Prosent overlevelse

(1)

Bildediagnostikk av

lungetransplanterte

Trond Mogens Aaløkken Radiologisk avdeling

Radiologforeningens høstmøte 261012

Med bidrag fra

Øystein Bjørtuft, lungeavd.

Yngvar Fløisand, blodsykd.

(2)

Lungetransplantasjoner i Norge

• 1985

• Norsk kvinne hjerte-lunge transplantert ved Harefield Hospital i England. Døde av gynekologisk kreftsykdom i 2002

• 1986

• Første hjerte-lunge transplantasjon i Norden utført ved Rikshospitalet.

Pasienten levde i 11 måneder

• 1990

• Første enkel-lunge transplantasjon.

Pasienten døde februar 2002 av malignt lymfom (PTLD)

(3)

Nyre

263

Benmarg

50

Hjerte-lunger

1

Lunge (enkel)

1

Lunge (dobbel)

30

Pancreas

15

Lever

89

Hjerte

32

Transplantasjoner i Norge 2010

(4)

Lungekomplikasjoner etter tx

Nyre +

Benmarg ++

Hjerte-lunger +++

Lunge (enkel) +++

Lunge (dobbel) +++

Pancreas + Lever +

Hjerte +

•Chest, 109(1996); 1066

•Radiol Clin North Am, 46(2008); 397

•Clin Pulm Med, 15(2008); 81

(5)

Lungekomplikasjoner etter BM-tx

• Lungekomplikasjoner forekommer hos 40-60 % av

benmargstransplanterte, og er viktigste årsak til morbiditet og mortalitet

• Aspergillus: 10-15 %

• CMV: 20 %

• Oblitererende bronkiolitt: 6-20 %

• Diffus alveolær blødning: 2-20 %

• Medikament-indusert lungeskade: 10 %

•Chest, 109(1996); 1066

(6)

Overlevelse etter allogen

stamcelletransplantasjon 1985 – sept. 2012

•Yngvar Fløisand, Avd. for blodsykdommer, RH

(7)

Overlevelse etter allogen

stamcelletransplantasjon 1985 – sept. 2012

•Yngvar Fløisand, Avd. for blodsykdommer, RH

• Tre måneder: 75 %

(ikke beslektet donor)

• 5 år: 42 %

(ikke beslektet donor)

(8)

Overlevelse etter lungetransplantasjon

før vs. etter 1. juni 2000

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

0 25 50 75

100 før juni 2000

etter juni 2000

Levetid (år etter Tx)

Prosent overlevelse

Ø. Bjørtuft, Lungeavd., RH

(9)

• Tre måneder: 87 %

• Ett år: 78 %

• Tre år: 62 %

• Fem år: 50 %

• 10 år: 26 %

Overlevelse etter lungetransplantasjon

AJR:192, mars 2009

(10)

Reperfusjons- ødem

Dag 0

Bakteriell infeksjon Akutt rejeksjon

Fungus-infeksjon

Virusinfeksjon

PTLD

Oblitererende bronkiolitt

Residiv av grunnsykdommen

Dag 7 4 uker 3 mndr. 6 mndr. 1 år 2 år

Dag 0 Dag 7 4 uker 3 mndr. 6 mndr. 1 år 2 år

Umiddelbare komplikasjoner (< 24t)

Tidlige komplikasjoner (1-7 dager)

Mellomlange komplikasjoner, (1 uke- 3-4 mndr.)

Sene komplikasjoner, (etter tre mndr.)

