Helsekrav førerkort

(1)

Helsekrav førerkort

Roman Benz

Kommuneoverlege

Klepp kommune

(2)

Lovverket: førarkortforskrifta

• Vedlegg 1 – Helsekrav

• Endra ved forskrift, i kraft frå 01.10.2016

• Endringar:

• Fastlegen har fått ei større rolle

• Meir detaljerte helsekrav

• Frå dispensasjon til helsekrav oppfylt

• Nokre krav er strengare (middel)

• Berre unntaksvis dispensasjon

(3)

Meldeplikt

• Gjeld: Lege, optikar og psykolog

• Lovverk:

• Helsepersonellova §34 og

• Førarkortforskrifta vedlegg 1 §2

• Individuelt lovpålegg

• Legen/psykologen er sakkunnig

• Teieplikt ikkje til hinder jf. hpl § 27

(4)

Meldeplikt

• Når skal ein sende melding:

• Helsesvekking som påverkar evne til å føre motorvogn trafikksikker

• Helsesvekkinga varer over 6 månadar

• Når skal ein ikkje sende melding:

• Helsekrav ikkje oppfylt < 6 månadar

• Info til pasient:

• Helsekrav ikkje oppfylt

• Køyring ikkje tillate

• Pliktig å følgje dette (jf. vegtrafikklova og førarkortforskrifta)

• Journalførast

(5)

Meldeplikt

• Korleis:

• Skriftleg til Fylkesmannen

• Epikrise/eige brev/poliklinisk notat

• Meldinga:

• Kvifor melding

• Vurderinga av helsekrav

• Nok informasjon til å vurdere helsekrav

(6)

Verktøy

• Helsedirektoratet: Førarkortrettleiaren

• NEL: legemiddelkalkulator

• Norsk legemiddelhåndbok: ekvianalgetiske

doser av opioidanalgetika

(7)

Undersøking i førarkortsaker

Førarkortforskrifta, vedlegg 1 §5

Vurdering av om helsekrav er oppfylt for føring av motorvogn skal ut over en generell helseundersøkelse omfatte:

a) undersøkelse av sensoriske funksjoner (syn, hørsel) b) vurdering av kognitiv funksjon, psykiske lidelser og atferdsforstyrrelser

c) undersøkelse av førlighet

d) vurdering av legemiddelforbruk og bruk av rusmidler

e) blod-, urin- eller andre relevante prøver og undersøkelser i den utstrekning det er nødvendig for å bedømme søkers helsemessige skikkethet.

(8)

Plikt til å gje informasjon

• Førarkortforskrifta, vedlegg 1 §6

• Legitimasjon

• «Søkeren er pliktig til å gi legen så fullstendige opplysninger som mulig om sin helsetilstand»

(9)

Førarkortgrupper

• Førarkortgruppe 1:

• Klasse: AM, S, T, A1, A2, A, B, BE

• Førarkortgruppe 2:

• Klasse: C1, C1E, C, CE

• Førarkortgruppe 3:

• Klasse: D1, D1E, D, DE

• Kompetansebevis utrykking, trafikklærar, køyresetel

(10)

Køyrevurdering

• Etter oppmoding frå lege/optikar

• krav i forskrift

• Etter avgjerd frå trafikkstasjon

• Oppmoding frå lege via fylkesmannen

(11)

Dispensasjon

«Dispensasjon fra bestemmelsene i kapittel 4 til 18 skal bare gis der det etter en samlet vurdering av helsetilstand og trafikksikkerhet vil være åpenbart urimelig å avslå en søknad om dispensasjon.

Søkers behov for førerett skal ikke inngå i vurderingen.»

• Skal berre unntaksvis bli innvilga

• Skal ikkje brukast til å flytte grenser fastsett i regelverket

• Søknad sendast til Fylkesmannen der søkar er busett

• Klage: Helseklage

(12)

Helsekrav - generelt

• Førarkortforskrifta, vedlegg 1 – Helsekrav

• Overordna:

§2, fyrste ledd: Ingen må føre motorvogn når vedkommende ikke er i stand til å

kjøre på trafikksikker måte på grunn av sykdom, bruk av midler som gir svekket kjøreevne, eller annen helsesvekkelse.

