Slik tolker du epikriser fra øyeleger

23. mai 2018 // Camilla Christensen-Ngo og Maida Bosnić Thomassen

Slik tolker du epikriser fra

øyeleger

 Hovedsakelig må utfordringen være:

– Avstands- eller nærvisus dårligere enn 0,33 på beste øye med beste korreksjon

– Synsfeltproblematikk

– Unormal sterk grad av lysømfintlighet

 Se Vedlegg 7 til § 10-7 i Folketrygdloven for detaljerte krav.

 For å finne Vedlegg 7: www.nav.no/rettskildene/ → Kapittel 10

Kravene for å få synshjelpemidler

 Om synsevne mv.

[Endret 9/13]

Når visusfunksjonen er redusert til ca. 6/18 (0,33) på beste øye med beste korreksjon, vil de fleste få problemer med å lese avisskrift på vanlig leseavstand. Dette nivået er derfor valgt som kriterium på svaksynthet etter kapittel 10 og er også brukt som internasjonalt kriterium av WHO.

Selv om visusfunksjonen danner hovedkriteriet for kvalifisering til synshjelpemidler, må det likevel sees på synsfunksjonen som en totalfunksjon der visus kun er et av flere elementer. Visus kan være bedre enn 6/18 (0,33) og likevel kan synsfeltdefekter samt en rekke andre delfunksjoner som f.eks. lesevisus dårligere enn 6/18 (0,33), nedsatt kontrastsyn, nedsatt adaptasjonsevne for lys/mørke, nedsatt mørkesyn og lysømfintlighet/blendingsfølsomhet forårsake

synsproblemer som kan avhjelpes med hjelpemidler.

Når slike spesielle forhold er dokumentert/sannsynliggjort kan stønad gis selv om visus er bedre enn 6/18 (0,33).

Hentet 19.04.18. fra https://www.nav.no/rettskildene/Vedlegg/vedlegg-7-til-10-7-a-c-d- samt-annet-og-tredje-ledd.regler-for-s%C3%A6rskilte-hjelpemiddelgrupper

Vedlegg 7 til § 10-7 a, c, d samt annet og

tredje ledd

 Hvem har skrevet epikrisen?

 Dato for undersøkelse

 Diagnose

 Visus med og uten briller

 Synsfeltsutfall

 Lysømfintlighet

 Annen problematikk eller kommentarer fra øyelegen

Hva ser vi etter i en epikrise?

 Katarakt = «grå stær»

 AMD = «forkalkninger», «makula»

 Glaukom = «grønn stær»

 Diabetes retinopati

 Retinitis pigmentosa = «RP»

 Hjerneslag

Animasjoner av sansetap: http://www.sansetap.no/

De vanligste øyesykdommer

 Langsynthet korrigeres med plussglass.

 Nærsynthet korrigeres med minusglass.

 Alderslangsynthet korrigeres med et lesetillegg i plussretning.

Det tilpasses enten i form av:

– En progressiv brille – En bifokal brille

– En egen lesebrille

Refraksjonsfeil

 Stort sett alle har en form for refraksjonsfeil.

 Mange svaksynte ser ingen vesentlig forskjell med og uten korreksjon, men det må alltid undersøkes om synet blir bedre med brille.

 Svært mange eldre har gamle, slitte briller som ofte er for svake. De må gå til egen optiker for å få oppdaterte briller.

Refraksjonsfeil

 OD: +3,00/-0,75x90 OS: +2,25/-1,25x75

 HØ: SPH -2,25 CYL -1,00 A 147 VØ: SPH -1,25 CYL -2,00 A 83

 H: -3,50 V: -1,25

 HØ: Plan VØ: +4,75

 OD: +3,00/-0,75x90 OS: +2,25/-1,25x75 Add: 3,00

Hva betyr tallene?

 Høyre øye: H, HØ, OD

 Venstre øye: V, VØ, OS

 SPH = sfærisk styrke = betegnelse for hovedstyrke i øye (oftest første tallet i rekken)

 CYL = cylinder = betegnelse for astigmatismekorreksjon (skjevhornhinnekorreksjon)

 A = axe = betegner hvor i glasset man korrigerer for skjev hornhinne (astigmatisme)

 Plan = ingen sfærisk styrke (hovedstyrke i øye = 0)

Noen forkortelser

 En person som er langsynt kalles også hypermetrop eller hyperop.

 Eksempler:

OD: +1,00 OS: +2,50 HØ: +0,50 VØ: +4,75 H: +3,25 V: +3,25

Langsynthet = hypermetropi

 En person som er nærsynt kalles myop.

 Eksempler:

OD: -1,25 OS: -1,50 HØ: -5,25 VØ -5,75 H: -3,50 V: -1,25

Nærsynhet = myopi

 Ved astigmatisme er brytningen i øyet ulik i ulike meridianer.

 Det betyr at det er behov for ulike styrker i ulike akseretninger i brilleglasset for å kompensere for brytningsfeilen.

 Skjeve hornhinner korrigeres med sylinder i brilleglasset, og er helt vanlig.

 Typiske symptomer er at bokstaver kan oppleves skjeve/skrå, rundinger kan oppleves ovale ++.

 Eks: OD: +3,00/-0,75x90 OS: +2,25/-1,25x75 HØ: SPH -2,25 CYL -1,00 A 147

VØ: SPH -1,25 CYL -2,00 A 83

Skjeve hornhinner = astigmatisme

(sylinder / cyl)

 En person med alderslangsynhet betegnes som presbyop.