Komplikasjoner etter lunge-TX

• Umiddelbare komplikasjoner

• Tidlige

komplikasjoner

• Mellomlange komplikasjoner

• Sene

komplikasjoner

(11)

Sopp-infeksjon

Dag 0

Lungeødem Diffus lungeblødning

Virus-infeksjon Idiopatisk pneumoni-

syndrom

Kryptogen organiserende pneumoni (COP) Oblitererende bronkiolitt

(=Kronisk GVHD)

4 uker 3 mndr. 6 mndr. 1 år 2 år

Neutropen fase

Tidlig fase

Sen fase

Lungekomplikasjoner etter BM-tx

• Neutropen fase

• Tidlig fase

• Sen fase

(12)

Sopp-infeksjon

Dag 0

syndrom

(=Kronisk GVHD)

Neutropen fase

Tidlig fase

Sen fase

Lungekomplikasjoner etter BM-tx

• Neutropen fase

• Pancytopeni

• Tidlig fase

• Sen fase

(13)

Sopp-infeksjon

Dag 0

syndrom

(=Kronisk GVHD)

Neutropen fase

Tidlig fase

Sen fase

Lungekomplikasjoner etter BM-tx

• Neutropen fase

• Pancytopeni

• Tidlig fase

• Neutrofiltall normalisert

• Sen fase

(14)

Sopp-infeksjon

Dag 0

syndrom

(=Kronisk GVHD)

Neutropen fase

Tidlig fase

Sen fase

Lungekomplikasjoner etter BM-tx

• Neutropen fase

• Pancytopeni

• Tidlig fase

• Sen fase

• Lymfocytt-tall normalisert

(15)

Sopp-infeksjon

Dag 0

syndrom

(=Kronisk GVHD)

Neutropen fase

Tidlig fase

Sen fase

Lungekomplikasjoner etter BM-tx

• Neutropen fase

• Pancytopeni

• Tidlig fase

• Sen fase

• Lymfocytt-tall normalisert

Forekomst av sykdom varierer med tid etter transplantasjon

(16)

Reperfusjons- ødem

Dag 0

Fungus-infeksjon

Virusinfeksjon

PTLD

Komplikasjoner etter lunge-TX

• Umiddelbare komplikasjoner

• Tidlige

komplikasjoner

• Mellomlange

komplikasjoner

(17)

Reperfusjons- ødem

Dag 0

Fungus-infeksjon

Virusinfeksjon

PTLD

• Umiddelbare komplikasjoner

• Hyperakutt rejeksjon

Hyperakutt rejeksjon

(18)

Hyperakutt rejeksjon

• Umiddelbare komplikasjoner

• Hyperakutt rejeksjon

• Klinisk

• Fulminant, fatal komplikasjon som inntrer umiddelbart etter transplantasjon

• Radiologisk

• Diffuse, homogene infiltrater i

alle lungefelt

(19)

Dag 0

Fungus-infeksjon

Virusinfeksjon

PTLD

Tidligekomplikasjoner (1-7 dager)

• Umiddelbare komplikasjoner

• Tidlige

komplikasjoner

• Akutt rejeksjon

• Reperfusjons- ødem

• Bakteriell infeksjon

Komplikasjoner etter lunge-TX

Reperfusjons- ødem

(20)

• Umiddelbare komplikasjoner

• Tidlige

komplikasjoner

• Akutt rejeksjon

• Klinisk

• Typisk etter 5-10 dager, oftest innen tre uker

• Ca 35% får akutt rejeksjon RH- materialet

• Nesten halvparten av disse er grad 1 som mange mener man ikke skal behandle

(21)

• Umiddelbare komplikasjoner

• Tidlige

komplikasjoner

• Akutt rejeksjon

• Klinisk

• Radiologisk

• Mattglassfortetninger

• Fortykkelse av interlobulært septum

• Tette infiltrater

• Uspesifikke CT-funn

•Li Ng Y et al. AJR 2009;192:S1-S13

(22)

• Umiddelbare komplikasjoner

• Tidlige

komplikasjoner

• Akutt rejeksjon

• Klinisk

• Radiologisk

(23)

• Umiddelbare komplikasjoner

• Tidlige

komplikasjoner

• Akutt rejeksjon

• Klinisk

• Radiologisk

(24)

