Psykiatri og rus –
tjenester i egen kommune
May Trude Johnsen Ass. fylkeslege
05.02.16
Kommunens plikt til
øyeblikkelig hjelp døgnopphold
• Kommunen skal sørge for tilbud om døgnopphold for helse- og omsorgstjenester til pasienter og brukere med behov for
øyeblikkelig hjelp.
• Begrensinger: Plikten gjelder kun for de pasienter og brukere som kommunen har mulighet til å utrede, behandle eller yte omsorg til, jf. Hol. § 3-5 og § 2 i ny forskrift
• Kommunens plikt til å yte øyeblikkelig helsehjelp innebærer å vurdere hva slags tilbud pasienten trenger, og ut fra dette
enten sørge for at slikt tilbud blir gitt i kommunen eller at pasienten blir henvist videre til sykehus for nødvendig behandling og oppfølging
Føringer i Meld.St. 26 «Fremtidens
primærhelsetjeneste – nærhet og helhet»
Regjeringen vil:
• tydeliggjøre at plikten om å tilby øyeblikkelig hjelp døgntilbud i kommunene også omfatter brukere med psykisk sykdom og/eller rusproblemer – innføres fra 2017
• ta sikte på å innføre betalingsplikt for utskrivningsklare pasienter i psykisk helsevern og TSB, men tidligst fra 1. januar 2017
• rekruttere flere psykologer til kommunene
lovfeste kommunens plikt til å ha psykologkompetanse (tidligst 2020)
innføre en ny finansieringsordning for kommunepsykologer frem til plikten trer i kraft (fra 2016)
• styrke kompetansen om rus i den kommunale helse- og omsorgstjenesten
Rammer for etablering av øyeblikkelig
hjelp døgnopphold - psykisk helse og rus
Samme som somatikk :
• påtrengende nødvendig og ikke planlagt på forhånd
• bedre eller like godt som et alternativt tilbud i spesialisthelsetjenesten
• faglig forsvarlig
• nytt tilbud skal kunne etableres med den
allmennmedisinske og øvrige kompetansen som finnes i kommunen
• Men: trolig ingen tilskuddsordninger
• Helsedirektoratet skal revidere veiledende materiell for etablering og drift av ø-hjelp døgntilbud til også å
gjelder pasienter og brukere med psykiske lidelser og rusproblemer
• Foreløpig utkast veiledende materiell kommer våren 201
6
Samarbeid mellom kommuner og HF
• Konkrete og tydelige tjenesteavtaler
dimensjonering
Organisering
hvilke pasientgrupper tilbudet er rettet mot
• Vektlegge lokale forhold og behov
Psykisk helse og rusfeltet har ofte sammensatte og komplekse sykdoms- og pasientforløp
koordinere og samordne lokalbaserte tjenester
• Involvere relevante aktører fra begge nivåer i planleggingen av kommunale ø-hjelp tilbud
Delavtale mellom STHF og kommunene
• Delavtale om plasser til døgnopphold for øyeblikkelig hjelp i kommunene
«Avtalen utløper 31.12.2015. Ny avtale som regulerer driftsmessig samarbeid om døgnopphold for øyeblikkelig hjelp i kommunene inngås innen 01.01.2016 dersom en av partene ønsker det»
• Forslag (des. 2014): opprettelse av delavtale om samarbeid innen psykisk helse og rus/avhengighet
Veien inn i kommunale ø-hjelp tilbud?
• Krav til den faglige vurderingen og av hvem :
Fastlege, legevakt, annen lege
Psykolog, tverrfaglig vurderingsenhet i kommunen/andre?
Brukerstyrt etter avtale med kommunen? Jfr. tilsvarende på DPS
• Kompetansebehov
«etableres med den allmennmedisinske og øvrige kompetansen som finnes i kommunen»
Kan være utfordrende å gjøre gode vurderinger, ved f.eks behov for suicid- og voldsrisikovurdering.
