psykisk helse og sykefravær Trender ved arbeid og helse

(1)

Endrede krav til arbeidslivet - psykisk helse og sykefravær

Trender ved arbeid og helse

Stein Knardahl

Statens arbeidsmiljøinstitutt

Bodø - 28.10.14

Utvikling av sykefravær i helse- og pleiesektoren etter diagnoser

General and not specified Light psychological disorders

(2)

Konvensjonell visdom: Arbeid er bra for helsen Men:

Pensjonering kan bedre subjektiv helse hvis

arbeidsforholdene oppfattes som dårlige

Westerlund et al, The Lancet, 2009

Eksponering under arbeid

Mekaniske Psykologiske Sosiale Kjemiske Biologiske Fysiske

Arbeids

Tid

Varighet Tid på døgnet Skift rotasjon Hvileperioder Måltider

Måter å oppfatte påvirkninger

Biologiske Psykologiske

Sosiale

Mekanismer

Individ- egenskaper Kompetanse – Evner Antakelser – Holdninger

Personlighetstrekk Fysiologisk predisposisjon

Helse

Plager Sykdom Arbeidsevne Sykefravær Frafall

Ulykker

Feil Unnlatelser

Produktivitet

Output Effektivitet Problemløsning Motivasjon Valg av

påvirkninger

Søvn og hvile

Relasjon til familie Fritidsaktiviteter Helse-relatert atferd

(3)

Krav i arbeid er økende?

Endringstakten øker

Økende

“Stress”?

Trender ved arbeid og helse

Individer har lavere toleranse for utfordringer?

Individer har lavere toleranse

for symptomer?

og eller

Aktuelle trender

Økonomisk krise

Arbeidsledighet - migrasjon

Markeder for norske produkter forsvinner Lønnsnivå avtar i andre land

Teknologisk utvikling

Nye produksjonsprosesser: CNC: Numerisk styring av frese/dreibenk 3D-printing

IKT - Nye muligheter for organisering – globalisering IKT - Automatisering: Nedbemanning

Økt krav til lønnsomhet

Konsekvenser for individet: Ikke plass til ineffektive ansatte Kontinuerlig læring

Utvidete arbeidstider

Ledere fra andre kulturer/land

(4)

Aktuelle trender

Teknologisk utvikling

IKT – Internett - tilgjengelighet for informasjon

Konsekvenser for individet: Informasjon overload Vaner: multitasking Med eller utenfor

Verdier, holdninger

Forventninger om livet

Betydelig utviklet tilbud av fritidsaktiviteter

Konsekvenser for individet: Endrete motiver

Forventninger om jobbens innhold Fokus på en selv (egosentrisk)

Individenes egenskaper

Endringer i personlighet

Demografisk utvikling: ”Eldrebølgen”

Aldersfordeling befolkningen: Norges økonomi ikke bærekraftig Antall i arbeid: Inntekter til Folketrygden og skatteinntekter faller?

Hva er “stress” ?

1. ‘stringere’ = binde stramt (Latin)

2. ‘destresse’ = nød; negativ emosjon (Fransk)

Engelsk: distress

(5)

Eksponering

= påvirkning

Omstillings- reaksjon

Effekt

= resultat

Fysikk Ingeniørfag Cellebiologi

“stress” = fordeling av krefter

Selye’s teori Medisin

“stress” = generell omstillingsreaksjon

Samfunnsfag

“stress” = når opplever at krav overskrider ressurser

= distress

Definisjoner av “stress”

tension, nervousness, impatience, anxiety, sleeplessness

(6)

Psykisk helse

Ikke lykkelig – jfr WHO’s definisjon av helse (1948)

“Health is a state of complete physical, mental and social well-being and not merely the absence of disease or infirmity.”

Psykoser

Vrangforestillinger, hallusinasjoner, tankeforstyrrelser Angstlidelser

Distress Har det ikke bra

Psykiske symptomer for eksempel angst, depresjon, etc

Depresjoner: lette

Depresjoner: tunge, alvorlige

Personlighetsforstyrrelser

Syk eller syk? (Disease, disorder, or Illness?

Disease = sykdom

Patologiske prosesser som kan gi objektive endringer.

Diagnose: kriterier må oppfylles for å kunne konkludere at sykdommen er til stede.

Eksempel: hjerteinfarkt, leddgikt, meningitt.

Illness behavior

Atferd som svar på sykdom eller opplevelse av å være syk.