• Umiddelbare komplikasjoner

• Tidlige

komplikasjoner

• Akutt rejeksjon

• Klinisk

• Skyldes økt kapillær permeabilitet

• Nedsatt lymfatisk drenasje

• Ischemi

• Inntreffer hos minst 95 %

• Typisk maksimum etter 4-5 dager, nærmest full tilbakegang etter 7 dager

•

(25)

• Umiddelbare komplikasjoner

• Tidlige

komplikasjoner

• Akutt rejeksjon

• Klinisk

• Ischemi

• Radiologisk

• Bilaterale tette perihilære og basale infiltrater

• Fortykket inter- og intralobulært septum

(26)

• Umiddelbare komplikasjoner

• Tidlige

komplikasjoner

• Akutt rejeksjon

• Klinisk

• Ischemi

• Radiologisk

• Bilaterale tette perihilære og basale infiltrater

• Fortykket inter- og intralobulært septum

7 dager 21 dager

(27)

• Umiddelbare komplikasjoner

• Tidlige

komplikasjoner

• Akutt rejeksjon

Bakteriell infeksjon

• Klinisk

• Infeksjoner er vanligste komplikasjon post-tx, og hovedårsaken til morbiditet og mortalitet

• Bakteriell infeksjoner dominerer de fire første ukene postop., men ses i hele livsløpet hos lungetransplanterte

(28)

Dag 0

Fungus-infeksjon

Virusinfeksjon

PTLD

Reperfusjons- ødem

• Umiddelbare komplikasjoner

• Tidlige

komplikasjoner

• Akutt rejeksjon

Bakteriell infeksjon

(29)

• Umiddelbare komplikasjoner

• Tidlige

komplikasjoner

• Akutt rejeksjon

• Klinisk

• Infeksjoner er vanligste komplikasjon post-tx, og hovedårsaken til morbiditet og mortalitet

• Bakteriell infeksjoner dominerer de fire første ukene postop., men ses i hele livsløpet hos lungetransplanterte

• Radiologisk

• Som hos immunkompetente:

• Lobære eller multifokale tette infiltrater

• Kavitering

• Nodulære lesjoner

Bakteriell infeksjon

(30)

Dag 0

Fungus-infeksjon

Virusinfeksjon

PTLD

• Umiddelbare komplikasjoner

• Tidlige

komplikasjoner

• Akutt rejeksjon

Komplikasjoner etter lunge-TX

Reperfusjons- ødem

Lunge-tx:

bakteriell infeksjon hyppigste komplikasjon postop.

(31)

Dag 0

Fungus-infeksjon

Virusinfeksjon

PTLD

• Umiddelbare komplikasjoner

• Tidlige

komplikasjoner

• Mellomlange komplikasjoner

Komplikasjoner etter lunge-TX

Reperfusjons- ødem

Fungus-infeksjon

Virusinfeksjon

(32)

Soppinfeksjon

• Klinisk

• Hyppigst 10-60 dager etter tx

• Hyppigst aspergillus, sjeldnere candida

• Luftveier

• Anastomoseinfeksjon

• Aspergillom

• Angioinvasiv infeksjon med systemaffeksjon

• Aspergillus forekommer hos nærmere 50% av lungetransplanterte, hos 10- 15% av benmargstransplanterte

• Umiddelbare komplikasjoner

• Tidlige

komplikasjoner

• Mellomlange komplikasjoner

• Sopp-infeksjon

(33)

• Klinisk

• Luftveier

• Aspergillom

• Aspergillus forekommer hos nærmere 50% av lungetransplanterte, hos 10- 15% av benmargstransplanterte

• Radiologisk

• Nodulære lesjoner (tette eller løst mettede)

• Kavitære lesjoner

• Tette infiltrater og mattglasslesjoner

• Umiddelbare komplikasjoner

• Tidlige

komplikasjoner

• Mellomlange komplikasjoner

• Sopp-infeksjon

Soppinfeksjon

(34)

