere
• Arbeidsledige
• Personer etter fødeland (region)
• Uføre
• Ikke-gifte over 67 år
• Personer med høy utdanning
• Personer med lav utdanning
• Personer med lav inntekt
• Folketall
• Mobbing
• BMI
• Fødeland (7 variabler)
• Antall private spesialister
• Regresjonsanalysene
– Avhengig variabel:
• Kostnader per innbygger (cellenivå), eller
• Kostnader per innbygger
– Uavhengige variabler
• Demografiske, sosioøkonomiske og helsemessige variabler
• Variabler som beskriver tilbudssiden
– Tilbudssidevariabler
• «Faste effekter» for helseforetak/sykehusområde
• En variabel som beskriver antall avtalespesialister (kommune/bydelsnivå)
– Analysene veien med folketall (cellenivå/kommunenivå)
Kostnader per innbygger etter opptaksområde, 2015
Kostnader ved OSS er utenom kostnader ved regionale avdelinger (sikkerhetsavdeling, spiseforstyrrelser, m.m.)
,00 1000,00 2000,00 3000,00 4000,00 5000,00 6000,00
AHUS Innlande OSS SØstfold Sørlande Telemark Vestfold VestreVi
Kriteriesett • Kriteriesett uten høy utdanning anbefales
• I møte #2 ble det diskutert om variabelen «barnevernstiltak»
skulle inkluderes.
• Det kan vurderes om denne variabelen skal vektes inn med ca. 1 % og tilsvarende øvrige kriterieret vektes i sum ned 1 %.
Dette vil ikke i så fall medføre vesentlige økonomiske effekter.
Nytt kriteriesett Kriteriesett 21.11
Kriterisett 27.11 m/
høy utd.
Kriteriesett 27.11 u/høy utdanning Variabel
Aldersgr. 0-17 7,89 % 4,25 % 5,34 %
Aldersgr. 18-29 9,50 % 4,24 % 5,34 %
Aldersgr. 30-39 7,06 % 5,22 % 6,56 %
Aldersgr. 40-49 5,88 % 3,81 % 4,80 %
Aldersgr. 50-59 4,48 % 3,14 % 3,95 %
Aldersgr. 60-69 2,71 % 2,33 % 2,93 %
Aldersgr. 70-79 1,55 % 1,38 % 1,74 %
Aldersgr. 80 og over 0,93 % 0,64 % 0,80 %
Sum alder 40,00 % 25,01 % 31,45 %
Norskfødte med innvandrerforeldre 0,21 % 0,00 % 0,00 % Barn med enslige forsørgere 2,81 % 2,41 % 3,03 % Sosialhjelpsmottakere 12,78 % 11,31 % 14,22 % PU-klienter 16 år og oppover 1,89 % 1,04 % 1,30 %
Døde 15,22 % 9,26 % 11,64 %
Høy utdanning 9,59 % 20,47 % 0,00 %
Grunn- og hjelpestønad 3,42 % 8,51 % 10,70 % Arbeidsavklaringspenger 7,05 % 8,68 % 10,91 %
Flyktninger 1,60 % 0,00 % 0,00 %
Trangbodde husholdninger 5,42 % 2,06 % 2,58 %
Sykepengetilfeller 0,00 % 2,50 % 3,14 %
Fødeland afrika 0,00 % 1,80 % 2,27 %
Skilte og separerte 0,00 % 2,36 % 2,97 %
Uføre 0,00 % 2,16 % 2,72 %
Voldsanmeldelser 0,00 % 2,44 % 3,07 %
Sum sosioøkonomiske 60,00 % 74,99 % 68,55 % 100,00 % 100,00 % 100,00 %
Behovsindekser Behovs- indekser
Andel Indeks Andel Indeks Andel Indeks
Akershus
17,5 % 97,0 % 17,3 % 95,8 % 17,6 % 97,3 %
Innlandet
12,5 % 98,8 % 12,5 % 98,8 % 12,6 % 99,7 %
Oslo uni
9,5 % 103,3 % 8,7 % 95,4 % 9,3 % 101,9 %
Diakonhjemmet
4,5 % 95,1 % 4,3 % 91,1 % 4,1 % 85,4 %
Lovisenberg6,1 % 115,7 % 5,8 % 109,2 % 6,0 % 114,7 %
Sørlandet10,3 % 100,5 % 10,5 % 103,0 % 10,5 % 103,1 %
Telemark
5,9 % 102,1 % 6,1 % 104,7 % 6,2 % 106,5 %
Vestfold
7,8 % 100,2 % 8,1 % 104,7 % 8,1 % 103,6 %
Vestre Viken
15,9 % 96,6 % 16,4 % 100,0 % 15,1 % 91,8 %
Østfold10,0 % 101,7 % 10,2 % 103,5 % 10,5 % 106,5 %
HSØ100,0 % 100,0 % 100,0 % 100,0 % 100,0 % 100,0 %
Kriteriesett 21.11 Kriteriesett 27.11
u/høy utdanning Kriterisett 27.11 m/
høy utd.
Resultater fra nyere analyser (Magnussen II)
Kriterier
Vekte
r Sum
Andel av aldersgruppen 0–5 år 0,050 Andel av aldersgruppen 6–12 år 0,032 Andel av aldersgruppen 13–17 år 0,025 Andel av aldersgruppen 18–29 år 0,059 Andel av aldersgruppen 30–39 år 0,049 Andel av aldersgruppen 40–49 år 0,049 Andel av aldersgruppen 50–59 år 0,058 Andel av aldersgruppen 60–69 år 0,091 Andel av aldersgruppen 70–79 år 0,115 Andel av aldersgruppen 80–89 år 0,068 Andel av aldersgruppen 90 år og eldre 0,012
Andel menn 0,013 Kjønn og alderskriterier: 0,621
Dødelighet (0–19 år) 0,061
Dødelighet (20–39 år) 0,035
Dødelighet (40–79 år) 0,080
Dødelighet (80 år og eldre) 0,003 Andel med uføretrygd eller
arbeidsavklaringspenger (18–66 år) 0,066 Andel sykmeldte (18–66 år) 0,084
Andel ikke i arbeid (18–66 år) 0,052 Helse og sosiale kriterier: 0,379
Sum 1,000 1,000
23.01.2020 20
Behovsindeks somatikk
Dagens
indeks Ny indeks Helse Sør-Øst 0,999 1,000 Helse Vest 0,934 0,955 Helse Midt-
Norge 1,023 1,023
Helse Nord 1,122 1,071
Norge 1,000 1,000
23.01.2020 21
Kostnadsindeks somatikk
Helseregion
Historiske kostnader 2003–2005
Dagens indeks
Historiske kostnader 2015–2017
Utvalgets forslag
Helse Sør-Øst 0,987 0,985 0,975 0,977
Helse Vest 0,956 0,980 0,952 0,974
Helse Midt-Norge 1,024 1,020 1,030 1,010
Helse Nord 1,121 1,095 1,208 1,182
23.01.2020 22
• Samlet (utgifts-)indeks for RHF-ene gitt ved produktet av behovs- og kostnadsindeksen
– Helse Nord: 1,07 x 1,18 = 1,26
• Summen RHF-ene får bestemmes av hvor mye Stortinget vil gi per innbygger, antall innbyggere og utgiftsindeksen
23.01.2020 23
