”Dobbeltbehandling»
LAR/ADHD – en ukoordinert nasjonal
multisenterundersøkelse
Karsten Kronholm, overlege/psykiater Silje Svarstad, sykepleier
Eva Karin Løvaas, psykologspesialist Wenche Haga, psykologspesialist
Alle : Stiftelsen Bergensklinikkene, Bergen 8. Nasjonale konferanse LAR, 29.09.10
.
En relativ liten gruppe “veteraner”
28-58 år gamle
- med en tung bør å bære :
10-20 ÅR MED OPIAT AVHENGIGHET + ADHD
+ KAOTISK RUS-LIV
+ PSYKIATRISK KOMORBIDITET + FORSØMT TANNSTATUS
+ SOMATISK KOMORBIDITET
Men : positive endringer er mulige !
Lånt slide fra en belgisk
psykiater Carpentier
Lånt slide…
Lånt slide…
Lånt slide…
Lånt slide…
LAR/ADHD
LAR : ca. 6000 pasienter i Norge
LAR pasienter med ADHD ca.20 % av 6000 dvs. ca. 1200
Ingen i Norge kan få forskrevet både LAR medikament og sentralstimulerende
legemiddel, uten å være inkludert i et prosjekt, godkjent av H. dir.
10 (8) godkjente prosjekter i Norge i årene 2002-2009
Prosjekter - LAR/ADHD
1) 2005-2008 : prosjekt i Bergen med 29 inkluderte
2) 2002-2009 : samledata fra 8 prosjekter i Norge med 151
inkluderte
1) Prosjekt i Bergen
2 årig prosjekt ved SBKL
Inklusion : LAR+diagnostisert ADHD
Oppstart med sentralstimulerende legemiddel under innleggelse HK
Klinisk vurdering + SCL-90r, ASRS, subj. livskvalitetsmåling, GAF ved
oppstart og etter 6, 12 og 24 mdr.
Prosjekt i Bergen
Søknad fra 36 pasienter
2 avslått (ikke LAR)
5 på venteliste
29 inkludert i prosjektet
16 sluttet
13 fortsatt i aktiv dobbeltbehandling
De 16 som sluttet
4 startede ikke (manglet motivasjon)
9 ble ekskludert (sidemisbruk)
3 sluttet pga. bivirkninger
6 kvinner
10 menn
Gjennomsnittsalder : 37,2 år
De 13 «aktive»
4 kvinner 9 menn
Gjennomsnittsalder: 39,5 år (27-58)
Oppstart med sentralstimulerende medikament under innleggelse HK
Oppstart etter 3 mdr. uten rusmidler
Ritalin første valg, 4-6 uker med gradvis økende doser, deretter evt. Concerta, så evt. Dexidrine
6 har prøvd mere enn et
sentralstimulerende medikament
De 13 «aktive»
LAR medikament :
5 Metadon
4 Suboxone (buprenorfin 8 mg/nalokson 2 mg)
4 Subutex (buprenorfin)
De 13 «aktive»
ADHD medikament
7 Ritalin
2 Concerta
2 Dexidrine
2 Racemisk amfetamin
Resultater – de 13 “aktive”
ASRS
Hovedtendensen ved inkludering er:
Høy grad av ADHD symptombelastning.
- gjennomsnitt på 10 av 18 symptomer, “ofte” eller “veldig ofte”
Hovedtendensen etter 6 mnd er:
Reduksjon i opplevde ADHD symptomer.
- gjennomsnitt på 3.8 av 18 symptomer, “ofte” eller “veldig ofte”
De seks pasientene som har vært med i prosjektet i mer enn to år rapporterer mellom 0 og 7 av 18 symptomer ved avsluttende kartlegging.
- gjennomsnitt på 2.5 av 18 symptomer, “ofte” eller “veldig ofte”
De 13 «aktive»
Effekt vurdert klinisk av behandlerteam’et :
5 : svært god effekt
5 : god effekt
2 : relativ god effekt
1 : noen effekt
Pasientene sier:
”Før og etter medisinering er som natt og dag for meg”
”Jeg har aldri hatt det bedre”
”For meg var diagnosen det viktigste – lærte meg selv å kjenne på nytt”
”Jeg klarer å skille mellom viktige og mindre viktige oppgaver, det reduserer stresset og jeg får gjort de tingene jeg skal”
”Lyset blir liksom litt sterkere innvendig – ting blir klarere”
”En indre ro som bare jeg kjenner”
”Det beste med medisinering er at jeg kan velge selv hva jeg skal tenke på. Jeg klarer å hente frem minner og gruble, omtrent som å velge en film jeg vil se. Det har jeg aldri fått til før”
”Stabilitet og rusfrihet over tid. Og så klarer jeg å kjede meg.”
”Jeg er mindre impulsiv, og jeg tenker på konsekvensene”
”Opplevelsen av å bli tatt seriøst”
2) Samle-data fra 8 LAR/ADHD prosjekter i Norge
2002-2009 fra alle deler av Norge
151 pasienter inkludert
”Aktive” =78
Sluttet = 73
49 sidemisbruk
24 andre grunner
30 startet igjen i et prosjekt
Samle-data
Gjennomsnittsalder : 35,8 år
Menn/Kvinner : 108/39
LAR medikament :
Metadon 50 %
Subutex 36 %
Suboxone 13 %
Sentralstimulerende medikament :
Ritalin (t, k) 77 %
Amfetamin-liknende 13 %
Samle-data
Behandlers kliniske vurdering av effekt (N = 145) :
Dårlig 6,2 %
Moderat 20,0 %
God 44,8 %
Svært god 27,6 %
Konklusjon
Dette er ikke ”stor vitenskap”
De 8 prosjektene ble etablert enkeltvis og fikk en noe ulik profil. Inklusjonskriteriene var stor sett like, men medikamentvalg, praktisk
gjennomføring av behandlingen, oppfølging og evaluering har variert noe.
Samtlige behandlere har konkludert med at de positive effekter er så betydelige, at
behandlingen bør fortsette.
Status
Nasjonal Erfaringskonferanse september 2009 i Bergen : oppfordring fra H.dir. om at alle prosjektene fortsetter med
dobbeltbehandling
SBKL har etter oppfordring fra H.dir.
Utarbeidet en Erfaringsrapport fra konferansen mars 2010
Fra 2011 : Koordinert National
Mulitisenterstudie – med senter i Bergen ?
.
Takk for oppmerksomheten !