• Lege kan krevje kontrollar

• §§ 42 og 43: andre/fleire sjukdommar/helsesvekkingar

(13)

• Synsstyrke:

• Førerkort gruppe 1: min 0,5 for begge øyne samlet

• Eller 0,5 for et øye

• Førerkort gruppe 2: min 0,8 og 0,1 (øye 1+2)

• Optisk korreksjon for gruppe 2+3:

• Ikke mer enn 8 dioptrier

Helsekrav - syn

(14)

Helsekrav - synsfelt

• Førerkort gruppe 1:

• Min 120 grader vidt horisontalt

• 50 grader til hver side

• 20 grader opp- og nedadgående

• Ingen utfall innenfor 20 grader

• Førekort gruppe 2:

• Min 160 grader vidt horisontalt

• 70 grader til hver side

• Ingen utfall innenfor 30 grader

(15)

Helsekrav - synkope

• Enkelt stående anfall/synkope uten avklart årsak:

• Gruppe 1: krav oppfylt etter 6 mnd uten anfall

• Gruppe 2: krav oppfylt etter 2 år uten anfall

• Dersom relevant spesialist vurderer lav risiko

• Gjentatte anfall uten avklart årsak:

• Gruppe 1: krav oppfylt etter 1 år dersom lav risiko

• Gruppe 2+3: krav oppfylt etter 5 år

• Dersom relevant spesialist vurderer lav risiko

(16)

Helsekrav - koronarsykdom

• Stabil angina:

• Gruppe 1 oppfylt dersom:

• ikke angina i hvile/emosjonell belastning

• Ikke malign arytmi

• Ikke hjertesvikt klasse IV

• Gruppe 2 oppfylt dersom:

• Se gruppe 1 +normalt a-ekg ved 75 % belastning

• Ejeksjonsfraksjon over 35%

• Funksjonsklasse er I eller II

(17)

Helsekrav - koronarsykdom

• Ustabil angina:

• Gruppe 1 oppfylt etter 4 uker dersom:

• ikke angina i hvile/emosjonell belastning

• Ikke malign arytmi

• Ikke hjertesvikt klasse IV

• Gruppe 2 oppfylt etter 6 uker dersom:

• Se gruppe 1 +normalt a-ekg ved 75 % belastning

• Ejeksjonsfraksjon over 35%

• Funksjonsklasse er I eller II

(18)

Helsekrav – psykiske lidingar

• § 33: Helsekrav er ikke oppfylt ved psykisk lidelse eller svekkelse

dersom liten sykdomsinnsikt, avvikende atferd, svikt i impulskontroll eller sviktende vurderings- og tilpasningsevne medfører

trafikksikkerhetsrisiko.

• Relevant spesialist: Psykiater eller spesialist i klinisk psykologi

• Medikamentell behandling: OBS ved start/doseendring/sep.

• Ofte førarrett med avgrensa varigheit

(19)

Helsekrav – schizofreni

• Ikkje oppfylt i periodar med forverring

• Ev. køyrevurdering i stabil fase

• Helsekrav oppfylt etter spesialistvurdering

• Vilkår:

• Gruppe 1: etter 3 månadar med stabil tilstand

• Gruppe 2 og 3: etter 1 år med stabil tilstand

• God etterleving og oppfølging av behandling frå pasient

• Ingen biverknadar av legemiddel som kan påverke trafikktryggleik

• God kognitiv funksjonsevne

(20)

Helsekrav – andre psykotiske lidingar

• Ikkje oppfylt i akutt sjukdomsfase

• Ikkje andre symptom eller helsesvikt som kan påverke køyreevne

• Helsekrav oppfylt etter spesialistvurdering

• Vilkår:

• Gruppe 1: etter 3 månadar med stabil tilstand

• Gruppe 2 og 3: etter 1 år med stabil tilstand

• God etterleving og oppfølging av behandling frå pasient

• God sjukdomsinnsikt

(21)

Helsekrav – maniske episodar

• Risiko for ny manisk episode sentralt i vurderinga

• Spesialistvurdering

• Vilkår:

• God etterleving og oppfølging av behandling frå pasienten

• God sjukdomsinnsikt

• Stabil tilstand utan maniske episodar:

