BEHANDLING AV MYOSITT
handerss, okt-2021
BEHANDLING AV MYOSITT, forts
Hva er MÅLET med behandlingen ??
• Bli «helt frisk»?
• Få bort så mye betennelse som mulig? (I muskler/lunge/hud/ledd)
• Beholde funksjon så lenge som mulig?
• Forhindre «senfølger»?
• Kombinasjoner av ovenstående?!
BEHANDLING
Å tenke på
1)Myositt er en betennelses-sykdom; Hvilken betennelsesdempende medisin passer best just for den ?
2)Betennelsesdempende medisin demper også det ”normale” immunforsvaret; Hvilken
medisin demper immunforsvaret minst?
Og så skal legen tenke på…..
• Hvilke erfaringer/studier finns det med
betennelsesdempende medisin og myositt?
• Er studiene store og bra nok ?
• (Man skriver oftest mer om behandling som har effekt-ikke hvis den ikke har det!)
Det legen OGSÅ skal tenke på….
(kan være)
• Er der faktorer i sykdommen som påvirker prognosen? (eks hvis lungene er angrepet)
• Er der noen spesifikke antistoffer som pas har? (eks SRP som vanligvis gir en hissig
myositt)
• Er pas meget plaget av hudsymptomer?
• Er der tegn til påvirkning av hjerte og/eller lunger?
HVA PÅVIRKER PROGNOSEN ?
• Forsinket diagnose
• (Eldre) menn
• Myositt i forbindelse med cancersykdom
• Myositt spesifikke antistoffer
• Svelgvansker (spes ubehandlet, og spes hos IBM pas)
• ”Lungebetennelse” i forbindelse m myositt
HVORDAN GÅR DET ?
• MONOCYKLISK (20%) ; Remisjon 24 mån etter diagnosetidspunkt
• POLYCYKLISK (20%) ; Oppbluss av sykdomsaktivitet etter remisjon
• KRONISK KONTINUERENDE (60%) ; Persisterende sykdom 24 mån etter diagnose Bronner et al, 2006
BEHANDLING AV PM/DM
STEROIDER (KORTISON)
IMUREL
METHOTREXATE
CELLCEPT
SANDIMMUN SENDOXAN
MABTHERA
PLAQUENIL
IVIG PROGRAF
Kortison (Prednisolon, SoluMedrol)
• Kortison er et livsviktig hormon i kroppen, dannes av binyrene
• Har vist å ha god effekt på myositt
handerss, mars-2021
Bivirkninger kortison
Høyt blodtrykk Benskjørhet
Infeksjon
ØNSKELIG M KORTISONSPARENDE MEDISIN !!!
HVILKEN kortisonsparende medisin passer best for
hver enkelte ?
PERSONANPASSET MEDISIN
Myositt pasienter uten lungeproblem
METHOTREXATE
IMUREL
MABTHERA
IVIG
Svelgvansker,
«kolesterol-myositt»
SANDIMMUN SRP
• Tabletter: Imurel tas hver dag, Mtx en dag i uken («sprøyte» el tablett)
• Vanligste steroidsparande medisiner
• Effekt på betennelse i muskler
• Sirka lik i effekt
Methotrexate og/eller Imurel ??
MABTHERA
• Intravenøs beh, et antistoff (Rituximab)
• 1000 mg, dag 1+15, deretter hvert halvår/år
• Brukes hos pasienter med lymfekreft
• Effekt på betennelse i muskel
• Effekt på betennelse i lunge
Anti-CD 20 terapi
CD-20
Oddis et al; Arthritis Rheum.2013
200 pasienter 83% ble bedre
BEHANDLING MED MABTHERA
Hvor mange pasienter som IKKE hadde forbedring etter 40 ukers behandling
Myositt pasienter med lungeproblem
MABTHERA
SENDOXAN CELLCEPT
PROGRAF
MDA5
CELLCEPT
• Tabletter, (Mykofenolat,500 mg)
• Brukes hos transplanterte pasienter
• Effekt på betennelse i muskel
• Effekt på betennelse OG arrvev i lunge
Fischer et al,2013
MABTHERA
• Intravenøs beh, et antistoff (Rituximab)
• 1000 mg, dag 1+15, deretter hvert halvår/år
• Brukes hos pasienter med lymfekreft
• Effekt på betennelse i muskel
• Effekt på betennelse i lunge
Pulmonary function test pre/post Rtx treatment
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
FVC FEV1 DLCO
% of predicted value
PRE POST
p < 0.018 p < 0.037
p < 0.025
7/24 patients with > 30%
increase in all 3 tests
Lungefunksjon før/etter MabThera
58
72
58
71
41 48
Rtx=Rituximab
Myositt pasienter med hudsymptomer
PLAQUENIL
SANDIMMUN SENDOXAN
MDA5 IMUREL
METHOTREXATE
LOKAL BEHANDLING
BEHANDLING AV PM/DM
PREDNISOLON
IMUREL
METHOTREXATE
CELLCEPT
SANDIMMUN SENDOXAN
MABTHERA
PLAQUENIL ROACTEMRA
SIFALIMUMAB ORENCIA
IVIG BENLYSTA
XELJANZ
INKLUSJONSLEGEME-MYOSITT
INKLUSJONSLEGEMEMYOSITT
DEGENERASJON (MUSKELSVINN) INFLAMMASJON
BEH inklusjonslegememyositt
• Kortison usikker/ ingen effekt
• Methotrexate usikker/ ingen effekt
• IVIG effekt på svelgvansker
INFLAMMASJON
RAPAMYCIN??
