Aktiniske keratoser og ikke melanom hudkreft

(1)

Aktiniske keratoser og ikke melanom hudkreft

Holger Benthien Avdelingsoverlege

(2)

OMSORG - KUNNSKAP - TILLIT

NMSC ikke melanom hudkreft

1) Basalcellekarsinom

2) Aktinisk keratose, M. Bowen

Spinocellulært karsinom, Platteepithelkarsinom

3) andre

2

(3)

prevalens basalcellekarsinom

• N: 380/100.000

• D: 100/100.000

• USA: 300/100.000

• Australia: 1.000/100.000

7.000/100.000 (40-63 år)

(4)

prevalens platteepithelkarsinom

• N: 38/100.000

• D: 17-22/100.000

• Middel-europa: 25-30/100.000

• Australia: 160/100.000

4

(5)

NMSC ikke melanom hudkreft

1) Basalcellekarsinom

2) Aktinisk keratose, M. Bowen

Spinocellulært karsinom, Platteepitelkarsinom

3) andre

(6)

Basalcellekarsinom

• (multifokal) superfisiell

• Nodulært (solid, adenoid, zystisk)

• Infiltrativt (morpheaaktig, skleroserend, desmoplastisk)

• Basosquamøst karsinom

6

(7)

Superfisielt bcc

(8)

nodulært bcc

8

(9)

Nodulært bcc

(10)

Pigmentert bcc

10

(11)

Invasivt bcc

(12)

basaliomtyper

12

• Superfisielt basalcellekarsinom

• Nodulært basalcellekarsinom

• Infiltrativt basalcellekarsinom (skleroserend, morfealiknend, desmoblastisk)

(13)

behandling

• kryobehandling med flytende nitrogen

• Aldara (imiquimod) krembehandling

• PDT, fotodynamisk terapi

• Kurettage pluss elektrokoagulasjon

• Laserbehandling, erbium-yag eller CO2-laser

(14)

kryobehandling

14

(15)

behandling

(16)

Imiquimod

16

(17)

behandling

(18)

PDT

18

• Methylaminolevulinsyre påsmøres

• 3-4 timer ventetid

• Interaksjon med «kreftseller»

• Lysbehandling

• Hissig nekrotiserende reaksjon i kreftsellene

• (Dagslysbehandling)

(19)

behandling

(20)

Kurettage pluss elektrokoagulasjon

20

(21)

behandling

• (Laserbehandling, erbium-yag eller CO2-laser)

(22)

basaliomtyper

22

(23)

Lokalbehandling av basalcellekarsinom

Imiquimod, kryoterapi, PDT

• Superfisielle basalcellekarsinomer: «meningsfylt»

• Nodulære <2mm tykkelse: «mulig»

(24)

basaliomtyper

24

(25)

behandling

• Operasjon/ kurettage + elektrodisseksjon

• Strålebehandling

• Kombinasjon

• (Vismodegib) Erivedge

(26)

hudkreft

• Hva betyr «kreft»?

• Hva betyr «ondartet»?

26

(27)

hudkreft

Metastaser

og/eller

(28)

hudkreft

Metastaser

og/eller

Ukontrollert vekst Lokal destruksjon

28

(29)

Ulcus terebrans

(30)

Oppfølging basalcellekarsinom

• Superfisiell og nodulær type: 1x/år i 3 år

• Morfeatype: 6. + 12. mnd,

deretter 1x/år i 2 år

30

(31)

Spinocellulære karsinomer

(32)

Aktinisk elastose

32

(33)

Aktinisk keratose

(34)

Aktinisk keratose

34

(35)

Aktinisk keratose

(36)

M. Bowen

36

(37)

Prevalens aktiniske keratoser

> 40 år

• Middel-europa: 6-15%

• USA: 11-26%

• Australia: 45-60%

(38)

Aktiniske keratoser

• AK er intraepitheliale platteepithelkarsinomer

• 0,1% av AK utvikler seg videre til SCC

• 1% årlig risiko hos pasienter med multiple AK

• Hver eneste pasient viser stor endring i antall AK

• Ca 25% spontanremission

38

(39)

Karsinomata in situ

• Aktinisk keratose

• Morbus Bowen

(40)

Aktiniske keratoser

• AK er intraepitheliale platteepithelkarsinomer

• 0,1% av AK utvikler seg videre til SCC

• 1% årlig risiko hos pasienter med multiple AK

• Hver eneste pasient viser stor endring i antall AK

• Ca 25% spontanremission

40

(41)

Aktiniske keratoser

• Når immunsupprimerte pasienter har en hudforandring som er smertefull er det mest sannsynlig et SCC, 75%

• Alle smertefulle hudforandringer hos immunsupprimerte må biopseres/ eksideres.

