Sammen med..1Mellom og kontrollEinar BraatenKommneoverlegeØvre Eiker og Nedre Eiker kommuner

(1)

Sammen med..

1

Mellom og kontroll

Einar Braaten Kommneoverlege

Øvre Eiker og Nedre Eiker kommuner

(2)

Sammen med..

Min erfaring gjennom 30 år

2

• Bedriftslege og leder av kommunal bedriftshelsetjeneste

• Allmennpraktiker

• Leder av kommunalt informasjonskontor om HIV/AIDS

• Kommuneoverlege / Helsesjef på Kongsberg

• Helse og sosialdirektør på Kongsberg

• Prosjektstilling på Folkehelsa

• Prosjektleder i mange kommunale prosjekter

• Prosjektleder i Helsetilsynets rådgivningsprosjekt

• Kommuneoverlege i Øvre Eiker og Nedre Eiker

• Leder i NORSAM

• Leder i lokal basketklubb

(3)

Sammen med..

3

(4)

Sammen med..

Innhold

4

(5)

Sammen med..

5

www.kahoot.com

(6)

Sammen med..

Noen utfordringer som oppvarming

• Hva vil det si å ha kontroll?

• Gi eksempler på situasjoner der du mener å ha kontroll, hva kjennetegner slike situasjoner?

• Nevn eksempler på situasjoner der du ikke har full kontroll. Hva kjennetegner slike situasjoner, og

hvordan kan du mestre disse?

(7)

Sammen med..

7

(8)

Sammen med..

Kommunologi

8

Kommunereformen gjør komplekse organisasjoner enda mer komplekse

(9)

Sammen med..

Hva kjennetegner en kompleks organisasjon?

• Mange mennesker

• Mange profesjoner

• Mange strategier

• Mange prosesser

• Mange regler (lover- krav)

• Mange lokasjoner

9

(10)

Sammen med..

Komplekse organisasjoner

• Tilpasningsdyktige

• Få, enkle regler kan gi sammensatte resultater

• Små endringer kan ha store konsekvenser - store endringer trenger ikke føre til noe

• De er nyskapende og utvikler seg stadig

• Forutsigbarheten er begrenset

• Det er en iboende orden uten at noen har sentral kontroll

• Organisasjonene er systemer som alltid eksisterer i sammenheng med andre systemer

(11)

Sammen med..

Multiprofesjonelle organisasjoner

• Har en sosial (offentlig) funksjon

• Ofte målkonflikter eller uklare mål

• Har ulike profesjoner med karriereveier

• Vanskelig å evaluere resultater og effekter – hvorfor de oppstår

• Parallelle og noen ganger konfliktfylte ledersystemer (politiske, administrative, profesjonsbaserte)

• Blandet finansiering og betaling

• Kompetanse - en avgjørende suksessfaktor

(12)

Sammen med..

Stacey-modellen

Stacey, R.D. (1996): Complexity and Creativity in Organizations

Kaos

Kontrol l

Complex

Å være sikker på sammenhengen mellom årsak og virkning av for eksempel en aktivitet

Å være enig om et spørsmål eller aktivitet

Langt i fra Nær

Nær Langt fra

(13)

Sammen med..

13

(14)

Sammen med..

Hvorfor har vi ikke (full) kontroll?

• Virkeligheten/situasjonene er komplekse

– Resultatet påvirkes av mange faktorer, flere vi ikke har kontroll over og sammenhengen mellom tiltak og resultat er ofte ikke forutsigbar. Rom for ulike meninger og svar

• Mangel på makt

• Mangler i kunnskapsgrunnlaget

• Mangler i egen kompetanse

(15)

Sammen med..

Hvem eller hva styrer utviklingen av helse- og sosialtjenestene?

• Staten: politikk og statlige styringsvirkemidler

• Lokale politiske organer

• Næringsinteresser – feks farmasøytisk industri

• Samfunnets/kommunenes økonomiske bæreevne og vilje til å prioritere helse- og sosialtjenester

• Brukerne – som politisk pressgruppe og i et økende privatisert marked i kraft av sin kjøpekraft

• Den faglige og teknologiske utviklingen

• Helse- og sosialpersonellets profesjonsinteresser

• Internasjonalt regelverk (EU)

• Verdi- og kulturstrømninger

• Lokale ledere

• Kanskje også samfunnsmedisinere?

(16)

Sammen med..

Et godt liv i den komplekse sonen

• Å være i den komplekse sonen uten full kontroll er en normaltilværelse for samfunnsmedisineren

• Utfordringen er å finne seg til rette og mestre denne tilværelsen

• Relevant kompetanse, god rolleforståelse, realistiske forventninger og evne til gode skjønnsmessige

vurderinger er sentrale elementer for å lykkes

(17)

Sammen med..

Hvordan kan vi mestre disse ulike situasjonene?

• Kunnskap om og forståelse for den situasjonen og konteksten man befinner seg i

• Kompetanse knyttet til en rekke dimensjoner:

– Medisinsk og annen relevant faglig kunnskap

– Om samfunnet: stor- og lokalsamfunnet, organisasjonen, forvaltningen, regelverk med mer

– Rolleforståelse, sosial kompetanse – Skjønnsutøvelse

– Evne til etisk refleksjon – Kommunikasjon

• Forventningsavklaring

(18)

Sammen med..

