hos personer med demens

(1)

Bruk av alternativ medisin hos personer med demens

Et sikkerhetsaspekt

Hilde Risvoll

Spesialist i nevrologi NKS Kløveråsen as

PsykIT 21.10.14

03.08.2018 1

(2)

Disposisjon

• Bakgrunnskunnskap

• Resultat fra kartleggingsstudie ved NKS Kløveråsen

• Lovgiving om naturmidler

• Planlagt spørreundersøkelse

(3)

Bakgrunn for studien

• Demens er en invalidiserende tilstand

• Kun symptomatisk behandling per dags dato

• 30 millioner i dag/70000 i Norge

• 65 millioner i 2030?

03.08.2018 3

(4)

Bakgrunn

• Urter og kostholdstilskudd/naturmedisin hevder ofte å kunne hjelpe ved demens og hukommelsesvansker enten symptomatisk eller forebyggende

(5)

Problemer knyttet til bruk av naturmidler

• Interaksjoner med legemiddel

• Bivirkninger

• Forurensning

• Kan innholde ulovlige legemidler

• Øker pillemengden, gjør det vanskeligere å holde oversikt over medisin foreskrevet av lege

03.08.2018 5

(6)

Alternativ behandling er mye brukt

(7)

Chili burn: Jeg ble gul av kosttilskudd

03.08.2018 7

(8)

Stanser salget av omstridt kosttilskudd

• Helsekostkjeden Life stanser salget av

kosttilskuddet Chili Burn i Norge, Sverige og

Finland. Bakgrunnen er oppslagene i NRK om risikoen for helseskader fra grønn te-ekstrakt.

www.nrk.no/.../stanser- salget-av-kosttilskudd- 1.11963.. 02.10.14

(9)

Døde av kosttilskudd?

Aftenposten 17.05.2009

www.aftenposten.no/amagasinet/article3075570.ece

• Sverre Murud var en sprek 69-åring.

Legene mener dette kosttilskuddet bidro til at kroppen hans gikk i oppløsning.

• At Fortodol skulle ha noe å si, har han liten tro på. Det er jo bare et

kosttilskudd, basert på gurkemeie. Og gurkemeie kan jo ikke skade. Det

hverken han eller legene på Ahus vet, fordi det ikke står på boksen eller noen andre steder, er at de Fortodol- kapslene Sverre har spist, er tilsatt legemiddelet Nimesulid. Et

smertestillende og

betennelsesdempende middel som ikke er godkjent i Norge. Nimesulid kan være svært skadelig for leveren og er derfor trukket fra markedet i mange land.

03.08.2018 9

(10)

Interaksjoner mellom Warfarin og

naturmidler

(11)

Vet vi nok om disse preparatene?

• Ikke underlagt Legemiddelloven

– Ikke krav om randomiserte studier for å påvise effekt – Ikke krav om studier for å sikre at det ikke er farlige

bivirkninger

– Ikke gode studier for å se etter interaksjoner med legemiddel

• Mattilsynet har ansvar for oppfølging av kosttilskudd

– Sjelden kontroll

(12)

Høsten 2006 gjennomførte Mattilsynet,

Folkehelseinstituttet og Statens legemiddelverk en undersøkelse av 82 typer kosttilskudd

.

• Tre av potensfremmerne var tilsatt ulovlige legemidler.

– I det ene var mengden over tre ganger så høy som det Legemiddelverket anbefaler

• Tre av de slankende kosttilskuddene var tilsatt Synefrin og Koffein

– Koffein og Synefrin kan være farlig for folk med hjertesykdom eller annen alvorlig sykdom.–

• Efedrin, et reseptpliktig sentralstimulerende middel, ble påvist i liten mengde i ett av de oppkvikkende tilskuddene.

• I flere av produktene ble det påvist rester av plantevernmidler

(13)

Hvor kan man få informasjon

• Interaksjoner.no

– interaksjoner mellom legemidler og de vanligste naturmidlene.

• Nasjonalt informasjonssenter for alternativ behandling (nifab.no)

• RELIS (relis.no)

– Det Europeiske legemiddelkontoret informasjon om plante -preparater.

