Hverdagsrehabilitering -et samarbeidsprosjekt

Hverdagsrehabilitering

-et samarbeidsprosjekt

Utgangspunkt

• Flere eldre

• Flere med risiko for demens, skrøpelighet, fallskader

Demografi

• Psykisk uhelse og rus,

• Muskel-skjelettplager

• Diabetes/fedme

• Kols, hjerte/kar

Livsstil og kroniske sykdommer

• Samhandlingsreformen

• Tidlig innsats og rehabiliterende tankegang

Ny organisering

og tankesett

Hva handler hverdagsrehabilitering om ?

Stavanger Aftenblad Bodø

Agderposten

Hafrsfjord

budstikke

Hverdagsrehabilitering – et paradigmeskifte

Fra

• Hva er problemet du trenger hjelp til?

• Lengst mulig i eget hjem

Til

• Hva er viktige

aktiviteter i livet ditt nå?

• Lengst mulig aktiv i

eget liv

Samarbeidsprosjekt om hverdagsrehabilitering

• Norsk Ergoterapeutforbund

• Norsk Sykepleierforbund

• Norsk Fysioterapeutforbund

• Kommunesektorens organisasjon(KS)

Styringsgruppe

• Norsk Ergoterapeutforbund

• Norsk Sykepleierforbund

• Norsk Fysioterapeutforbund

Prosjektgruppe

Prosjektarbeidet

• Begrepsavklaring

• Hverdagsmestring som tankesett

• Hverdagsrehabilitering som arbeidsform

• Suksesskriterier

Prosjektfase 1(2012):

Rapport

Hverdagsmestring og hverdagsrehabilitering

• Utvikle informasjonsmateriell

• Stimulere til nettverksbygging

• Kompetanseoppbygging

Prosjektfase 2 (2013):

Informasjon

Elementer i hverdagsrehabilitering

• Hva er viktige aktiviteter i livet nå?

• Mestre hverdagen i eget hjem

Hverdagsmestring

• Forebygge nye eller ytterligere funksjonsfall

• Tidlig intervensjon

Forebygging

• Tidsavgrensede, planlagte prosesser med mål

• Tverrfaglig samarbeid

Rehabilitering

Nytt fokus og tenkesett

Fra

• Sen innsats

• Sykdom

• Informasjon

• Passivisering

• Hjemmehjelp

Til

• Tidlig intervensjon

• Helseperspektiv

• Motivasjon

• Aktivisering

• Hjemmetrening

Hverdagsmestring som tankesett

• Brukere med behov for spesialisert rehabilitering i sykehus. F.eks etter akutte skader/ sykdommer Spesialisert

rehabilitering

• Brukere med behov for rehabiliteringstjenester der dette ikke kan ivaretas i hjemmet. F.eks stort hjelpebehov, behov for høy intensitet,

medisinske komplikasjoner Rehabilitering i

institusjon, kommune

• Brukere med behov for spesifikk tverrfaglig rehabilitering

Rehabilitering i hjemmet.

Rehabiliteringsteam

• Nye brukere i hjemmetjenesten

• Brukere med endret funksjon

• Brukere utskrevet fra sykehus Hverdagsrehabilitering

• Alle brukere / mottakere av kommunale helse- og

omsorgstjenester Helsefremming og hverdagsmestring som

grunnlag for alle tjenester

Hverdagsrehabilitering som arbeidsform – ulike modeller

• Hemrehabilitering:

• Vardagsrehabilitering

• Specifik rehabilitering

Sverige

• Fredericiamodellen

• Ytes i borgerens hjem

• Fysio- og ergoterapeuter er «motor» hjemmetjenesten

Danmark

•Mange kommuner starter opp, ulike modeller

•Ergoterapeuter, fysioterapeuter og sykepleiere er «motor»

Norge

Arbeidsform

• Definere inklusjonskriterier

Målgruppe

• Felles faglig ledelse

• Fysioterapeut, sykepleier, ergoterapeut og andre

• Kunnskap og forståelse for hverandres kompetanse

Tverrfaglige

arbeidsteam

Arbeidsform fortsettes

• Hva er viktige aktiviteter i livet ditt nå?