Roller og rollespørsmål

• Rolle: forventningene om hvordan et individ skal handle i bestemte situasjoner eller posisjoner

• Rollespørsmål:

– Hvilken rolle er jeg i nå?

– Hvilken legitimitet har denne rollen for meg?

– Er det en rolle jeg må være i?

– Er det en rolle jeg kan velge om jeg vil være i? Og er det i så fall klokt å være i den?

– Eller er det en rolle jeg ikke har rett til å være i?

(19)

Sammen med..

Mange mulige roller for samfunnsmedisinere

• Faglig premissleverandør og rådgiver

– Kommunene (politisk styrt og forvaltningsmessig system) – Helseforetak

– Statlig helseforvaltning (direktorat, departement, fylkesmann

• Myndighetsutøver - feks smittevern, tilsyn

• Akademisk stilling

• Kombirolle; klinisk rolle og samfunnsmedisiner

• Leder

(20)

Sammen med..

To vanlige rolleutfordringer

• Forholdet mellom fag og politikk

• Forholdet til overordnet (kommunal) ledelse

Med andre ord: forhold der begrensningene i egen makt

oftest kommer til syne

(21)

Sammen med..

Mulige momenter i en

samfunnsmedisinsk yrkesetikk

• Faglig redelighet

• Åpenhet på hvor det faglig dokumenterte slutter og det faglige skjønnet begynner

• Høy faglig standard

• Faglig uavhengighet

• Valg av faglig innsats etter definerte prioriteringskriterier

• Overholdelse av de roller vi er tillagt av samfunnet

(22)

Sammen med..

Før vi tar pause:

A. Lage grupper på 3-5 – inndeling fra 1 –> antall grupper B. I pausa blir dere som er på samme gruppe enig om et

gruppenavn og en som skal besvare spørsmål på mobilen.

C. Når dere kommer tilbake fra pausa skal dere sitte i grupper D. Vi skal ha en ny Kahoot!

22

(23)

Sammen med..

23

(24)

Sammen med..

24

www.kahoot.com

(25)

Sammen med..

Skjønn

En vurderende aktivitet som må til fordi faktagrunnlaget gjennom entydige logiske slutninger eller formaliserte regelverk ikke alene gir svaret

Med andre ord; vi har forlatt sonen med full kontroll

(26)

Sammen med..

Elementer i skjønnsutøvelse

• Hva er relevante faktorer og forhold?

• Kvalitetsvurdering av vitenskapelig og faglig dokumentasjon

• Hvor sannsynlig er det at ulike faktorer og forhold skal inntreffe?

• Hvilken verdi skal tillegges de ulike forhold?

• Samlet bearbeiding og integrering av disse delvurderingene

• Hvem er kompetent til å foreta disse ulike vurderingene?

Rollevurderingen

(27)

Sammen med..

Det gode skjønn

• Relevante faktorer og forhold for avgjørelsen er identifisert og utredet i rimelig grad

• Det faglige grunnlaget er kjent og kvalitetsvurdert på en rimelig god måte

• Det er gjort rimelige sannsynlighetsvurderinger

• Det er gjort en adekvat helseøkonomisk vurdering

• Det er gjort en integrert vurdering av de ulike faktorer og hensyn avgjørelsen bør bygge på

• I vurderingen går det klart fram hva som er fakta og hva som er skjønnsmessige vurderinger. Valgsituasjonen(e) kommer klart fram

• Prosessen er skjedd innenfor rammen av rimelige rolletolkninger

(28)

Sammen med..

Innhold

28

(29)

Sammen med..

You ´ ve got mail

29

(30)

Sammen med..

Innbokskontroll

30

(31)

Sammen med..

31

(32)

Sammen med..

Innhold

32

(33)

Sammen med..

33

(34)

Sammen med..

34

(35)

Sammen med..

35

(36)

Sammen med..

36

(37)

Sammen med..

Innhold

37

(38)

Sammen med..

Kommunelegens arbeidsområde

Administrasjon/ledelse

Administrasjon av allmennlegetjenesten LIS 1 i kommunehelsetjenesten

Kvalitetssikring Forvaltning

Informasjonshåndtering saksbehandling

Folkehelsearbeid Helsejuss

Bruk av lover/forskrifter i samfunnsmedisinsk saksbehandling

Helseøkonomi

Helsetjenesteadministrasjon Medisinsk-faglig rådgivning Helseberedskap

Metodefag Epidemiologi

Generelt om epidemiologiske prinsipper

Epidemiologiske metoder i helsefremmende og forebyggende arbeid

Statistikk Evaluering

Forebyggende medisin Helseopplysning Tiltak for barn/unge Tverrsektorielle forebyggende tiltak Forebygging av Suicid Sosialmedisin

Rus/LAR Trygdemedisin Habilitering/rehabilitering Utsatte grupper Helsetjeneste for eldre Medisinsk-faglige vurderinger Miljømedisin Miljørettet helsevern Inneklima i Skoler og barnehager Kommunal forvaltning av Folkehelseloven Radon i inneluft Hygiene Smittevern Nominative meldinger. Rutiner og oppfølging

(39)

Sammen med..

39

(40)

Sammen med..

40

(41)

Sammen med..

41

(42)

Sammen med..

42

(43)

Sammen med..

43

(44)

Sammen med..

44