• Legemiddelverkets nettsider

(14)

Bruk av alternativ behandling ved demens

• Ikke mange studier spesifikt ved demens

• Ingen fra Norge

– Opp til 55% av personer med demens brukernaturmidler

(15)

Kartleggingsstudie

• I perioden 29.11.11-31.10.13

• 151 pasienter fra hukommelsespoliklinikken ved NKS Kløveråsen as

• Hilde Risvoll, Kløveråsen

• Trude Giverhaug, RELIS

03.08.2018 15

(16)

Deltagerne i studien

• Gjennomsnittsalder 73 år

• 27% bor alene

• 42% har hjemmesykepleie

(17)

Karakteristika

Kvinner Menn MMSE- NR

RDRS-2 Alder Bor alene

Har hjemme sykepleie Bruker

Natur- midler

48 67%

22 31%

22 SD 4,5

35 SD 8,8

73

SD 11,2

19 27%

31 44%

Bruker ikke naturmidler

44 54%

37 46%

18 SD 6,3

39

SD 11,3

74 SD 9,8

22 27%

33 41%

03.08.2018 17

(18)

Prosentvise forskjeller mellom de som bruker og de som ikke bruker naturmidler

0 10 20 30 40 50 60

Har

hjemmesykepleie

Bor alene Brukt annen alternativ medisin tidligere

Alder over 80 år

Bruker alternativ medisin Bruker ikke alternativ medisin

(19)

Karakteristika hos de som bruker naturmidler

0 10 20 30 40 50 60 70 80

Gjennomsnitts alder

MMSE RDRS-2 Gjennomsnitt antall legemidler

bruker alternativ medisin bruker ikke alternativ medisin

(20)

Hørt om at man kan få bivirkninger eller oppleve interaksjon med alternativ medisin?

0 5 10 15 20 25 30 35 40

pasienten bruker alternativ medisin pasienten bruker ikke alternativ medisn

(21)

Hvor ble preparatet/ene kjøpt?

0 5 10 15 20 25 30

For de som handlet flere steder

Serie 1

03.08.2018 21

(22)

Hvilke produkter som brukes?

0 5 10 15 20 25 30 35 40 45

Fiskeoljer Vitamintilskudd Andre typer Flere preparater

(23)

Hvor mange alternative preparater blir tatt ?

0 5 10 15 20 25 30 35 40 45

Et preparat To preparater Tre preparater Fire preparater Seks preparater

03.08.2018 23

(24)

Hvem tok initiativ til bruk ?

0 5 10 15 20 25

Pasienten selv Partner Slektning/venn som ikke bor sammen med

pasienten

Selger Helsepersonell Mangler opplysninger

om dette

(25)

I hvor stor grad pasienten selv tok initiativ til bruk

Pasienten selv Andre

03.08.2018 25

(26)

Hvor fikk man informasjon om produktet ?

0 5 10 15 20 25

De som fikk vite det på flere ulike måter

Antall

(27)

Hvem sikrer forsvarlig bruk av naturpreparater ?

0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50

Pasienten selv Noen som bor i samme hus som

pasienten

Hjemmetjenesten Andre løsninger

03.08.2018 27

(28)

Hvem sikrer forsvarlig bruk?

0 10 20 30 40 50 60 70

Alternativ medisin Ordinært legemiddel

Pasienten selv Slektning

Hjemmetjeneste

(29)

Sikrer rett bruk av ordinært legemiddel

0 10 20 30 40 50 60 70

Bruker ikke ordinære legemiddel

Pasienten selv Partner/slektning Hjemmetjenesten

03.08.2018 29

(30)

Hvem sikrer forsvarlig bruk ?

Hjelp med naturmidler

Pasienten selv

Andre hjelper

Hjelp med ordinært legemiddel

Pasienten selv

Andre

(31)

Forskjeller mellom de som får hjelp med alternativ medisin og de som ikke får hjelp i %

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90

Hjelp med alternativ medisin

Ikke hjelp med alternativ medisin

(32)

Forskjeller mellom de som får hjelp med alternativ medisin og de som ikke får hjelp

0 5 10 15 20 25 30 35 40 45

MMSE RDRS-2 Over 80 år

Hjelp med alternativ medisin

Ikke hjelp med alternativ medisin

(33)

Ekstra sårbare

• Av de 41 personene som bodde alene, var det 14 pasienter (9%) som ikke hadde

hjemmesykepleie da de ble inkludert i studien

– 7 pasienter som brukte alternativ medisin – 12 som brukte legemiddel.