• Klinisk

• Luftveier

• Aspergillom

• Radiologisk

• Umiddelbare komplikasjoner

• Tidlige

komplikasjoner

• Mellomlange komplikasjoner

• Sopp-infeksjon

(35)

• Klinisk

• Luftveier

• Aspergillom

• Radiologisk

• Umiddelbare komplikasjoner

• Tidlige

komplikasjoner

• Mellomlange komplikasjoner

• Sopp-infeksjon

(36)

• Klinisk

• Luftveier

• Aspergillom

• Radiologisk

• Umiddelbare komplikasjoner

• Tidlige

komplikasjoner

• Mellomlange komplikasjoner

• Sopp-infeksjon

•Krishnam M S et al. Radiographics 2007;27:957-974

(37)

• Klinisk

• Luftveier

• Aspergillom

• Radiologisk

• Umiddelbare komplikasjoner

• Tidlige

komplikasjoner

• Mellomlange komplikasjoner

• Sopp-infeksjon

(38)

Reperfusjons- ødem

Dag 0

Fungus-infeksjon

Virusinfeksjon

PTLD

• Umiddelbare komplikasjoner

• Tidlige

komplikasjoner

• Mellomlange komplikasjoner

• Sopp-infeksjon

• Virusinfeksjon

Komplikasjoner etter lunge-TX

Reperfusjons- ødem

Fungus-infeksjon

Virusinfeksjon

(39)

• Klinisk

• CMV er nest vanligste årsak til pneumoni hos lungetransplanterte, rapportert hos minst 50% (BM-tx: 20%)

• Hyppigst 1-4 mndr. etter tx

• Asymptomatisk eller fulminant pneumoni

• Umiddelbare komplikasjoner

• Tidlige

komplikasjoner

• Mellomlange komplikasjoner

• Sopp-infeksjon

• Virusinfeksjon

Virusinfeksjon

(40)

• Klinisk

• CMV er nest vanligste årsak til pneumoni hos lungetransplanterte, rapportert hos minst 50% (BM-tx: 20%)

• Radiologisk

• Mikronodulære lesjoner med tree-in-bud

• Tette infiltrater, retikulering, fortykket bronkie- og bronkiole-vegg

• Umiddelbare komplikasjoner

• Tidlige

komplikasjoner

• Mellomlange komplikasjoner

• Sopp-infeksjon

• Virusinfeksjon

Virusinfeksjon

(41)

• Klinisk

• CMV er nest vanligste årsak til pneumoni hos transplanterte

• Radiologisk

• Umiddelbare komplikasjoner

• Tidlige

komplikasjoner

• Mellomlange komplikasjoner

• Sopp-infeksjon

• Virusinfeksjon

(42)

• Klinisk

• Radiologisk

• Umiddelbare komplikasjoner

• Tidlige

komplikasjoner

• Mellomlange komplikasjoner

• Sopp-infeksjon

• Virusinfeksjon

(43)

• Klinisk

• Radiologisk

• Umiddelbare komplikasjoner

• Tidlige

komplikasjoner

• Mellomlange komplikasjoner

• Sopp-infeksjon

• Virusinfeksjon

2 mndr postop.

3 mndr postop.

(44)

Reperfusjons- ødem

Dag 0

Fungus-infeksjon

Virusinfeksjon

PTLD

• Umiddelbare komplikasjoner

• Tidlige

komplikasjoner

• Mellomlange komplikasjoner

• Sopp-infeksjon

• Virusinfeksjon

Komplikasjoner etter lunge-TX

Reperfusjons- ødem

Fungus-infeksjon

Virusinfeksjon

Sopp- og

virusinfeksjoner hyppig 1-4

mndr. postop.