• Kardinalsymptom er «smerter»

• Rask utvikling av multiple AK (>10) gir m.o. SCC

(42)

Aktiniske keratoser

• Klinisk eller histologisk tykkelse gir ingen informasjon om risiko for progresjon

• Gradering AK I-III (Olsen klassifikasjon) er ikke lenger aktuell

• Tynne og tykke AK viser lignende dysplasi og antall mutasjon ved p53 tumorsuppressorgen

• «enten vi behandler alle AK eller ingen»

42

(43)

Behandling

• Ingenolmebutat (Picato)

• Imiquimod (Zyclara 3,75%, Aldara 5%)

• Fluorouracil/Salicylsyre (Actikerall)

• Solaraze (Diclofenanatrium)

• PDT

(44)

platteepithelkarsinom

44

(45)

Spinocellulært karsinom

(46)

Histologi

46

(47)

Spinaliom

Synonym: platteepithelkarsinom, spinocellulært karsinom, SCC

Metastasering

• No risk <2mm / < 2 cm 0%

• Low risk 2 – 6mm / < 2cm 4%

• High risk >6mm / > 2 cm 16%

• (høy eller lav differenseringsgrad, immunsuppressjon…)

(48)

Keratoakanthom

48

(49)

Spinaliom

Behandling

• Operasjon

• Strålebehandling

• kombinasjon

(50)

NMSC risiko

• Hudfarge, hudtype (Fitzpatrick)

• Hårfarge

• Pos. Familieanamnese

• Størrelse: per 10 cm lengde øker risikoen for BCC og SCC med ca 10%

• Kaffe: > 3 kopper gir reduksjon av BCC med 10-20%

> 6 kopper gir reduksjon av NMSC med 30%

ingen effekt av koffeinfri kaffe

50

(51)

Oppfølging platteepithelkarsinom

• «no-risk» tumor: 1x/år i 5 år

• «low-risk» tumor 2x/år i 5 år

• «high-risk» tumor 4x/ år i 2 år, deretter 2x/år i 3 år Immunsupp. 1x/år hele livet

(hudinspeksjon, palpasjon av regionale lymfeknuter, bildediagnostikk ved behov)

(52)

Lymfom

52

(53)

Mycosis fungoides

• Eksemstadium

• Lymfom i huden uten systemiske forandringer

• TL01-lysbehandling, PUVA

(54)

B-celle lymfom

54

(55)

Morbus Paget

(56)

brystkreft

56

(57)

Extramammær Paget

(58)

Extramammær Paget

58

(59)

Basalcellekarsinom?

Aktinisk keratose?

M. Bowen?

(60)

differensialdiagnose

• Prøveeksisjon, stansebiopsi

• dermatoskopi

60

(61)

dermatoskopi

(62)

basalcellecarsinom

62

(63)

Malignt melanom

(64)

Seb. Keratose

64

(65)

basalcellekarcinom

(66)

«dermatoskopi»

Prof. Iris Zalaudek (Uni Trieste) Prof. Harald Kittler (Uni Wien)

«pattern and clues of nevi, of melanoma, of non-pigmentet lesions, of keratinocyte skin cancer…»

6.-7. september i Haugesund

• Emnekurs i hudsykdommer til videre- og etterutdanning i Allmennmedisin

• Valgfritt kurs i spesialistutdanning «dermatologi»

66

(67)

litteratur

• https://www.nccn.org/

• http://www.euroderm.org/edf/

(68)

kilder

• Dermis.net

• Enzyklopedie-dermatologie.de

• Google.com

• Danderm

68

(69)

Malignt melanom

(70)

Takk for oppmerksomheten 6.-7. sept.2018

Emnekurs «dermatoskopi»

Haugesund

(71)

2 bilder med spørsmål

2 bilder med svar

(72)

Diagnose og behandlingsalternativ?

72

(73)

Behandling av aktiniske keratoser

• Picato (Ingenolmebutat)

• imiquimod (Zyclara 3,75%, Aldara 5%)

• Solaraze, Actikerall (Fluorouracil/Salicylsyre)

• PDT

• Shave-ekszisjon/ laser (blodstilling med Fe3-klorid)

(74)

Diagnose og behandlingsalternativ?

74

(75)

Behandling av superfisielle (og tynne) basalcellekarsinomer

• (Laserbehandling, erbium-yag eller CO2-laser)

(76)

OMSORG - KUNNSKAP - TILLIT 76