Sykdomsatferd kan være hensiktsmessig eller negativ for helsen.

Illness = opplevelsen av å være syk = sykdom Disorder = non-order = sykdom

Mønster av (subjektive) symptomer eller funksjonsendringer.

Eksempel: korsryggsmerter, kronisk tretthetssyndrom.

(7)

Arbeidstider – helse: Mekanismer

3. UTFORDRINGER PÅ GRUNN AV UPRAKTISKE ARBEIDSTIDER

Stadige krav om å omstille seg eller løse problemer eller konflikter pga arbeidstidene

2. HYPPIGE OMSTILLINGER AV CIRCADIANE RYTMER Hyppige endringer i våken-søvntider med hyppige omstillinger av circadiane rytmer

1. SØVNMANGEL Ikke tilstrekkelig restitusjon

Langvarige, vedvarende perioder med belastning

(8)

Begreper

MESTRING – SELF-EFFICACY - MASTERY Oppfattelse av resultatet eller virkningen av ens atferd (”responses”) som vellykket

MESTRING – COPING Reagere på krav:

Anstrengelser for å klare ytre og indre krav FORUTSIGBARHET

Mulighet for å utvikle forventninger og danne regler om omgivelsene

KONTROLL

Mulighet for eller frihet til å velge mellom alternativer

Høye Krav

Lav Kontroll

Beslutningsfrihet Beslutningsautoritet

Job strain modellen

(9)

Krav Demands

Kontroll Decision latitude Job strain-modellen

Høy strain

Lav strain

Passiv, kjedsomhet

Aktiv, vekst Kontroll

Krav

Kvantitative krav Rollekonflikt Skill discretion Decision authority Operasjonalisering: måleinstrumenter

(10)

Sosiale samspill

SOSIAL STØTTE: Typer av støtte House 1982

Informasjon - råd

Instrumentell - assistanse

Evaluering - feedback

Emosjonell - empati omsorg

Modeller: 1. Buffer

2. Direkte virkning på helse

Psykologiske og sosiale faktorer i arbeid - depresjon Sykehuspersonell

Prospektiv undersøkelse

Ylipaavalniemi J et al, 2005, Social Science & Medicine, 61:111- 122

Selvrapportert legediagnostisert depresjon

Dårlig teamklima: diagnostisert depresjon øker med 55 % Leder oppfattes som urettferdig: depresjon øker med 40 %

(11)

Justice - Rettferdighet

Relational justice = Leder oppfattes som rettferdig

Organizational justice = Organisasjonen har prosedyrer for rettferdig behandling

Din overordnede viser omtanke for dine rettigheter Din overordnede behandler deg med snillhet

Din overordende behandler deg på en sannferdig måte Din overordnede vurderer ditt standpunkt

Din overordende er i stand til å undertykke sine personlige syn Din overordnede gir betimelig feedback

Ylipaavalniemi et al, 2005

ubalanse

Innsats Krav

Belønning

Penger Self- følelse Status

Kontroll

Ubalanse mellom innsats og belønning

Overcommitment

(12)

Begreper relatert til rettferdighet:

UBALANSE MELLOM INNSATS OG BELØNNING EFFORT-REWARD IMBALANCE

Opplevelse av ubalanse mellom innsats i jobben og belønning man mottar

ORGANISATORISK RETTFERDIGHET

Prosedyrerettferdighet (procedural justice) Relasjonsrettferdighet (relational justice)

EQUALITY - Likhet

Opplevelse av forhold mellom det man selv bidrar og det andre bidrar, eller mellom det man selv får tilbake og det andre får tilbake.

EQUITY - INEQUITY

Opplevelse av forhold mellom det man selv bidrar med (input) og det man får tilbake (outcome) sammenlignet med andre relevante personer

Utbrenthet Burnout syndrome

Maslach 1982 1. Emosjonell utmattelse Emotional exhaustion

2. Depersjonalisering - Kynisme 3. Nedsatt selvaktelse

Lav jobbtilfredshet Kronisk tretthetssyndrom

Chronic fatigue syndrome Centre of Disease Control

Depresjon

1. Nedtrykthet - tristhet

2. Initiativløshet - ubesluttsomhet 3. Selvbebreidelse

Eksistensielle problemer - mangel på mening

”Utbrenthet” og beslektede begreper

c Knardahl

(13)

