Elektrisk rullestol:
Kognitive og personlighetsmessige forutsetninger for trygg samferdsel
Per-Ola Rike Psykolog
Sunnaas sykehus HF
Oversikt
Lovverk Diagnoser
Vurderingene på Sunnaas Hjernen
Kognitive forutsetninger
Kognitiv screening – eksempler på tester Personlighetsmessige forutsetninger
Kasus: MS, hjerneslag og rus/psykiatri kasus Progredierende vs stasjonære lidelser
Kommunikasjon med krevende pasienter/brukere
En modell for alt – også el. rullestol (Michon, 1985)
Lovverk
Kravene for å kunne kjøre elektrisk rullestol i trafikken er mindre eksakte enn ved bilkjøring.
En elektrisk rullestolkjører (max 10 km/t) er å anse som gående ifølge Trafikkregelene ( § 2).
Man skal som gående utvise aktsomhet i trafikken slik at ikke andre kommer til skade eller at det oppstår fare
(Vegtrafikkloven § 3).
Tverrfaglig vurdering på Sunnaas sykehus HF
Lege, psykolog og ergoterapeut konkluderer om grad av egnethet på grunnlag av medisinsk/nevropsykologisk testing/vurdering,
samt praktisk utprøving.
Ergoterapeut og psykolog beskriver resultat av utredningen i tverrfaglig rapport. Psykolog skriver detaljert testrapport.
Ved behov for en detaljert beskrivelse av utprøvingen til
oppfølgende instans lokalt, beskriver ergoterapeut dette i eget vedlegg.
Konklusjonene spenner fra å kjøre alene uten fartsbegrensning til ledsagerstyrt stol med redusert fart.
Ergoterapeutens jobb på Sunnaas
1) Opplæring i å mestre stolen teknisk
- sittestilling, betjene kjørebrytere for fart, joystick, lys/lydhorn 2) Øving i å kjøre stolen inne
- kjøreferdigheter, start/stopp, variere kjøretempo, rygge, snu, vurdere stolens størrelse ift. dører, snuplass
3) ”Teori”:
-opplæring i basistrafikkregler for å kjøre elektrisk rullestol i trafikken
- orientering om forsikringsregler for elektrisk rullestol
…ergoterapeuten forts.
4) Kjøring av stol i trafikken.
Mål: Observere om bruker har grunnleggende tekniske og trafikale ferdigheter slik at hun/han ikke er til unødig hinder eller fare fore andre eller seg selv.
- Kan kjøre med riktig tempo, presisjon, flyt - systematisk observasjonsteknikk
- Gi korrekt info til andre trafikanter
- Avpasse farten etter sted og trafikkforhold - velge riktig plassering
Kjøring i trafikk gjentas flere ganger under oppholdet og det er gjerne flere fra teamet som bistår for å få nok kjøretimer.
Aktuelle sykdommer med potensielt kognitiv svikt
Cerebral Parese Hjerneslag
Traumatisk hodeskade
Organisk hjerneskade etter rus
Demenser
Multippel Sklerose Parkinsons sykdom
Kognitive funksjoner relevant for elektrisk
rullestol – et blikk på hjernen
Kognitive faktorer som er kritiske for trygg kjøring av elektrisk rullestol:
(Kognisjon = persepsjon, oppmerksomhet, hukommelse, språk, bedømming, resonnering og problemløsning)
Oppmerksomhet (inkludert neglekt) & Synsfunksjon Reaksjonsevne/Psykomotorisk Tempo
Simultankapasitet
Rom/retningsforståelse
Apraksi
Hvordan merkes kognitive utfall på kjøringen (og atferd)?
”One drives as one lives”
Oppmerksomhet kollisjon, mangler overblikk og taktiske ferdigheter
Reaksjonstid & Psykomotorisk tempo Reagerer for sent på utfordringer,
manglende samhandling med andre gående/kjørende
Rom/retningsvansker vansker med å manøvrere forbi hindre, vansker
med avstandsbedømming, plasserer stolen skjevt på fortauet Impulsivitet/kritikkløshet Hastig, hurtig og uvøren kjørestil.
Apraksi Betjening av joystick, innlæringsvansker og utførelsesvansker.
Simultankapasitet Vansker med å betjene stol, samtidig få med seg hva
Test-angst og/eller nedsatt kognitiv funksjon?
Under både kognitiv testing og
utprøvning må man legge til rette for at man presterer best mulig.
Ofte kan man si at ”denne prøven er bare en liten del av vurderingen, så nå må du bare gi full gass”
Gjerne kom pasientens nerver i forkjøpet med å si:” de fleste er
veldig spente under slike prøver, så det tar vi alltid høyde for i
vurderingen”
Hvis man kjører samme prøve to ganger kan man redusere test-angst og avdekke om det faktisk er et reelt kognitivt problem.
Enkelte svikttegn er relativt
resistente mot re-test effekter, for eksempel redusert mentalt tempo,m oppmerksomhet,
rom/retningsvansker og neglekt.
Hvor går cut-off for kognitiv funksjon?
Personlighetsmessige forutsetninger
Personlighetstrekk - Impulsivitet
- Spenningssøking - Gjennomtenkthet - Nevrotisisme
- Ekstroversjon
Eksekutive funksjoner - Planleggingeevne - Kognitiv kontroll - Inhibisjon
- Arbeidshukommelse - Selv-monitorering - Fleksibilitet
- Strategisk atferd
Selvreguleringsfunksjoner
(Personlighetsfaktorer og eksekutive funksjoner)
Relatert til særlig taktiske og strategiske vurderinger i en elektrisk rullestol
Aktuelle sykdommer/tilstander som kan gi personlighetsavvik
Psykiske lidelser
Nevrologiske lidelser
Medfødte tilstander/hjerneskader
Rusmisbruk
Personlig egnet eller uegnet?
Progredierende sykdommer: MS, Parkinson,
Demenser, Huntington – hvordan vurdere disse?
Sykdomshistorien er sentralt – hvor raskt har sykdommen utviklet seg.
Ut fra prognose, i samarbeid med spesialister, bør man vurdere hyppighet av
vurderingene.
Mht førerkort kan man gi
godkjenning for 1 år av gangen – noen har vurderings-klippekort årlig med MS.
Hvis man ikke står inne for
dispensasjon på opptil ett år, bør man kanskje ikke klarere
pasienten uansett?
Hvem ser pasienten oftest?
Man kan melde inn bekymring til fastlegen
Man har plikt iht
Helsepersonelloven til å reagere når man oppdager
sykdomstilstander/symptomer
Kommunikasjon med krevende pasienter
•Vær konkret («min vurdering er at du ikke bør kjøre elektrisk
rullestol fordi: du er impulsiv, du ruser deg (jeg tror dette skjer mer enn du forteller meg), du er en fare for andre, du har gjentatte
ganger havnet i farlige situasjoner (si hvilke evt) osv)
•Gi også (hvis mulig) håp om hvilke faktorer som må endres for at vurderingen skal endres. («slutte å ruse deg, osv
•Jo mer direkte og konkret, dess større respekt (?) og troverdighet får din vurdering
•Ved kognitiv svikt kan man ikke undervurdere nok hva pasient/bruker eventuelt IKKE får med seg
•Ustabile pasienter/brukere har behov for stabilt helsepersonell
•Bruk tverrfaglige vurderinger for å støtte dine konklusjoner (hvis tilgjengelig)