 Øyets evne til å justere og se skarpt på forskjellige avstander forsvinner gradvis etter 40 - 45 årsalderen.

 Konsekvensen er at vi vanligvis blir mer "langsynte", og må ha gjenstanden på lengre avstand for å kunne se den klart.

Alderslangsynhet = presbyopi

 Årsak: Linsen blir hardere, og linsekapselen blir mindre elastisk.

 Hovedsymptom: Uklart syn ved lesing.

 Korrigeres ved å gi lesetillegg på nært, kalt «addisjon»

eller «add».

 Lesetillegget er alltid sterkere (mer pluss) enn avstandsstyrken.

 Eks:

OD: +3,00/-0,75x90 OS: +2,25/-1,25x75 Add: 3,00

Alderslangsynhet = presbyopi

 OD: +3,00/-0,75x90 OS: +2,25/-1,25x75 Add: 3,00

 Avstandsstyrke: OD: +3,00/-0,75x90 OS: +2,25/-1,25x75

 Nærstyrke: OD: +6,00/-0,75x90 OS: +5,25/-1,25x75

Hva betyr tallene?

1. OD: +2,00/-0,25x105 OS: +1,00 Add: 3,25 2. H: -0,25 V: -1,00

3. O.dext: +3,25/-2,00x10 O.sin: +1,75/-1,25x90

4. HØ: -2,25/-0,25x15 VØ: -1,75/-0,25x33 Add: 2,25 5. OD: 0,00 OS: 0,00 Add: 5,50

Hvilke refraktive feil har personene?

 Styrken sier oss bare noe om refraksjonsfeilen.

 Vi må se på visusnotasjonen, og de andre funnene for å få et inntrykk av hvilke synsvansker som foreligger.

Men…

 Synsskarphet = evnen til å oppfatte små detaljer.

 Visus benyttes ofte som et mål på hvor mye en person ser. Visus måles alltid ved en synsundersøkelse.

 Normal testavstand er 6 m.

 Evnen til å oppfatte to nærliggende gjenstander som adskilte.

Visus

 Visus benyttes ofte som et mål på hvor mye en person ser.

NB! Det er bare en del av «sannheten».

Visus

 Eksempler:

 OD: +2,00/-0,25x105 VA: 0,7 OS: +1,00 VA: 0,9 Add 3,25

 H: -0,25 Vis: 0,3-- V: -1,00 Vis: 0,2

 O.dext: +3,50/-0,50x175 VA: 0,13 O.sin: +3,75 VA:0,2++

 O.dext: +3,50/-0,50x175 VA:1,0 O.sin: +3,75 VA:0,9

Visus

 6/6

Det man «skal» se på 6 meter, sees på 6 meter.

 6/12

Det man «skal» se på 12 meter, sees på 6 meter.

 6/60

Det man «skal» se på 60 meter, sees på 6 meter.

«Det andre ser på 60 meter, kan denne personen først se på 6 meter»

Enklere forklart om visus

 6/6 3/3 1,0

 6/12 3/6 0,5

 6/18 3/9 0,33

 6/24 3/12 0,25

 6/36 3/18 0,167

 6/60 3/30 0,1

 6/100 3/50 0,06

Visus - eksempler

Katarakt = «grå stær»

 Normal aldringsprosess i øyets linse = linsen blir mindre gjennomsiktig.

 Grå stær / cataract / katarakt / cat.

 Katarakt behandles med operasjon når synet blir

betydelig svekket og personen opplever store plager.

 Når man er operert for grå stær:

Stæroperert, kat.opr, cat.op, pseudofaki, pseudofak

 OBS: Operasjon aktuelt?

Katarakt = «grå stær»

 Påvirker kun sentralsynet = det vi ser på når vi ser rett frem.

 Noen noteringer ifbm AMD:

mac, maculae, geografisk atrofi, degenerative forandringer,

tørr/våt, ikke-eksudativ/eksudativ, eksudasjon

AMD = Aldersrelatert Makula Degenerasjon

 Når man er under behandling for våt AMD:

Anti-VEGF (vascular endothelial growth factor), VEGF-hemmer,injeksjoner

 OBS: Nærvisus kan være dårligere enn avstandsvisus.

Hva er målt?

AMD – fortsetter…

 Grønn stær / glaukom / glauc./ glaucoma

 Behandling: dråper, trabekulektomi

 OBS: Kan ofte ha god visus, men vær oppmerksom på notasjon om synsfelt / skotomer / perimetri mm.

Glaukom

 OCT: Optical coherence tomography

 RPE: Retinalt pigment epitel

 Donders: En test hvor man måler synsfeltets yttergrenser

Noen vanlige forkortelser og uttrykk

 OD: Høyre øye

 OS: Venstre øye

 OU: Begge øyne

 Bin: Begge øyne

 Monok: Ett øye

 Rx: Brillestyrke

 PD: Pupilledistanse

 Eb: Egen brille

 Ua: Uten anmerkning

 V: Visus

Noen vanlige forkortelser

 Epikrise 1

 Epikrise 2

 Epikrise 3

 Epikrise 4

 Epikrise 5

 Epikrise 6

Eksempler på epikriser

 NAV Hjelpemiddelsentral Oslo og Akershus

 Synshjelpemidler

 Telefonvakt SYN:

Mandager, torsdager og fredager kl. 09.00 – 11.00 Tlf: 21 06 97 00

Spørsmål?