Bimagrumab
DEGENERASJON (MUSKELSVINN)
Arimoclomol Follistatin
BEHANDLING AV MYOSITT, forts
BEHANDLING, forts
• Trening/Fysioterapi !!!
• Hjelpemidler
FYSIOTERAPI
1) Øker mitokondriell aktivitet 2) Reduserer laktat nivåer
3) Reduserer inflammatoriske celler i muskel (!!)
KOST (HOLD) OG MYOSITT
KOST (HOLD) OG MYOSITT
• POLYFENOLER;
• En form for anti-oxidanter
• Anti-oxidanter «tar bort» frie radikaler
• Frie radikaler skader celler og kroppen «aldres»
snabbere
• Kan polyfenoler redusere muskelskade/svinn i betent muskulatur?..
POLYFENOLRIK KOST
KOST (HOLD) OG MYOSITT
• D-VITAMIN;
• Dannes i huden med hjelp av UVB-stråling
• Opptak i tarm fra D-vitamin rik kost
• Reseptorer av D-vitamin finns på mange celler i immunsystemet
• Teori at D-vitamin kan hjelpe immunsystemet ved autoimmun sykdom
D-vitamin nivåer hos myositt pasienter
og friske
D-Vitamin rik kost
KOST (HOLD) OG MYOSITT
• KREATIN;
• Brukes i muskelceller som en «ekstra» energi kilde
• Gir økt kapasitet ved korte, hurtige, maksimale utøvelser (eks styrkeløft, sprintløp, spurt)
• Kreatin inne i muskelcellen trekker til seg vann
• Stimulerer til økt vekst av muskelcellen
• Påvirker IKKE (hva vi vet) betennelsen i muskelen.
37 pas; 2 grupper; En med trening + kreatin, den andre m trening + sukkerpille. Fulgt opp i
6 måneder
APFT; Tid til å utføre visse muskeltester et visst antall ganger
Kreatin rik kost
Noen kommentarer….
• Behandling;
1) Hva skjer hvis man glemmer å ta
medisinen?
2) Skall man stoppe opp med medisinen ved infeksjoner?
• Bivirkninger, generelt;
Medisiner påvirker det «normale»
immunforsvaret, dvs det er økt risiko for infeksjoner ved bruk av immun dempende medikasjon:
Skal man ha forebyggende antibiotika?
Noen kommentarer…..
• Det er ikke vist at pasienter som behandles for revmatisk sykdom har større risiko for å få Corona sammenlignet m friske.
• Det er heller ikke vist at pasienter med
«bare» revmatisk sykdom får verre
sykdomsforløp hvis man får Corona (noen data usikker mhp høydose steroider)
• Som generell regel anbefales at alle med revmatisk sykdom, uansett hvilken
behandling man får, tar vaksinen og 3
doser hvis man bruker immundempende middel.
• NB! Behandling med Rituximab (MabThera)
https://www.legeforeningen.no/foreningsledd/fa gmed/Norsk-revmatologisk-forening/om-
oss/velkommen/
Oppsummering
• Behandling beroende på type myositt, type antistoff og hvilke organ som er påvirket
• Generelt vanskeligere å behandle IBM
• Kosthold kan EVENTUELT bidra til bedre muskelfunksjon
• COVID; Anbefalinger for 3;e vaksinedose