Stortingsmelding om primærhelsetjenesten .

(1)

Stortingsmelding om

primærhelsetjenesten .

Sammen om pasientens helsetjeneste Høstkonferansen, Vrådal

21. oktober 2015

Svein Lie

(2)

Fremtidens primærhelsetjeneste - nærhet og helhet

Meld. St. 26 (2014-2015)

• Fremmet i Statsråd: 07.05.2015

• Høring: 01.10.2015

• Frist for å avgi innstilling fra Helse- og omsorgskomiteen:

05.11.2015

• Foreløpig dato for behandling i Stortinget:

12.11.2015

(3)

Flere meldinger og planer

• Folkehelsemeldinga

• Legemiddelmeldinga

• Primærhelsemeldinga

• Nasjonal helse- og sykehusplan

• HelseOmsorg21 - handlingsplan

Varslet:

• Opptrappingsplan rus

• Opptrappingsplan rehabilitering

(4)

Hva er viktig?

• Oppgavene = behandling av sykdom og omsorgsbehov

•

Demografi

•

Fagene

•

Rammevilkår, økonomi

•

Partene

•

Aktørene

(5)

Forventet levealder ved fødsel (1990 og 2012)

Nøkkeltall 2014 60,0

65,0 70,0 75,0 80,0 85,0

2012 1990

(6)

Dødsårsaker i Norge (prosent)

Nøkkeltall 2014 33%

27%

5%

6%

2%

19%

8%

Hjerte-kar sykdommer Kreft

Skade KOLS Diabetes Andre NCD'er

Smittsomme sykdommer

(7)

Nøkkeltall 2014

Ikke-smittsomme sykdommer er et alvorlig problem

9 9

10 10 10

11 11 11

12

13

14

0 2 4 6 8 10 12 14 16

Sannsynligheten for å dø mellom 30 og 70 års alder av en NCD

(8)

På riktig vei..

(9)

Multimorbiditet

Comorbidity of 10 common conditions among UK primary care patients

9

Kilde::Adapting clinical guidelines to take account of multimorbidity Bruce Guthrie, Katherine Payne, Phil Alderson, Marion E T McMurdo, Stewart W Mercer BMJ 2012;345:e6341 (Published 04 October 2012)

(10)

Aldersbæreevne i Norge 2000 - 2050

Kilde: Helse- og Omsorgsdepartementet

Demografi

(11)

11

Arbeidsdelingen i helsevesenet

Antall individer

Økende krav til kompetanse for å kunne yte hjelp

(12)

12

Arbeidsdelingen i helsevesenet

Antall individer

(13)

13

Arbeidsdelingen i helsevesenet

Aktør

Egen- omsorg Antall

individer

(14)

14

Arbeidsdelingen i helsevesenet

Aktør

Egen- omsorg

Nettverk Antall

individer

(15)

15

Arbeidsdelingen i helsevesenet

Aktør

Egen- omsorg

Nettverk Kommune Antall

individer

(16)

16

Arbeidsdelingen i helsevesenet

Aktør

Egen- omsorg

Nettverk Kommune Antall

individer

Sykehus

(17)

17

Arbeidsdelingen i helsevesenet

Egen- omsorg

Nettverk Kommune

Sykehus Noe svakere innsats fra nettverket ?

(18)

18

Arbeidsdelingen i helsevesenet

Egen- omsorg

Nettverk Kommune

Sykehus

Kommunen utfører mer krevende

behandling som tidligere bare kunne gis på sykehus

(19)

19

Arbeidsdelingen i helsevesenet

Egen- omsorg

Nettverk Kommune

Sykehus

Resultat av ny

kunnskap

(20)

20

Arbeidsdelingen i helsevesenet

Egen- omsorg

Nettverk Kommune

Sykehus

•Demografi, - flere 80+

•Økte rettigheter

•Økt krav til dokumentasjon/tilsynet

(21)

21

Arbeidsdelingen i helsevesenet

Egen- omsorg

Nettverk Kommune

Sykehus

•Økende befolkning over 80 år

•Bedre metoder og utvidet indikasjon for behandling

•Økte rettigheter

(22)

22

Arbeidsdelingen i helsevesenet

Egen- omsorg

Nettverk Kommune

Sykehus

(23)

23

Strategi for å møte økende krav

Egen- omsorg

Nettverk Kommune

Sykehus

(24)

24

Arbeidsdelingen i helsevesenet

påvirkes også av

• spesialiseringens sentraliserende virkning

• spesialiseringens teknifiserende virkning

(25)

25

Spesialiseringen:

Fra bredde til dybde

(26)

26

(27)

OECD-rapporten:

Norsk helsevesen yter gode tjenester, men

primærhelsetjenesten kan forbedres. Rapporten påpeker spesielt tre forhold som bør forbedres:

• Kvalitetssystemene

• Allmennlegenes rolle og plass i prim.helsetj.

