Demensteam
Sverre Bergh Post doc forsker
Alderspsykiatrisk forskningssenter SIHF
Hva skal dere få vite i dag?
• Hvordan er dagens demensteam organisert og hva gjør de?
• Hvordan ønsker vi at det skal være?
• Kan demensteamene ta på seg nye oppgaver?
Bakgrunn
• Målet er at alle
kommuner i 2015 skal ha satt utredning av demens i system, og det anbefales
opprettelse av kommunale eller interkommunale demensteam.
Hva er et demensteam?
Hva er et demensteam?
Navet i demensomsorgen Motoren i demensomsorgen
Antall pasienter med demens
Fra ”Glemsk men ikke glemt”
Lov om helsetjenester i kommunene § 1-3 nr. 2
«Kommunens helsetjeneste skal omfatte følgende oppgaver: diagnose og
behandling av sykdom, skade eller lyte».
«Når utredningen blir for vanskelig, eller når den kommunale helsetjenesten ikke har nødvendig kompetanse og ressurser, skal det henvises til spesialisthelsetjenesten».
Dagens kommunale team
• 244 norske kommuner (57 % av norske kommuner) hadde i 2010/2011 enten
demensteam eller demenskoordinatorer
• Demensteamene er tverrfaglig sammensatt
• Kommunale psykiatriteam
– Først om fremst jobber de med behandling og omsorg av pasienter i voksenpsykiatrien
Kommuner med demensteam,
gruppert etter fylke
Svenske demensteam - 2008
• 271 av landets 290 kommuner besvarte en spørreundersøkelse
• Demensteam i nesten halvparten (135) av kommunene
• Demenskoordinator
(Demenssjuksköterska) i 197 kommuner
• Demensteam eller demenskoordinator i 211 av kommunene (78 %)
Organisering av demensteam
Hva er demensteamenes oppgaver?
• Kartlegging av ressurser og behov hos pasienter med kognitiv svikt
– Kognitive ressurser
– ADL funksjon, mat og ernæring – Sikkerhet i hjemmet
• (Bidra til) utredning av pasienter med kognitiv svikt og diagnosesetting
• Oppfølging (minst hver 6. måned?) av pasientene og deres familie
• Pårørende arbeid
• Undervisning og veiledning
Arbeidsoppgaver i demensteam
Svenske demensteam - 2008
• Demensteamene har vanligvis tilgang til geriater eller samarbeider med fastleger
• Demensteamene er forankret i
kommunen, geriatrisk klinikk osv avhengig av hva slags oppgave de må løse
• Driver med utredning, kartlegging,
pårørende arbeid, kunnskapsformidling etc
Hva sliter
demensteamene med?
• ”for lite avsatt tid til utredning”
• ”manglende rutiner eller mulighet for
oppfølging etter demensdiagnosen er satt”
• ”samarbeidsvansker med andre instanser i helse og omsorgssektoren”
• ”vanskelig grenseoppgang mot andre psykiatriske sykdommer”
Demensteam føler seg alene!
”for lite avsatt tid til utredning”
• Hvorfor skulle man da ønske å bruke kartleggingsverktøy?
• Hva er fordelene med kartleggings- skjema?
• Hva er ulempene med kartleggings- skjema?
Vanskelig grenseoppgang mot andre psykiatriske sykdommer
• Hvorfor oppleves det som vanskelig?
1. Demens har felles symptomer med andre psykiske lidelser (apati, nedsatt initiativ, labile følelser,
engstelighet)
2. Andre psykiske lidelser er hyppig forkommende ved demens
1. Eks. depresjon hos pasienter med demens
3. Stiller vi de rette spørsmålene, og er vi gode nok til å kartlegge symptomene?
Hvilke redskaper finnes?
• Hånd bok for demensteam
• Fagnett demensteam
Håndbok demens-
team
Hvordan ønsker vi det skal være?
• 100 % dekning
– Organisert utredning av demens i alle landets kommuner
• God legedekning/godt samarbeid med fastleger
• Flere faste stillinger, større stillingsbrøker
• Fortsatt fokus på utredning og oppfølging av pasienter, økende fokus på veiledning,
kunnskapsformidling og pårørende arbeid
Må være lege i demensteamet!
• For å gi demensteamet god medisinsk kompetanse
• For å skape et tverrfaglig samarbeid i
kommunene og unngå ensomhetsfølelsen
• For å kunne drive med utredning og diagnostikk
• For å starte behandling med medikamenter
Oppdrag FM
• Hvordan kan fylkesmannen legge til rette for at demensteamene får lege knyttet til teamet?
• Hvordan tenker fylkesmannen at
utredning, behandling og diagnostikk av pasienter med kognitiv svikt skal skje
fremover, i lys av samhandlingsreformen?
Hva med eldre pasienter med
rus, angst eller depresjon?
Minner om en tidligere plansje
• «Kommunens helsetjeneste skal omfatte følgende oppgaver: diagnose og
behandling av sykdom, skade eller lyte….»
• Også et ansvar for eldre pasienter med depresjon, angst og rus
• For å utrede pasienter med kognitiv svikt, trenger man ikke kunnskap om depresjon, angst eller rus?
Hvem i kommunen kan ta seg av eldre pasienter med rus,
angst eller depresjon?
• Kommunens psykiatriske team?
• Kommunens demensteam?
Fra demensteam til
alderspsykiatriske team
• Samarbeid med 25-30 kommuner i hele Norge
• Hvert demensteam inkluderer 8-10 pasienter
• Utvidet kartlegging:
– Rus (AUDIT, DUDIT, Cage)
– Depresjon og angst (Cornell, GAI, HADS) – Helseøkonomi (RUD)
– Livskvalitet (EQ-5D, QoL-AD)
• Kartlegges ved inklusjon og etter 18-24 måneder
• Demensteamet svarer på spørsmål om egne ressurser
Hva har dere fått vite i dag?
• Hvordan er dagens demensteam organisert og hva gjør de?
– 57 % av norske kommuner har demensteam, halvparten har lege i teamet
• Hvordan ønsker vi at det skal være?
• Snart er disse tallene 100 %
• Kan demensteamene ta på seg nye oppgaver?
– Ja
