Inflammatorisk tarmsykdom (IBD)
- sjelden sykdom med diagnostiske utfordringer
Geir Larsson
Ulcerøs kolitt (UC) Crohns sykdom (CD)
Figure 1
1st case of Crohn’s disease
reported by Dr. Burril Crohn
1932
Genetikk Miljø
Ca. 200 genetisk loci 20% av arveligheten
Infeksjoner Diett
Røyking
Hygiene Stress
Bakterieflora Medisinbruk Appendektomi
Utredning IBD
• Er det IBD?
• UC eller Crohns?
• Hvor utbredt er sykdommen?
• Hvilken sykdomstype er det?
• Hvor alvorlig er inflammasjonen nå?
• Er det komplikasjoner til sykdommen?
1. Klinikk
• Blodig diaré / diaré
• Nattlig avføring vanligere v/ve.sidig UC
• Affeksjon av rektum: Hast, tenesmer, (obstipasjon)
• Vekttap og magesmerter vanligere v/CD
• Feber, tachykardi: Alvorlig UC eller transmural CD
• Perianal sykdom (opptil 10% v/debut)
– Vanligst v/CD
– Hemorroider, tags og fissurer også v/UC
1. Klinikk
Ekstraintestinale manifestasjoner (EIM)
• CD (35%) > UC (10%)
– Særlig v/CD kolitt
①Enteropatisk artritt
②Erythema Nodosum (EN)
– Gjerne samtidig med artritt
③Primær Skleroserende Cholangitt (PSC)
– Oftest IBD-assosiert (UC eller CD kolitt) – Menn 2:1 kvinner
1. Klinikk
Andre EIM
④ Uveitt, episkleritt – Ifm. oppbluss
⑤ Osteopati
⑥ Venøs tromboembolisme
⑦ Aftøs stomatitt
⑧ Lungesykdommer (Asthma)
⑨ Psoriasis
⑩ Pyoderma gangrenosum
2. Laboratorieanalyser
Biokjemi
• hematologi, elektrolytter, albumin, nyre- og
leverprøver
• CRP
• Jern, B12, folat
Avføringsprøver
• Calprotectin
– Korrelerer med grad av sykdom, ikke utbredelse
• Tarmpatogene bakt. inkl.
Cl.difficile,
reiseanamnese?
3. Endoskopi UC
• Ileokoloskopi: Obs! “Backwash iliett” og “coecal patch”
3. Endoskopi CD
• Ileokoloskopi
• Gastroskopi (alle?)
3. Endoskopi CD
Kapselenteroskopi
• Tynntarmsaffeksjon v/
– CD – IBD-U
• Bedre enn MR tynntarm v/proksimal affeksjon
– Mistenker CD, men neg.gastrokoloskopi og neg.MR: Kapsel!
• NSAIDs sep. > 1 mnd før
• > 3 lesjoner signifikant
4. Histologi
Vanskelig å skille fra infeksiøs (og annen) kolitt initialt, tar minst 4 uker før typiske histopatologiske funn fremkommer
CD
Varierende inflammasjon, dypere inflammasjon, epiteloide granulomer
UC
Krypteabscesser, uttalt leukocyttinfiltrasjon, overfladiske erosjoner
5. Radiologi
• Tynntarmsykdom?
• Komplikasjoner?
• Strikturer?
• Fistler?
IBD hos eldre (>60:-)
• 10-20% av alle nye IBD
• Forsinket diagnostikk (6 vs. 2 år)
• Tykktarm
• Mildere, sjelden progresjon
• UC > CD. CD: Luminal; mindre perianal sykdom
• Inkontinens vanligere
• Hospitaliserte eldre IBD-pasienter har høyere
mortalitet enn yngre (justert for komorbiditet)
Differensialdiagnostikk
Eldre (>60)
• Ischemisk kolitt
– Akutt forløp
– Minner om CD, segmental
– Atherosklerose, DM, HT, hyperlipidemi, Kronisk nyresykdom
• Divertikulosekolitt
• Mikroskopisk kolitt
• Cancer Iatrogent
– NSAIDs, statiner, psykofarmaka, kjemoterapi, Immunterapi
Infeksjoner 1. Bakterielle
a. Clostridium difficile b. Salmonella
c. Shigella d. EHEC e. Yersinia
f. Campylobacter g. Mycobacterium tb
Infeksjoner
2. Virale 3. Sopp
4. Protozoa – Giardia
– Entamoeba histolytica – leveresjoner flere år
senere 5. Helminter
– Schistosoma – Strongyloides
Immunsupprimerte
• Opportunistiske infeksjoner – Cytomegalovirus (CMV) – Cryptosporidium
– Microsporidium – Isospora belli
Vaskulitter
• F.eks. SLE; HS; Wegener