Norsk Geriatrisk Forening

(1)

PROSEDYRE

Norsk Geriatrisk Forening

Norsk geriatisk forening Utskr. 06.11.14 Side 1 av 1

Obstipasjon

Rev.nr.: Erstatter: Utarbeidet av: Godkjent av: Revidert senest:

01 -

Ken Klaussen og Olav Sletvold, Avd. for geriatri, St. Olavs Hospital

Kvalitetsutvalget NGF 10.03.2008

1. Hensikt

Oppdage, utrede, behandle og forebygge obstipasjon hos eldre pasienter.

2. Grunnlagsinformasjon

Obstipasjon er svært hyppig hos skrøpelige eldre pasienter og er ofte underbehandlet.

Definisjonen av obstipasjon er vanskelig, men får pasienten tømt seg skikkelig minst 2-3 ganger per uke, foreligger neppe obstipasjon av klinisk betydning. Man skiller gjerne mellom

funksjonell obstipasjon og rektumobstipasjon.

Ved funksjonell obstipasjon foreligger minst 2 av følgende:

 2 eller færre avføringer per uke

 unormalt mye trykking for å få tømning

 hard/knollete avføring

 følelse av ufullstendig tømning

Rektumobstipasjon: følelse av blokkering av endetarmen og forlenget defekasjon (> 10 min), evt behov for bruk av finger i endetarmsåpningen.

Disponerende faktorer er mange, blant annet:

 sengeleie, inaktivitet, institusjonalisering

 immobilitet forbindelse med akutt sykdom eller kirurgi

 dehydrering, lite veskeinntak

 lite matinntak, lite fiber

 en rekke sykdommer (demens, parkinsonisme, diabetes mellitus, hypothyreose, colon irritabile, ca.coli, divertikkelsykdom m.fl.)

 polyfarmasi (> 5 medikamenter per dag), medikamenter som opioider, diuretika, jernpreparater, verapamil, kalsiumtilskudd, antipsykotika, tricykliske antidepressiva og en rekke andre

Symptomene på obstipasjon hos geriatriske pasienter er ofte ukarakteristiske som funksjonssvikt, redusert allmenntilstand, vekttap, abdominale og/eller rektale smerter, oppblåst mage, kvalme oppkast, nedsatt matlyst, obstipasjonsdiare, avføringsinkontinens, urinretensjon, trykkfølelse mot mellomgulvet (evt tungpust), delirium. Symptomene kan være både lette og alvorlige.

3. Gjennomføring

Obstipasjon krever en tverrfaglig tilnærming. Mange geriatriske pasienter vil selv ha vanskelig for å redegjøre for sin tarmfunksjon og komparentopplysninger fra pårørende og pleiepersonell vil ofte være nødvendig både for å stille diagnosen og forebygge og behandle obstipasjon. I tillegg er en medisinsk utredning for vurdering av bakenforliggende årsaker ofte nødvendig.

4.Fremgangsmåte

Alle skrøpelige eldre pasienter bør vurderes mhp på obstipasjon og kan gjerne, ut fra

sykehistorie, klinisk undersøkelse og aktuell medisinsk situasjon inndeles i følgende grupper:

(2)

PROSEDYRE

Norsk Geriatrisk Forening

Obstipasjon

A. Manifest obstipasjon B. Kjent obstipasjonstendens C. Høy risiko for obstipasjon D. Lav risiko for obstipasjon

I institusjoner anbefales at man systematisk registrerer avføring hos alle pasienter i gruppe A-C (mengde, farge, hyppighet, konsistens, inkontinens).

Ikke-medikamentelle tiltak bør gjennomføres hos alle i gruppe A-C:

 mobilisering/trening

 regelmessige måltider

 kostråd (yoghurt, grønnsaker, fiber, svisker/rosiner/fiber og unngå loff, kaker, h-melk og annen kost som virker obstipasjonsfremmende)

 rikelig drikke

 etablering eller viderføring av faste avføringsrutiner og tilrettelegging av

toalettforholdene (nok hjelp, nok tid, skjerming, stabil sittestilling, riktig sittehøyde, evt smertelindring hvis ubehag når pasienten sitter på toalettet).

Medikamentelle tiltak:

Ved manifest obstipasjon (gruppe A) bør pasienten tømmes (hvis ikke kontraindikasjoner). Husk god hydrering!

 Ved kort sykehistorie og sparsomme symptomer og lite alvorlig tilstand kan man starte med f. eks osmotisk virkende avføringsmidler som laktulose10-20 ml x 2-3, evt med tillegg av Toilax 2-4 tabletter til kvelden.

 Ved sterkere symptomer gis f.eks Toilax 4 tabl eller Laxoberal 10-20 dråper til kvelden etterfulgt av f.eks Dulcolax supp neste formiddag ved manglende effekt.

 Ved mer alvorlig obstipasjon, påvirket pasient eller dårlig effekt av det ovenstående, gis oljeklyster, evt manuell plukking. Unntaksvis kan Phosphoral mixtur forsøkes.

 Når pasienten er tømt, er det viktig å fortsette med medikamentell forebygging, se nedenfor.

Forebygging av obstipasjon (gruppe B og C) I prioritert rekkefølge, men ofte i kombinasjoner:

 Laktulose i laveste effektive dose, man må titrere seg fram og dosen må ofte endres etter behov

 Tillegg av f.eks Toilax 1-4 tabletter om kvelden to faste dager i uken ved behov. Hvis ikke pasienten tømmer seg påfølgende formiddag, gies Dulcolax supp eller klyx og neste dose med Toilax tabletter økes. Vær oppmerksom på at langvarig bruk av Dulcolax øker faren for hypokaliemi.

 Tillegg av f.eks Vi-siblin dosegranulat 1 dose x 2. Obs god hydreringstilstand.

Kontraindisert ved opioid-bruk og ved intestinal obstruksjon og svelgproblemer

Hos pasienter som skrives ut fra sykehuset etter å ha blitt behandlet for obstipasjon er det viktig at det i epikrise og/eller sykepleiesammenfatning opplyses om at pasienten har et

obstipasjonsproblem, utløsende årsaker og hvilke tiltak som fungerer /ikke fungerer.

(3)

PROSEDYRE

Norsk Geriatrisk Forening

Obstipasjon

5. Referanser

1.Hazzard et al Principles of Geriatric Medicine and Gerontology, McGraw Hill; 2003, Chapter 52 p 655- 670

2. Merck Manual of Geriatrics 3^rd edition online, Chapter 110 http://www.merck.com/mkgr/mmg/sec13/ch110/ch110a.jsp 3. Norsk legemiddelhåndbok for helsepersonell 2007 s.396.

4. Personlige meddelelser/kommentarer fra Jan Dypdal, overlege, dr.med, spesialist i gastroenterologi St. Olavs hospital.

.