• Kompetanse i forhold til nye oppgaver som følger

av samhandlingsreformen.

(28)

Helse- og omsorgsdepartementet

Nærhet og helhet 28

(29)

Gjennomgående utfordringer

• Pasienter/brukere har flere sykdommer samtidig og mer komplekse tilstander.

• Tjenestene er fragmenterte, lite koordinerte

• Brukerinvolvering og brukerperspektivet er fortsatt for dårlig ivaretatt

• Mangelfull kunnskap om innhold og kvalitet, men på noen områder vet vi det svikter.

• Ledelsesutfordringene er store

• På flere områder er det for dårlig tilgjengelighet og kapasitet

• Tjenestene til de som trenger det mest er for dårlige

• Svikt i systematisk oppfølging - for lite proaktiv tilnærming og mangelfullt populasjonsperspektiv

(30)

Løsninger og tiltak - generelt

• Ulike tidshorisonter:

• Noe kan gjøres raskt, og er allerede i gang

• Men mye krever videre utredninger, lovendringer og budsjettvedtak

• Viktig å lage gode utredningsprosesser med involvering av berørte parter

• Oppfølgingen må ses i sammenheng med andre meldinger (Folkehelsemeldingen, Nasjonal helse- og sykehusplan,

Kommunereformen)

(31)

Gjennomgående

løsningsstrategier

• En helhetlig, nær og koordinert tjeneste!

• Samlokalisering og team

• Kompetanse

• Ledelse

• Etablering av kommunalt helse- og omsorgstjenesteregister (KHOR)

• IKT

(32)

En helhetlig tjeneste

• Fra siloorganiserte og fragmenterte

deltjenester til samlokalisering og team

• Fra helsetjenester og omsorgstjenester til en helse- og omsorgstjeneste

• Med psykisk helse og rus godt integrert

• Med kommunereformen kommer også tannhelsetjenester

(33)

Samlokalisering og team

•

Samlokalisering – et viktig første steg

•

To typer team:

•

Primærhelseteam

•

Oppfølgingsteam

•

Team i kommunene bør ikke etableres med utgangspunkt i diagnose!

(34)

Kompetanse - utfordringer

• Endringer i sykdomsmønster og demografi

• Kommunene ivaretar flere og mer komplekse oppgaver

• Ikke nok med flere hender – må ha nok og riktig kompetanse! Krever høyere og endret kompetanse

Kompetanseløft 2020 - Regjeringens handlingsplan for rekruttering, kompetanse og

fagutvikling i kommunale helse- og omsorgstjenester

• Langsiktige strategier og konkrete tiltak for kompetanseheving og fagutvikling

(35)

Ledelse - utfordringer

• Få ledere i forhold til antall ansatte

• Vanskelig å rekruttere til lederstillinger

• Manglende (formell) lederkompetanse

• Helhetlig ansvar for tjenestene er i flere tilfeller ikke forankret i toppledelsen

• Mangelfull kvalitetssikring og kontroll

• Ledelse og internkontroll er i for stor grad overlatt til den enkelte virksomhet

• Flere og mer komplekse oppgaver

(36)

Ledelse - tiltak

• Bygge ut lederutdanningene som en del av Kompetanseløft 2020

• Plasser på Nasjonalt topplederprogram stilles til disposisjon for ledere i den

kommunale helse- og omsorgstjenesten

• Utrede videre samarbeid om ledelse mellom KS og Nasjonal ledelsesutvikling

• Utarbeide veileder for kommunens oppfølging av private aktører med driftsavtale

(37)

Tiltak overfor utvalgte grupper og tjenester

• Barn og unge

• Psykisk helse og rus

• Habilitering og rehabilitering

• Forsterkede tiltak omsorg 2020

• Kronisk syke og brukere med store og sammensatte behov

• Egne kapitler om tjenester til utsatte for vold og seksuelle overgrep, den samiske

befolkningen, innvandrere, innsatte i fengsel

• Tannhelsetjenester

(38)

TAKK