03.08.2018 33

(34)

Hovedkunnskap fra studien

• Bruk av naturmidler er vanlig hos personer med demens

• De færreste er klar over eventuelle negative konsekvenser

• De færreste får hjelp til å ta naturmidlet/

midlene riktig

• De færreste tok selv initiativ til å begynne med produktet/produktene

(35)

Etikk

• Etiske vanskelig at personer som kanskje ikke har full

samtykkekompetanse bruker produkter de selv ikke klarer å få

oversikt over eller ta ansvar for,

spesielt hvis de ikke engang selv har tatt initiativ til bruken

03.08.2018 35

(36)

Situasjonen i dag

• Ikke noe system for å sikre forsvarlig bruk blant helsepersonell

• Selger av helsekost ikke pålagt noen

forpliktelser informasjonsplikt eller plikt til sjekke at produktene ikke er til ulempe for personen som kjøper disse

(37)

03.08.2018 37

(38)

Fremtidig studie

• Kartlegge omsorgspersonenes interesse for og vilje til å hjelpe personen med demens til å få tryggere bruk av naturmidler

– Pårørende/Medlemmer i Nordland Demensforening

– Alle fastleger i Nordland

– Hjemmesykepleie i 3 Nordlandskommuner – Apotekansatte i 7 Nordlandskommuner

(39)

Pårørende

• Kan være initiativtaker til bruken

• Ser reklamen og ønsker det beste for sin kjære

• I reklamen er ikke muligheten for negative effekter nevnt

• Mange pårørende var bekymret for samtidig bruk av legemidler og alternativ medisin

• Studien ble startet etter gjentatte spørsmål fra pårørende

• Ikke alle med demens har pårørende eller kun perifere pårørende

• I noen tilfeller er ektefellen til personene med demens også kognitivt svekket

• Noen slektninger solgte alternativ medisin til pasienten med demens og kom i en dobbelt rolle

(40)

Hjemmetjenesten

• Kommer mer inn på personen med demens

• Daglig medisinutdeling i hjemmet

• Kan se om det ligger mye piller av ulikt slag rundt om

• Kan ta dette opp med pårørende ,fastlege eller apotek

• Ikke en del av rutinene

• Bare en liten del av de ansatte i hjemmetjenesten er sykepleiere

• Noen er uten formell utdanning men har kun et medisinkurs på 12 timer

(41)

Apotekansatte

• Kan sjekke om det foreligger kjente interaksjoner og kan gi råd

– Forutsetter at alt handles på samme apotek

– Ikke sikkert det er personen med demens selv som handler preparatet

– Kjenner ikke kundenes diagnoser med unntak av det som kommer fram på blå resept

– Håndkjøpspreparat

• Trenges ikke sjekkes av to som legemidler

• Kan ekspederes av teknikere og assistenter

• Noen av disse er uten formell utdannelse

(42)

Apotekansatte

• Bruker ofte naturmidler selv

• Anbefaler og selger til kunder

• Merker en økt etterspørsel blant sine kunder

• I liten grad synes de har tilstrekkelig informasjon om produktene

(43)

Fastlegen

• Har det overordnede ansvaret for pasientens helse

• Ansvaret for at legemiddellisten stemmer

• Sjekke at det ikke er bivirkninger eller interaksjoner

• Ordinerer medisin i multidose systemet

(44)

Leger

• Mange leger bruker selv naturmidler

• Anbefaler også til pasienter

• Tidligere utenlandske studier har vist at leger:

– Sjelden spør om pasientene bruker naturmidler – Sjelden dokumenterer bruken

– Sjelden sjekker om det kan foreligge interaksjoner eller muligheter for bivirkninger

(45)

Hva vi vil vite

• Kunnskap om naturmidler

• Hvordan situasjonen i dag oppfattes?

• Hvem disse aktørene mener bør ha ansvare for å hjelpe personer med demens til trygg bruk?

• Forslag til løsninger

03.08.2018 45

(46)

Oppsummering

• Bruk av naturmidler er vanlig også blant personer med demens

• Ofte er det ikke personene selv som har tatt initiativ til bruken

• Påstand: Personen med demens er ikke selv i stand til å evaluere risiko/nytte av behandlingen

• Personer med demens får i mindre grad hjelp med å administrere alternativ medisin enn legemidler

(47)

Takk for oppmerksomheten!

03.08.2018 47

(48)

Referanser

• Jӧnnson L, Wimo A. The cost of dementia in Europe. A reviewof the evidence and methodological considerations.Pharmacoeconomics. 2009;

27(85):391-403.

• Lavretsky H. Complementary and alternative medicine use for treatment and prevention of late-life mood and cognitive disorders. Aging health. 2009; 5(1):61-78.

• Gestuvo M. Hung W. Common dietary supplements for cognitive health. Aging health. 2012; 8(1):89-97.

• Sydenham E, Dangour A, Lim W. Omega 3 fatty acid for the prevention of cognitive decline and dementia (Review.) The Cochrane Library Published Online: 13 jun 2012:1-31.