De som rapporterer mobbing har økt risiko for å oppleve mental distress

Mental distress øker risiko for å oppleve mobbing

Økt mobbing:

Lav støtte fra overordnede Leder ikke rettferdig

Rollekonflikter

(14)

Opplevd kontroll avtar Opplevd forutsigbarhet avtar Økende arbeidskrav

Tap av tillit til ledelse / bedriftseier Motivasjon avtar

Engasjement avtar Rykter – feilinformasjon

Fokus bort fra arbeidsoppgaver Konflikter – kamp for nye posisjoner Jobb usikkerhet - Ansettelsesusikkerhet

Konsekvenser for helse og sykefravær Økt motivasjon

Ledelse / infrastruktur fungerer dårligere

Omorganisering og nedbemanning: mulige konsekvenser

C Knardahl

(15)

Kvantitative: arbeidstid tidspress Kvalitative: kompleksitet

kvalitetskrav problemløsning utdannelse – læring Sosiale samspill

Rolle konflikter

Kontroll over arbeidstid Kontroll over beslutninger Kontroll over arbeidstempo Kontroll over sosiale samspilll Utøve vurderinger

Job strain modellen

Krav Kontroll

Øker risiko for nakkesmerter

• Rollekonflikter

• Arbeid hvor man må løfte armene til skuldernivå

Reduserer risiko for nakkesmerter:

• Kontroll over beslutninger

• Bemyndigende ledelse

(16)

EMPOWERING LEADERSHIP

Lets employees participate in important decisions

Encourages employees speak up if they have a different opinion

Stimulates employees to develop competence

Related to:

EMPOWERMENT

Delegation of: resources + responsibility

KULTUR Definisjon

Et mønster av grunnleggende antakelser

som er utviklet eller oppdaget av en bestemt gruppe mennesker for å mestre tilpasning til omverdenen og indre integrering, og som har virket godt nok til å betraktes som gyldige, og

som derfor læres til nye medlemmer

som den korrekte måten å oppfatte, tenke og føle på i forbindelse med disse problemene.

Schein E, Organizational culture, American Psychologist, 45:109-119, 1990

(17)

samsvar Arbeidsevne

Fysiologisk funksjon Kognitiv funksjon

Helse Kompetanse

Utdannelse Ferdigheter Potensielle evner

Kroppslig Psykisk Intelligens Kreativitet Sosiale etc

Jobbens krav

Mekaniske krav Kvantitative krav

Tidspress Arbeidsmengde Arbeidstid Kvalitative krav

Kvalitet Kompleksitet Problemløsning Læringskrav Rolleforventninger Sosiale krav etc

Samsvar Person – Arbeid 1

(18)

”Repetitive strain injury” - RSI

Australia telecom

1971 14 % of telegrafister/telefonister hadde arm- eller nakkesmerter

Geografisk variasjon: Melbourne 4 %

Sydney 25 %

Telefonister << 1000 anslag/time: 34.0 % Telegrafister > 10000 anslag/time: 3.4 % 1982 Diagnose ”Repetitive strain injury” - RSI

Anbefalinger og kriterier Massemedia: store oppslag

Behandling: Hvile - Støttebandasje - Sykemelding

(19)

(20)

Tester av nye medisiner mot migrene:

Sammenlignet medisin med placebo.

Verken pasient eller lege visste hva pasientene fikk (dobbelt blind).

Placebo resulterte i samme type bivirkninger som medikamenter.

Forklaring: alle fikk informasjon om mulige bivirkninger.

Informasjonen ga forventninger som resulterte i plager.

NOCEBO

Grunnleggende antakelser (”Basic beliefs”)

Grunnleggende antakelser om årsaker til helseplager og sykdom kan få betydning for forløp av plager, for sykefravær og

muligens for utstøtning

Ikke-bevisste antakelser man har om bestemte forhold eller årsaker og blir sjelden diskutert eller betvilt

Eksempel: Hvis man er overbevist at man trenger å være i ro ved ryggsmerter, vil det være uakseptabelt å gå på jobb

(21)

”Stress-symptomer”

Iatrogene helseplager ?

Årsaksdiagnoser bekrefter attribusjon

” Utslitt”

Årsak sjelden (aldri) påvist !

” Utbrent”

Virkninger av diagnoser og merkelapper

Dagligtale kommuniserer alvorlighet og fare:

Merkelapper og ”diagnoser” som peker på alvorlighet

Uvane – slurvete språkbruk – ”cover my neck”

Sykeliggjøring - Iatrogene lidelser ?

