Fylkesmannen i Oppland
Nettverkskonferanse 28.04.2015
Hva slags kompetanse bør koordinerende enhet / koordinatoren ha?
Ved Irene Strand, systemkoordinator for individuell plan og sekretær i koordinerende enhet for habilitering og rehabilitering i Tynset kommune
Koordinerende enhets kompetanse og myndighet
Bygger på kunnskap om:
• Aktuelle lover og forskrifter, rundskriv og veiledere
• Den aktuelle kommunen og dens særegenhet
og behov
Kommunen og dens særegenhet og behov
• Størrelse
• Organisering og oppgavefordeling
• Ressurser /utfordringer
• Spesifikke særtrekk og/eller behov
26 ulike kommuner – 26 varianter av koordinerende enhetsfunksjonen
Klarlegg behovet!
VIKTIG:
• FORANKRING – politisk, administrativt
• KOMPETANSE OG MYNDIGHET
• SAMHANDLING
Finnes ingen generell fasit, bare den enkelte kommunes godt begrunnede løsning
Tynset kommune:
Veien til dagens koordinerende enhet og
status vedrørende individuelle planer og
koordinering
Høsten 2005
Behov
Skape felles plattform i forståelse, arbeidsform og dokumentasjonsverktøy
Beslutninger
• Forankring i kommunal ledelse
• Prosjektstilling 20% systemkoordinator.
• Prosjekt samarbeid med Rehab-Nor
2006
• Oppstart stilling for systemkoordinator
• Oppstart samarbeid med Rehab Nor
• Møte med administrativ og politisk ledelse
• Startsamling
• Oppstart referansegruppe
• Rådmann
• Opplæring av koordinatorer
2007
• Ressurs som systemkoordinator økt til 30%
• Kartlegging av behovet for individuelle planer
• Besluttet å bruke IPA-tilrettelegger
• Dokumentasjonsverktøy.
• Opplæring av koordinatorer
- oppfølging etter heldagsamling høst -06 - nyopplæring
Opplæring av koordinatorer
• Oppfølging etter heldagsamling -
vår 2007* halvdagsamling, - mer konkret jobbing
* oppstart av konkret jobbing ute på arbeidsplassene * ny halvdagsamling
* 3 dager med småmøter mellom Rehab-Nor, systemkoordinator og og koordinatorer i konkrete brukersaker, samt med
personale på enkeltavdelinger
• Nyopplæring
* For nye koordinatorer og nye ledere * Eksterne samarbeidspartnere invitert
2008
Å endre arbeidsmåter tar tid……
• Prosjektet videreføres – samarbeid med Rehab-Nor
- systemkoordinator som motor
• Tre 2-dagers bolker – møter med tjenesteområder,
avdelinger, referansegruppa og koordinatorer,
tiltaksgruppa for tildeling av pleie- og omsorgstjenester
2009
Samarbeid med NAV
• Felles plattform og arbeidsmetodikk
• Eget prosjekt initiert av rådmann
• Rehab-Nor, systemkoordinator og NAV
Effekt?
PROSJEKT AVSLUTTET – erfaringer Inn i ordinær drift
• Systemkoordinator ressursen 30% fast stilling. - Motor
• Satsing på å fange opp barn/unge med gråsoneproblematikk
• Beslutning om opprettelse av Koordinerende enhet.
Forankring i ledelse Helhetlig tilnærmelse
2010
• Opprettelse av Koordinerende enhet
* Direkte underlagt rådmann
* Medlemmer dekker bredde - helse og omsorg, opplæring, NAV * Individuell plan og koordinatorer
* Komplekse saker uten klar adresse. Første avklaringer * Referansegruppa avviklet
• Nyopplæring koordinatorer
* halvdagsamling
* individuell oppfølging
• Systemkoordinator - bindeledd mot øvrige råd, utvalg og team
Plass i organisasjonen.
Koordinerende enhet for habilitering og rehabilitering er en tverrsektoriell enhet med styringsmyndighet på tvers av
tjenesteområder
Den er direkte underlagt rådmann, og rapporterer direkte til ham.