• Risvoll H, Musial F, Giverhaug T. Prevalence and safety aspects concerning the use of dietary supplements and herbal products among demented patients attending an out- patient clinic in North-Norway. Abstract EFNS/ENS Istanbul 2014

• Dhikav Vet al. Complementary and alternative medicine usage among Alzheimer's disease patients. Interl Pschchogeriat. 2012; 24:1361-1362.

• Thorpe Jet al. The impact of family caregivers on potentially inappropriate medication use in non-institutionalized older adults with dementia.

Am J Pharmacother. 2012; 10(4):230-241.

• Wells Ret al. Complementary and alternative medicine use among U.S. adult with common neurological conditions. J Neurol 2010; 257:1822- 1831.

• Colman L, Fowler L, Williams M. Use of unproven therapies by people with Alzheimer's disease. J Am Geriatric Soc. 1995; 43(7):747-750.

• Dergal Jet al. Potential interactions between herbal medicines and conventional drug therapies used by older adults attending a memory clinic. Drugs Aging 2002; 19 (11):879-886.

• Hogan D, Ebly E. Complementary medicine use in a dementia clinic population. Alzheimer disease and associated disorders. 1996;10(2):63-67.

• Bjelakovic, Nikolova & Gluud C. Antioxidant supplements and mortality. Curr Opin Clin Nutr Metab Care. 2014; 17(1):40-44.

• Divya Singh Aet al A. Adverse interactions between herbal and dietary substances and prescription medications: a clinical Herbs–Are they safe enough? An overview. Crit Rev Food Sci Nut. 2012; 52(10):876–898.

• Bello Net al: Disclosure and adverse effects of complementary and alternative medicine used by hospitalized patients in the North East of England. Pharm Pract (Granada). 2012; 10(3):125-135.

• Saper Ret al. Led, mercury, and arsenic in US- and Indian- manufactured Ayurvedic medicines sold via the internet. JAMA. 2008; 300(8):915- 923.

• Ko R. Adulterants in Asian patent medicine. N Engl J Med 1998; 339: 847.

(49)

Referanser

• Solhaug V, Nergard C. Interaksjoner mellom Warfarin og naturmidler. Tidsskrift for den norske legeforening. 2010;

130(12):1252-1254.

• Busch T et al. Adverse interactions between herbal and dietary substances and prescription medications: a clinical survey.

Altern Ther Health Med. 2007; 13(2):30-35.

• Kanji Set al. Interactions of commonly used dietary supplements with cardiovascular drugs: a systematic review. Syst rev.

2012; 1:26-42.

• Gurley B, Fifer E, Gardner Z. Pharmacokinetics herb-drug interaction (part 2): drug interaction involving popular botanical dietary supplements and their clinical relevance. Planta Med. 2012; 78(13): 1490-1514.

• Djuv A, Nilsen O, Steinsbakk A. The co-use of conventional drugs and herbs among patients in Norwegian general practice: a cross –sectional study. MBC Complement Alt Med. 2013; 13:295-302.

• Tabet N, Kahn R, Idle H. Vitamin and herbal extracts use in patient’s diagnoses with dementia: What do health professionals know and think? Age and Mental Health. 2010; 15(2): 267-271.

• Shelly B et al. They don’t ask me so I don’t tell them: patient-clinican communication about traditional, complementary and alternative medicine. Ann Fam Med. 2009; 7(2):139-147.

• Brown Jet al. Complementary and alternative therapies: survey of knowledge and attitudes of health professionals at a tertiary pediatric/women’s care facilities.Complement Alther Clin Pract. 2007; 13(3):194-200.

• Salamonsen A. Doctor-patient communication and cancer patients' choice of alternative therapies as supplement or alternative to conventional care. Scan J Car Sci. 2012; 27: 70-76.

• Kemper K et al. Expertise about herbs and dietary supplements among diverse health professionals. BMC Complement Altern Med. 2006; 6:15-23.

• Silverstein D, Spiegel A: Are physicians aware of the risk of alternative medicine? J Community Health. 2001; 26:159-174.

• Mc Huges M, Timmermann B. A review of the use of CAM therapy and the sources of accurate and reliable information. J Manag Care Pharm. 2005; 11(8):695-703.

• Elder C et al. Integrating herbs and supplements in managed care: A pharmacy perspective. Perm J. 2008; 12(3):52-58.

• Welna EM, Hadsall RS, Schommer JC. Pharmacists personal use, professional practice behaviors, and perceptions regarding herbal and other natural products. J Am Pharm Assoc 2003; 43(5):602-11.

• Howard N, Tsourounis C, Kapusnik-Uner J. Dietary supplement survey of pharmacists: personal and professional practices. J Altern Complement Med. 2001;7(6):667-80.

03.08.2018 49