Skade Sykdom

brukes selv om det ikke finnes tegn

på skade eller sykdom

(22)

The Job characteristics model - Hackman

&

Oldham 1976

Autonomi: kontroll over arbeidet

Oppgave betydning: oppfattet viktighet av oppgavene Oppgave identitet: om en person gjør en komplett eller identifiserbar del av en oppgave

5 kjernedimensjoner bestemmer motivasjon:

Oppgave variasjon: antall oppgaver en person gjør i en jobb

Feedback: om en person vet hvor godt arbeidet blir utført

Måleinstrument: The Job diagnostic survey

Depresjon

1. Nedtrykthet - tristhet

2. Initiativløshet - ubesluttsomhet Fravær av motivasjon

3. Selvbebreidelse

(23)

samsvar Ansattes ønsker

motiver

Behov Mål Verdier Holdninger Interesser Preferanser etc

Jobbens tilbud

Penger

Positive utfordringer - moro Mulighet for utvikling Mulighet for sosiale forhold Selvfølelse

Statuskontroll Etc

Samsvar Person – Arbeid 2

Generasjonsforskjeller?

Silent generation, Traditionalists

born before 1945

Baby-boomers

born 1946-1964

Brought up with non-individulalistic attitudes

Generation X

born 1965-1980

TV, microwaves, computers, MTV Focus on the self

Generation Me = Generation Y = iGen

born 1980-2000 Internet, iPods, global terrorism threat

(24)

Development of traits over time (self reported)

Self-esteem

I take a positive attitude toward myself

Assertiveness

Independent, competitive, have leadership ability

Narcissism

I think I am a special person

External locus of control

Widening gap between expectations and reality

E.g: high-school students in 2000:

Expected to earn graduate degree 51%

Likely to earn graduate degree 9%

Twenge et al, 2008, Reynolds et al, 2006

HELSE PROBLEM -sykdom -plager

Vurdering arbeidsevne

Faktorer som bestemmer sykefravær

Vurdering jobb situasjon:

Hensyn til medarbeidere Hensyn til bedriften Motivasjon

Forventninger hvordan jobben bør være

Skole Massemedia

Beslutning Masse-

media Helse- vesenet

Arbeid engasjement tilfredshet, etc

Arbeid -kontroll -variasjon -oppgave betydning -feedback -urettferdighet etc

Informasjon om bedriftens økonomiske situasjon

Lege

Lege Personlig økonomi

FRAVÆR ARBEID Arbeidsforhold

- krav/kontroll - innsats/belønning - urettferdighet - rollekonflikt - lav sosial støtte - lange arbeidstider - skiftarbeid - fysiske ekspon.

- kjemiske ekspon.

Nedbemanning

Vurdering av plager Vurdering av jobbkrav

(25)

Eksponering under arbeid

Mekaniske Psykologiske Sosiale Kjemiske Biologiske Fysiske

Arbeids

Tid

Varighet Tid på døgnet Skift rotasjon Hvileperioder Måltider

Måter å oppfatte påvirkninger

Biologiske Psykologiske

Sosiale

Mekanismer

Individ- egenskaper Kompetanse – Evner Antakelser – Holdninger

Personlighetstrekk Fysiologisk predisposisjon

Helse

Plager Sykdom Arbeidsevne Sykefravær Frafall

Ulykker

Feil Unnlatelser

Produktivitet

Output Effektivitet Problemløsning Motivasjon Valg av

påvirkninger

Søvn og hvile

Relasjon til familie Fritidsaktiviteter Helse-relatert atferd

Primær forebygging

Retur til arbeid

Health promotion

Primær forebygging

Trening med fysioterapeut for å redusere fysisk arbeidsbelastning 30 min x 2.

Hvilepauseverktøy: (1) forventninger om tretthet (fatigue), (2) råd om minipauser, (3) valg av mulig årsaker til tretthet, (4) råd om å redusere tretthet på lang sikt.

Empowerment trainer: (1) ta ansvar for egen helse, (2) diskusjon om ansvar for egen atferd på jobben, (3) bedre kommunikasjon med sin overordnede.

o Redusert sykefravær

o Økonomisk lønnsomt for arbeidsgiver: spart €6.4 for hver €1 investert o Ingen målbar effekt: arbeidsevne, mental helse, muskelskjelettlidelser