Medlemmer
Faste medlemmer
• Helse- og omsorgssjef, leder
• Utdanningssjef
• Leder av NAV Tynset
• Systemkoordinator for individuell plan – sekretær
Andre fagpersoner trekkes inn etter behov
Målgruppe
• Brukere med sammensatte behov , der det er behov for individuell plan og koordinering av tjenester
• Brukere med sammensatte behov, der det er behov for avklaring i forhold til videre saksgang
Mandat
• Koordinerende enhet for habilitering og rehabilitering har en tverrsektoriell innretning og har oppgaver både på systemnivå og individnivå.
• Den skal ivareta brukergrupper med et bredt spekter av problematikk, både fysisk, psykisk og sosialt.
• I tillegg til statlig pålagte oppgaver skal enheten være en meldeinstans og et samordningsfora i forhold til saker som i utgangspunktet ikke har noen
naturlig adresse.
• Enheten har myndighet til å plassere ansvar for videre avklaring av behov og for å gi aktuelle tjenesteområder oppdrag om å utnevne personlige
koordinatorer.
Ansvars- og arbeidsoppgaver
På systemnivå:
• Ha overordnet oversikt over habiliterings-/rehabiliteringsvirksomheten i kommunen. Bidra til videreutvikling. Ha kjennskap til tilbud fra spesialisthelsetjenesten.
• Ha overordnet oversikt og ansvar i forhold til individuelle planer og personlige koordinatorer. Dette innebærer blant annet ansvar for utarbeidelse av rutiner knyttet til individuell plan. Informasjons- og opplæringsansvar av dette opp mot interne og eksterne samarbeidspartnere. Herunder opplæring av personlige koordinatorer.
• Avklare samhandlingsrutiner opp mot øvrige aktuelle team, råd og utvalg i Tynset kommune.
• Etablere samarbeidsavtaler, eventuelt følge opp at samarbeidsavtaler fungerer etter intensjonen. Eks.
mellom kommunen og spesialisthelsetjenesten, NAV.
• Etablere formelle møteplasser for brukermedvirkning. Samarbeid med brukerorganisasjoner.
• Være en møteplass på tvers av fagområder, både for interne og eksterne samarbeidspartnere.
• Være pådriver for utarbeidelse/revidering av aktuelle planer.
Individsaker (brukersaker)
• Henvendende instans i forhold til behov for individuell plan og koordinering av tjenester.
• Henvendende instans i forhold til komplekse, sammensatte saker uten klar adresse. Koordinerende enhet beslutter neste trekk, hvilken instans i kommunen som foretar en avklaring av behov hos en enkeltperson eller familie.
• Avklarende instans i saker der det i utgangspunktet er uavklart hvilken kommunal faginstans som skal ha koordineringsansvaret.
• Oppfølging/veiledning i enkeltsaker der individuell plan benyttes som arbeidsmetode
Suksesskriterier
• Forankring i ledelse på alle nivåer i oppstart og driftsfase
• En egen motor i kommunen - systemkoordinator
• Koordinerende enhet
* Inviterer ledere fra avdelinger og tjenesteområder
* Følges opp med at systemkoordinator deltar i avdelingsmøte * Systemkoordinator bistår enkeltmedarbeidere i konkrete saker.
* Systemkoordinator deltar i samtale med bruker/pårørende * Systemkoordinator deltar på fagmøter/ansvarsgruppemøter * Systemkoordinator som koordinator (fast / startfase)
* Tett samarbeid med barneverntjenesten, barne- og ungdomsteam, tiltaksteam
• Enkelt og oversiktlig planskjema
Status individuelle planer og koordinatorer
Antall planer : 108
27 barn, unge
73 voksne, 18 – 66 år 8 eldre, 67år +
Koordinatorer, totalt 45
4 Helsestasjon 1 NAV
1 Barneverntjenesten 2 PP-tjenesten
6 barneskolene (4 skoler) 1 Hjemmebasert omsorg 4 ungdomskole 5 Psykiatri- og rustjenesten 19 Tjenesten for funksjonshemmede 2 Ergoterapitjenesten
1 Institusjonstjenesten (Rehab.avdeling)
Hver fagperson er koordinator for 1-12 brukere Systemkoordinator er koordinator for 2 brukere
Navn på den planen gjelder for:
Fødsels- nr.:
Saks- nr.:
Samtykke- erklæring foreligger (x)
Personlig koordinator:
Personlig koordinators telefonnummer:
Unntatt offentlig- het, jf. off.lov §5A
Mål Tiltaksplan Evaluering, oppfølging
Dato
Livskvalitetsmål
Delmål 1Viktighet Målopp- 2nåelse Tiltak.