(45)

Reperfusjons- ødem

Dag 0

Fungus-infeksjon

Virusinfeksjon

PTLD

• Umiddelbare komplikasjoner

• Tidlige

komplikasjoner

• Mellomlange komplikasjoner

• Sene

komplikasjoner

Komplikasjoner etter lunge-TX

Reperfusjons- ødem

Fungus-infeksjon

Virusinfeksjon

PTLD

Residiv av grunnsykdommen Sene komplikasjoner,

(etter tre mndr.)

(46)

• Klinisk

• Inntreffer vanligvis innen ett år etter tx

• Representerer et spektrum av sykdom fra benign lymfoid proliferasjon til høygradig lymfom

• Vekttap, lavgradig feber, slapphet

Posttransplantation Lymphoproliferative Disorder

Franquet T Radiology 2011;260:18-39

• Umiddelbare komplikasjoner

• Tidlige

komplikasjoner

• Mellomlange komplikasjoner

• Sene

komplikasjoner

• PTLD

(47)

• Klinisk

• Radiologisk

• Solitære eller multiple nodulære lesjoner og oppfylninger

• Mediastinal og hilær lymfadenopati

• Pleuravæske

• Forstørret thymus

Posttransplantation Lymphoproliferative Disorder

Franquet T Radiology 2011;260:18-39

• Umiddelbare komplikasjoner

• Tidlige

komplikasjoner

• Mellomlange komplikasjoner

• Sene

komplikasjoner

• PTLD

(48)

• Klinisk

• Radiologisk

• Pleuravæske

• Umiddelbare komplikasjoner

• Tidlige

komplikasjoner

• Mellomlange komplikasjoner

• Sene

komplikasjoner

• PTLD

3 mndr postop. 1 uke postop.

(49)

• Klinisk

• Radiologisk

• Pleuravæske

• Umiddelbare komplikasjoner

• Tidlige

komplikasjoner

• Mellomlange komplikasjoner

• Sene

komplikasjoner

• PTLD

1 uke postop.

3 mndr postop. B-celle-lymfom

(50)

• Klinisk

• Radiologisk

• Pleuravæske

• Umiddelbare komplikasjoner

• Tidlige

komplikasjoner

• Mellomlange komplikasjoner

• Sene

komplikasjoner

• PTLD

(51)

• Klinisk

• Radiologisk

• Pleuravæske

• Umiddelbare komplikasjoner

• Tidlige

komplikasjoner

• Mellomlange komplikasjoner

• Sene

komplikasjoner

• PTLD

•Krishnam M S et al. Radiographics 2007;27:957-974

(52)

Dag 0

Fungus-infeksjon

Virusinfeksjon

PTLD

Komplikasjoner etter lunge-TX

Reperfusjons- ødem

Fungus-infeksjon

Virusinfeksjon

PTLD

Residiv av grunnsykdommen Sene komplikasjoner,

(etter tre mndr.)

• Umiddelbare komplikasjoner

• Tidlige

komplikasjoner

• Mellomlange komplikasjoner

• Sene

komplikasjoner

• PTLD

• Oblitererende bronkiolitt

(53)

• Klinisk

• Definisjon av BOS:

• FEV1 har et vedvarende fall på mer enn 20% i forhold til gjennomsnittet av de to beste FEV1-verdiene etter

transplantasjon

• Umiddelbare komplikasjoner

• Tidlige

komplikasjoner

• Mellomlange komplikasjoner

• Sene

komplikasjoner

• PTLD

Bronchiolitis obliterans syndrom (BOS)

0 20 40 60 80 100 120

Før 3 mnd

6 mnd

9 mnd

12 mnd

18 mnd

24 mnd

FEV1 i % av forventet

(54)

• Klinisk

• Definisjon av BOS:

• FEV1 har et vedvarende fall på mer enn 20% i forhold til gjennomsnittet av de to beste FEV1-verdiene etter

transplantasjon

• Antas å være en kronisk rejeksjon

• Opptrer hyppig, etter 5 år hos rundt 50%

• Forløpet er uforutsigbart:

• Kan holde seg stabilt i lett grad uten vesentlige symptomer i mange år,

• Kan progrediere til alvorlig sykdom og død

• Umiddelbare komplikasjoner

• Tidlige

komplikasjoner

• Mellomlange komplikasjoner

• Sene

komplikasjoner

• PTLD

Bronchiolitis obliterans syndrom (BOS)

(55)

Overlevelse etter lungetransplantasjon

før 2000 mellom 2000 og 2005

etter 2005

(56)

• Klinisk

• Ingen effektiv behandling

• Viktigste årsak til begrenset langtidsoverlevelse

• Umiddelbare komplikasjoner

• Tidlige

komplikasjoner

• Mellomlange komplikasjoner

• Sene

komplikasjoner

• PTLD

Bronchiolitis obliterans syndrom (BOS)

(57)

• Klinisk

• Radiologisk

• CT-funn kan være subtile

• Dilaterte bronkialgrener

• Fortykkede bronkialvegger

• Mosaikkmønster

• Luftretensjon

• Umiddelbare komplikasjoner

• Tidlige

komplikasjoner

• Mellomlange komplikasjoner

• Sene

komplikasjoner

• PTLD

Bronchiolitis obliterans syndrom (BOS)

(58)

• Umiddelbare komplikasjoner

• Tidlige

komplikasjoner

• Mellomlange komplikasjoner

• Sene

komplikasjoner

• PTLD

• Klinisk

• Radiologisk

• CT-funn kan være subtile

• Dilaterte bronkialgrener

• Fortykkede bronkialvegger

• Mosaikkmønster

• Luftretensjon

(59)

• Umiddelbare komplikasjoner

• Tidlige

komplikasjoner

• Mellomlange komplikasjoner

• Sene

komplikasjoner

• PTLD

Ekspirasjon Inspirasjon

(60)

• Umiddelbare komplikasjoner

• Tidlige

komplikasjoner

• Mellomlange komplikasjoner

• Sene

komplikasjoner

• PTLD

Ett år senere Fem år etter

tx

(61)

• Umiddelbare komplikasjoner

• Tidlige

komplikasjoner

• Mellomlange komplikasjoner

• Sene

komplikasjoner

• PTLD

Inspirasjon Ekspirasjon

(62)

• Umiddelbare komplikasjoner

• Tidlige

komplikasjoner

• Mellomlange komplikasjoner

• Sene

komplikasjoner

• PTLD

Inspirasjon

Ekspirasjon

(63)

• Umiddelbare komplikasjoner

• Tidlige

komplikasjoner

• Mellomlange komplikasjoner

• Sene

komplikasjoner

• PTLD

Inspirasjon

Ekspirasjon

(64)

• Umiddelbare komplikasjoner

• Tidlige

komplikasjoner

• Mellomlange komplikasjoner

• Sene

komplikasjoner

• PTLD

Inspirasjon

OB

Klinisk: BOS

Alvorlig komplikasjon Se etter

mosaikkmønster

(65)

• Umiddelbare komplikasjoner

• Tidlige

komplikasjoner

• Mellomlange komplikasjoner

• Sene

komplikasjoner

• PTLD

• Residiv av grunn-

sykdommen Oblitererende bronkiolitt etter ⁴ benmargstransplantasjon

Lymfangioleiomyomatose 6 Pulmonal hypertensjon 10 Eisenmenger 11

Sarkoidose 14 Lungefibrose 35 Cystisk fibrose 18

Antitrypsinmangel med emfysem 38

Annet 13 Emfysem 141

Antall transplanterte 1990-2009 – fordeling etter

diagnoser

(66)

• Umiddelbare komplikasjoner

• Tidlige

komplikasjoner

• Mellomlange komplikasjoner

• Sene

komplikasjoner

• PTLD

sykdommen Oblitererende bronkiolitt etter ^Nei benmargstransplantasjon

Lymfangioleiomyomatose Ja Pulmonal hypertensjon Nei Eisenmenger Nei

Ja, hos 35 % Sarkoidose

Lungefibrose Nei Cystisk fibrose Nei

Rapportert Antitrypsinmangel med emfysem

Annet, Histiocytosis X Ja Emfysem Nei

Kan grunnsykdommen residivere?

