TBW2018
Geriatrisk avdeling
Oslo universitetssykehus
Hvordan vurdere samtykkekompetanse?
Torgeir Bruun Wyller Professor / overlege
Geriatrisk avdeling, Oslo universitetssykehus
TBW2018
l 88 år gammel kvinne i sykehjem
l Alvorlig demens, men oppegående, stort sett fysisk sprek og fornøyd
l Fortsatt god appetitt, heller ukritisk næringsinntak i perioder
l Slutter i løpet av et døgn plutselig å spise. Atferden vedvarer >1 uke. Kniper munnen igjen ved forsøk på mating
l Konflikt blant personalet: Noen går inn for tvangstiltak siden hun fortsatt er så fysisk sprek og ser ut til å ha et godt liv, andre
argumenterer for autonomi og for å «la naturen gå sin gang»
TBW2018
Geriatrisk avdeling Oslo universitetssykehus
TBW2018
l Enslig, nærmeste pårørende er yngre bror
l Kanskje mild kognitiv svikt, men ikke alvorlig. I følge pårørende alltid vært litt sær
l Marevan pga. atrieflimmer
l Begynner å få veldig svingende INR-verdier
l Broren forteller at pasienten har laget et merkelig system for Marevanen sin; legger tablettene i små esker rundt i huset.
Broren er veldig bekymret for at dette bare blir rot, men pasienten selv hevder det er et fint system for å holde orden og oversikt.
TBW2018
Geriatrisk avdeling Oslo universitetssykehus
Hvorfor skal vi vurdere samtykkekompetanse?
Hjemler for å behandle pasienter uten eget samtykke
l Nødverge
l Øyeblikkelig hjelp-plikten
l Psykisk helsevernloven
l Pasient- og brukerrettighetslovens kapittel 4A
TBW2018
Pasient- og brukerrettighetslovens kapittel 4A
l Mangler samtykkekompetanse
l Tillitsskapende tiltak forsøkt
l Unnlatelse av å gi helsehjelp kan føre til vesentlig helseskade
l Helsehjelpen anses nødvendig
l Tiltakene står i forhold til behovet
l Etter en helhetsvurdering fremstår tiltaket som den klart beste løsningen for pasienten
TBW2018
Geriatrisk avdeling Oslo universitetssykehus
Beslutningskompetanse kan aldri vurderes generelt
-- bare i relasjon til en bestemt kontekst!
TBW2018
TBW2018
«Beslutningskompetanse er evnen til å forstå informasjon som er relevant for en beslutning samt evnen til å kunne
anerkjenne («appreciate») de konsekvenser
som rimelig kan forventes av en beslutning
(eller fravær av beslutning).»
TBW2018
Geriatrisk avdeling Oslo universitetssykehus
ACE – praktisk bruk
l Formål å evaluere pasientens beslutningskompetanse når han/hun står overfor en konkret beslutning
l OBS kommunikasjonsbarrierer
l Informer om behandlingen, alternativer, risiko,
bivirkninger, i et omfang som en fornuftig person ville trenge
l Informasjonsutvekslingen kan fortsette under hele vurderingsprosessen
l Ikke vurder hvorvidt du er enig eller uenig. Vurder personens evne til å forstå og verdsette beslutningen
TBW2018
Evne til å forstå det medisinske problemet
l Hvilket problem har du akkurat nå?
l Hvorfor er du på sykehuset?
TBW2018
Geriatrisk avdeling Oslo universitetssykehus
Evne til å forstå foreslått behandling
l Hva er behandlingen for [din tilstand]?
l Hva annet kan vi gjøre for å hjelpe deg?
TBW2018
Evne til å forstå alternativer til den foreslåtte behandlingen (hvis noen)
l Er det noen andre behandlingsalternativ
l Hvilke andre muligheter har du?
l Kan det være aktuelt med ... ?
TBW2018
Geriatrisk avdeling Oslo universitetssykehus
Evne til å anerkjenne konsekvenser av å akseptere behandlingen
l Hva vil skje med deg om du får [foreslått behandling]?
l Kan [foreslått behandling] problemer/bivirkninger
TBW2018
Evne til å anerkjenne konsekvenser av å nekte behandlingen
l Hva vil kunne skje med deg hvis du ikke får [foreslått behandling]?
l Kan du bli sykere/dø hvis du ikke får [foreslått behandling]?
TBW2018
Geriatrisk avdeling Oslo universitetssykehus
Personens beslutning er påvirket av depresjon
Kan du hjelpe meg å forstå hvorfor du vil/ikke vil ha behandling?
l Føler du at du blir straffet for noe?
l Tenker du at du er en dårlig person?
l Har du noe håp for fremtiden?
l Fortjener du å få behandling?
TBW2018
Personens beslutninger er påvirket av vrangforestilling/psykose
Kan du hjelpe meg å forstå hvorfor du vil/ikke vil ha behandling?
l Tror du noen forsøker å skade deg?
l Stoler du på legen/sykepleieren din?
TBW2018
Geriatrisk avdeling Oslo universitetssykehus
For hvert punkt
l Ja
l Usikker
l Nei
TBW2018
Samle vurdering (ikke knytet til en bestmet «poengsum» el.l.)
l Definitivt beslutningskompetent
l Trolig beslutningskompetent
l Trolig manglende beslutningskompetanse
l Definitivt manglende beslutningskompetanse
TBW2018
Geriatrisk avdeling Oslo universitetssykehus