• Tidlig intervensjon

• Tverrfaglig

Kartlegging

• Hverdagsmestring i brukerens hjem

Tiltak

• Tverrfaglig dokumentasjon av resultater

Dokumentasjon

og evaluering

Tverrfaglige team: sykepleier, fysioterapeut og ergoterapeut

Fellesoppgaver:

• Vurderer rehabiliteringspotensiale og utarbeider mål og plan

• Kartlegger fysiske, psykiske og sosiale ressurser

• Leder og koordinerer rehabiliteringsforløp

• Veiledning og instruksjon av andre faggrupper

• Oppfølgning, effektmåling og justering av mål og tiltak

• Dokumentasjon, beskrivelse og evaluering av

brukerforløp

Fagspesifikke oppgaver

•Kartlegger brukers aktivitetsønsker (COPM) og ADL-funksjon

•Utfører aktivitetsanalyser

•Tilrettelegge og igangsetter trening av hverdagsaktiviteter

•Vurderer og følger opp behovet for tilrettelegginger

•Bidrar til innsikt og mestring av egen situasjon hos borger og pårørende

Ergoterapeut

•Kartlegger brukerens bevegelsesfunksjon og hvordan det påvirker hverdagsaktiviteter

•Vurderer behovet for bevegelseshjelpemidler, og instruksjon i bruken

•Igangsetter individuelt tilpasset trening for å bedre brukers forutsetninger og nå de oppsatte målene.

•Bidrar til innsikt og mestring av egen situasjon hos borger og pårørende

Fysioterapeut

Fagspesifikke oppgaver

• Assisterer til mestring av eget liv og bidrar til trygghet, tillitt og velvære

• Ivaretar grunnleggende behov og håndterer komplekse medisinske tilfeller

• Bidrar til innsikt og mestring av egen situasjon hos borger og pårørende

• Opprettholde best mulig helse og velvære

Sykepleier med

rehabiliteringskompetanse

• Jobber under veiledning av ergo, fysio og/eller sykepleier

• Arbeider rehabiliterende med fokus på hjelp til selvhjelp

• Motiverer brukere til at ta del i trening

• Medvirker til dokumentasjon av trening og funksjonsendring

Andre i hjemmetjenesten (eks helsefagarbeider,

omsorgsarbeider,

hjemmehjelper)

Prosjektets anbefalte suksesskriterier

• Støttes politisk og administrativt

• Basert på erkjente lokale behov

• Budsjett og ressurser tilstrekkelig

• Tid til planlegging og informasjonsarbeid

Klare mål som støttes av

kommuneledelsen

• Profesjoner med rehabiliteringskompetanse

• Tydelig faglig ledelse

• Endringsvilje

• Plan for kompetanseoppbygging

• Kultur for kunnskapsbasert praksis

Tilstrekkelig og

riktig kompetanse

Prosjektets anbefalte suksesskriterier

• Tverrfaglige team

• Arbeids- og ansvarsfordeling mellom ulike yrkesgrupper

• Felles fysiske møteplasser

Tverrfaglig forpliktende

• Tverrfaglig kartlegging med utgangspunkt i: Hva er viktig for brukeren nå?

• Individuell tiltaksplan

• Behovsstyrte tiltak

Utgangspunkt

i innbyggers

ønsker og mål

Les mer…..

Nettsider

http://www.netf.no/Ergoterapeutene/vi-mener/Paavirkningsarbeid/Hverdagsrehabilitering http://www.fysio.no/nff/Fysio/FAG/Samhandlingsreformen

https://www.sykepleierforbundet.no/vis-artikkel/899291/Nytt-fra-Prosjekt- Hverdagsrehabilitering

http://www.ks.no/tema/Innovasjon-og-forskning/Innovasjon/Tilbake-i-eget-liv/

Egen gruppe på Facebook:

Hverdagsrehabilitering

Prosjektgruppe

Nils Erik Ness, prosjektleder, Norsk Ergoterapeutforbund Toril Laberg, Norsk Ergoterapeutforbund

Lise Færevaag, Norsk Sykepleierforbund Hege Butli, Norsk Sykepleierforbund Randi Granbo, Norsk Fysioterapeutforbund

Eline Rygh, Norsk Fysioterapeutforbund

Lykke til med arbeidet med hverdagsrehabilitering!