(67)

• Umiddelbare komplikasjoner

• Tidlige

komplikasjoner

• Mellomlange komplikasjoner

• Sene

komplikasjoner

• PTLD

sykdommen

Før tx

2007 Transplantert 2005 for histiocytosis X

(68)

Før tx

2007 2010

2012 Transplantert 2005 for histiocytosis X

(69)

• Umiddelbare komplikasjoner

• Tidlige

komplikasjoner

• Mellomlange komplikasjoner

• Sene

komplikasjoner

• PTLD

sykdommen

2003

2011

Transplantert 1997 for antitrypsinmangel

(70)

• Umiddelbare komplikasjoner

• Tidlige

komplikasjoner

• Mellomlange komplikasjoner

• Sene

komplikasjoner

• PTLD

sykdommen

2011 2003

Transplantert 1997 for antitrypsinmangel

(71)

• Umiddelbare komplikasjoner

• Tidlige

komplikasjoner

• Mellomlange komplikasjoner

• Sene

komplikasjoner

• PTLD

sykdommen Oblitererende bronkiolitt etter ^Nei benmargstransplantasjon

Lymfangioleiomyomatose Ja Pulmonal hypertensjon Nei Eisenmenger Nei

Ja, hos 35 % Sarkoidose

Lungefibrose Nei Cystisk fibrose Nei

Rapportert Antitrypsinmangel med emfysem

Annet, Histiocytosis X Ja Emfysem Nei

Grunnsykdom

residiverer sjelden- Unntak: sarkoidose

(72)

Sopp-infeksjon

Dag 0

syndrom

(=Kronisk GVHD)

Neutropen fase

Tidlig fase

Sen fase

Lungekomplikasjoner etter BM-tx

• Umiddelbare komplikasjoner

• Tidlige

komplikasjoner

• Mellomlange komplikasjoner

• Sene

komplikasjoner

• COP (Kryptogen organiserende pneumoni)

(73)

Lungekomplikasjoner etter BM-tx

• Umiddelbare komplikasjoner

• Tidlige

komplikasjoner

• Mellomlange komplikasjoner

• Sene

komplikasjoner

• Klinisk

• Tørrhoste, dyspnø

• Lavgradig feber

• 80 % responderer på steroider

(74)

• Umiddelbare komplikasjoner

• Tidlige

komplikasjoner

• Mellomlange komplikasjoner

• Sene

komplikasjoner

• Klinisk

• Tørrhoste, dyspnø

• Lavgradig feber

• 80 % responderer på steroider

• Radiologisk

• Store nodulære lesjoner og oppfylninger

• Perifert og peribronkialt

• Luftbronkogrammer

(75)

Lunge-tx: Høy komplikasjonsrisiko også etter ett år

Forekomst av sykdom varierer med tiden etter transplantasjon BM-tx: Stabil overlevelse etter ett år

før vs. etter 1. juni 2000

0 1 2 3 4 5 6 7 8 910

0 25 50 75

100 før juni 2000

etter juni 2000

Levetid

Lunge-tx: bakteriell infeksjon hyppigste komplikasjon postop.

Sopp- og virusinfeksjoner hyppig 1-4 mndr. postop.

Lunge-tx: OB fra 6 mndr. og i hele livsløpet, ses hos 50 % BM-tx: OB fra 3 mndr., ses hos <20%

Aspergillus: Nodulære lesjoner med halo. Kavitering

CMV: Mikronodulære lesjoner, ”tree-in-bud”, mattglass