• Spesialisthelsetjenestens veiledningsplikt overfor kommunen
Pasienter/brukere som kan være aktuelle for et kommunalt ø-hjelp døgntilbud
• Avklart tilstand og/eller diagnose, hvor hovedproblemet er forverring av (kjent) psykisk lidelse og/eller
rusmiddelproblem, ofte med akutt funksjonsnedsettelse på ulike livsområder
Pasientgrupper som ikke er aktuelle for et kommunalt ø-hjelp døgntilbud
• tilstander som utløser plikt til å yte øyeblikkelig hjelp i spesialisthelsetjenesten
f.eks. psykotiske tilstander preget av svær uro eller
voldsomhet som medfører betydelig fare for pasientens eller andres liv eller helse
• bør også avgrenses mot andre alvorlige og/eller uavklarte tilstander
innleggelser der tvang er nødvendig
utagerings-/voldsproblematikk
akutt- og uavklart rusmiddelforgiftning
evt. andre uavklarte tilstander
Tilskuddsordninger som forvaltes av Fylkesmannen
• Psykologer i de kommunale helse- og
omsorgstjenestene - søknadsfrist 15.03.16
• Kommunalt kompetanse- og innovasjonstilskudd
dekker også tidligere kompetansetiltak psykisk helse og rus (ikke kunngjort enda)
• (Kommunalt rusarbeid - søknadsfrist utgått)
Følg med på www.helsedirektoratet.no\tilskudd og på www.fylkesmannen.no/telemark
Psykologer i kommunale helse og omsorgstjenester
• Rekrutteringstilskudd
• 145 millioner kr. til fordeling, med søknadsfrist 15.mars
Tilskudd kr. 300.000,- i 100% stilling, resten må dekkes av egenandel (men overgangsordning i 2016 for de som har overført tilskudd fra 2015)
• Nytt regelverk:
Tilskuddsordningen setter ikke lenger krav til en type modell, men er opptatt av psykologenes funksjon for å møte hver enkelt
kommunes behov for styrking i sitt psykiske helsearbeid
Forvaltningen overført til fylkesmennene
• Det legges opp til at ordningen skal fortsette frem til psykologer i kommunene blir lovpålagt (tidligst i 2020)
Status i Telemark per 15.09.15
• Notodden:
100% - fokus på barn, unge, familier
80% fra juni 2015 – lavterskel, fokus på angst/depresjon hos personer >16 år (videregående skole)
• Skien:
100% - ny søknad fra 2015, strategisk satsing på rus og psykisk helsearbeid, fokus på forebygging
• Hjartdal:
15% - fokus på forebygging. Stillingen lønnes fullt ut av kommunen fra 2016
Porsgrunn?: Fikk tilskudd i 2013, kom ikke i gang. Planlagt 2015 med fokus barn/unge. Avslutter pga manglende politisk
forankring?
Fylkesmannens rolle
• Forvaltningen av tilskuddsordningen overføres til fylkesmennene fra 2016
Kommunene må årlig søke og rapportere til fylkesmennene
• Råd og veiledning til kommunene
• Legge til rette for kompetanseutviklende tiltak i samarbeid med kompetansesentrene (KoRus)
NAPHAS rolle
• Oppfølging av nettverksarbeidet mot psykologene i kommunene
Inkludert utvikling og gjennomføring av regionale og en nasjonal nettverkssamling årlig, i samarbeid med
kompetansesentrene RVTS, R-BUP/RKBU, KoRus og NAKU
• Bistå Helsedirektoratet i videreutvikling av
psykologrollen i de kommunale helsetjenestene
• www.napha.no
Nye retningslinjer på rusfeltet
• Lanseringskonferanse 2. mars:
"Avrusning fra rusmidler og vanedannende legemidler"
"Behandling og rehabilitering for
rusmiddelproblemer og avhengighet".
• Kunnskapsbaserte anbefalinger knyttet til avrusning, behandling og rehabilitering av personer med rusmiddelproblemer.
Mål: øke brukermedvirkningen, redusere regionale forskjeller og tilrettelegge for en mer likeverdig behandling og oppfølging.
• Konferansen: presentere sentrale deler av de nye retningslinjene, gi en oversikt over status på retningslinjer innen psykisk helse, knytte retningslinjene opp mot satsingen på pakkeforløp for psykisk helse og rus.
https://helsedirektoratet.no/konferanser/to-nye-retningslinjer-pa-rusfeltet-lanseringskonferanse
Veien videre?
• Kompetansekartlegging og kompetanseheving hos personell og avklaring av nødvendige rammer
og videre arbeid for øyeblikkelig hjelp døgnopphold rus/psykisk helse
• Kartlegging av behov
• Interkommunal dialog om felles plattform for å
imøtese utfordringer knyttet til rus og psykisk helse?
• Etablere og videreføre samarbeid med helseforetak ut fra tjenesteavtaler
• Videreføre brukererfaringer og -medvirkning.
Involvere brukerrepresentanter i den videre
arbeidsprosessen
• Psykisk helse og rus skal revideres inn i eksisterende veiledende materiell
• Erfaringer og tips tas imot:
Kaja.Cecilie.Sillerud@helsedir.no
19