Henvisning til delplaner. Tidsplan Ansvarlig
Eva- lueres når? Mål
opp- nåelse2
Konklusjon,
videre tiltak. Dato
1) Viktighet: V1 V2 V3 V4 V5 2) Måloppnåelse: M1 M2 M3 M4 M5
Ikke viktig Ikke særlig viktig Middels viktig Ganske viktig Svært viktig Ikke oppnådd noe Nådd i liten grad Nådd et stykke på vei Nådd nesten fullt ut Nådd fullt ut
© Rehab-Nor, september 2005. Ettertrykk/kopiering forbudt uten skriftlig tillatelse.
Tydelig sammenheng mål/delmål, tiltak/ansvarlig og resultat
IPA tilrettelegger Individuell plan Side ____ av ____
Navn på den planen gjelder for:
Fødsels-
nr.: Saks-
nr.: Samtykke-
erklæring foreligger (x)
Personlig
koordinator: Personlig
koordinators telefonnummer:
Unntatt offentlig- het, jf. off.lov §5A
Mål Tiltaksplan Evaluering, oppfølging
Dato
Livskvalitetsmål
Delmål Viktighet Målopp- nåelse
Tiltak. Tidsplan Ansvarlig
Eva- lueres når? Målopp- nåelse
Konklusjon,
videre tiltak. Dato
© Rehab-Nor AS mai 2007. Ettertrykk/kopiering forbudt uten skriftlig tillatelse.
Hva som er viktig for min livskvalitet
(Mine livskvalitetsmål. Ett mål pr side (papirskjema), ett pr tabellinje (utfylling på PC).)
Evt. trinn på veien (delmål)
Hvor viktig dette målet er for meg (1-
5)
Hvor langt jeg er fra at målet er realisert i dag (når
målet formuleres)(1-5)
Hva som skal gjøres for å nå
målet/
delmålet.
Henvisning til evt. delplaner
(IOP, pleieplan, attføringsplan mv)
Når tiltaket skal gjennom-føres
Hvem som er ansvarlig for gjennomføring
av tiltaket (hvis
enkeltvedtak kreves fylles denne rubrikken
ut når tiltaket er innvilget)
Når jeg skal vurdere om jeg
er kom-met nærmere
målet
Hvor langt jeg er fra målet nå
(1-5)
Hva videre
IPA tilrettelegger Individuell plan Side ____ av ____
Navn på
bruker: Fødsels-
nr.: Saks-
nr.: Samtykke-
erklæring foreligger (x)
Koordinator: Koordinators
telefon- nummer:
Unntatt offentligheten – jfr. off.lov §5A
1) Viktighet: V1 V2 V3 V4 V5 2) Måloppnåelse: M1 M2 M3 M4 M5
Ikke viktig Ikke særlig viktig Middels viktig Ganske viktig Svært viktig Ikke noe I liten grad Et stykke på vei Nesten fullt ut Full måloppnåelse
Saksgang ved behov for koordinator og IP
Koordinators kompetanse
Alle ansatte i kommunen kan være koordinator.
Forutsetter at de:
• Får opplæring i ideologi og metodikk
• Får støtte og veiledning i den enkelte brukersak
• Har/får kjennskap til kommunen og tjenestetilbudet
• Er personlig egnet og er engasjert i arbeidsmåten
Koordinatorfunksjonen i et livsløpsperspektiv - eksempel
• Helsestasjon
• Barnehage / PP-tjenesten
• Barneskole
• Ungdomsskole
• Tjenesten for funksjonshemmede
Fortsatt fra der fagtyngden er tyngst, men mange
tilpassede varianter
Forhold som påvirker rekruttering av koordinatorer
• Privat praktiserende med avtaler med kommunen
• Lærere – presiseringer i opplæringsloven
• Interkommunale tjenesteytere (PP-tjenesten, barnevern)
• Få personer innen enkelte yrkesgrupper, eks ergoterapeuter
• Skifte av fagpersonell i stillinger.
• Manglende kunnskap til arbeidsmåten
Vedlikeholdsarbeid og videreutvikling
• Kontinuerlig fokus på å vedlikeholde forankring.
• Koordinerende enhet være pådriver på generelt tverrfaglig samarbeid
• Sikre at diverse råd/utvalg henger sammen - samhandling
• Osv……….