Gruppe 1 Gruppe 2 Gruppe 3

Ein manisk episode 3 månadar 1 år 2 år

Fleire syklusar med maniske episodar 6 månadar 3 år 3 år

(22)

Helsekrav

ADHD/ADD utan åtferdsforstyrring

• Vil vanlegvis oppfylle helsekrav for alle klasser

• NB komorbide lidingar

• Vilkår oppfylt etter klar tilråding frå behandlande lege/psykolog dersom:

• Ikkje samtidig sjukdom som gjev auka trafikktryggleiksrisiko

(23)

Helsekrav

ADHD/ADD med åtferdsforstyrring

• Særleg relevant: dyssosial eller aggressiv åtferd

• Ikkje oppfylt ved tilstand prega av:

• Utagering

• Manglande impulskontroll

• Annan åtferdsforstyrring

• Samtidig alvorleg personlegdomsavvik

• Behandlande lege ansvarleg for oppfølging skal skrive attesten

• Vilkår

• Behandling sikrar køyreevne

• Ikkje samtidig sjukdom som gjev auka trafikktryggleiksrisiko

(24)

Helsekrav – personlegdomsforstyrring med

impulskontrollproblem eller svekka dømmekraft

• Særleg merksemd på: aggressiv, utagerande eller valdeleg åtferd

• Tidelegare køyrehistorie

• Kan vera oppfylt etter spesialistvurdering dersom:

• Dømmekraft vurderast god under stress

• Tilstrekkeleg impulskontroll

• Ikkje åtferdsavvik som medfører auka trafikktryggleiksrisiko

(25)

Helsekrav – Middel

• § 35: Helsekrav er ikke oppfylt dersom alkohol, rusmidler eller legemidler brukes i et omfang

og på en måte som fører til helsesvekkelse med økt

trafikksikkerhetsrisiko.

(26)

Helsekrav – Alkohol

• Avhengighet av alkohol, langvarig høyt inntak av alkohol eller skadelig bruk av alkohol, der alkoholbruken kan føre til forstyrrelse i atferd og gi helsesvekkelse med økt

trafikksikkerhetsrisiko

• Langvarig høgt inntak og skadeleg forbruk = kan føre til:

• Forstyrringar i åtferd

• Helsesvekking

• Avhengigheit

• Meldeplikt som regel ved:

• Endra åtferd, nedsett kognitiv funksjon, nevropati

• Innlegging i institusjon naudsynt grunna avhengigheit

• Medvitstap med krampar

Trafikktryggleiksrisiko

(27)

Helsekrav – Alkohol

• Observasjonstid:

• Førarkortgruppe 1: 6 månadar

• Førarkortgruppe 2 og 3: 12 månadar

• Krav om månadleg oppfølging som viser fråhald og normaliserte biologiske prøvar

• Biomarkørar: PEth eller CDT%

• Avgrensa varigheit og kvartalsvis kontroll som viser

kontrollert bruk

(28)

Helsekrav – Gjentatt eller vedvarende bruk av rusmidler eller legemidler til rusformål

• Rusmiddel: helseskadeleg bruk som gjev auka trafikktryggleiksrisiko, eller avhengigheit av illegale rusmiddel

• Døme: cannabis, amfetamin, herion, kokain, ecstasy, hallusinogenar

• Legemiddel: gjentakande eller vedvarande bruk til rusformål

• Krav: negative prøvar (totalfråhald)

• Gruppe 1: 6 månadar

• Gruppe 2: 3 år

(29)

Helsekrav – legemiddel

• Legemiddelliste i § 36:

• LAR-behandling

• Benzodiazepinar

• Opioidar

• Antihistamin som sovemiddel

• Antipsykotika, antiepileptika, antidepressiva

• Bruk av fleire legemiddel nevnt i § 36

• 2: redusert døgndose 50%

• ≥3: Helsekrav ikkje oppfylt

• Revisjon er på veg

(30)

Helsekrav – legemiddel: LAR

• Gruppe 1: Oppfylt etter 1 år med stabil behandling dersom:

• Fortsatt oppfølging og kontroll av forskrivande lege

• Ingen bruk av andre legemidel som påverkar køyreevne

• Avgrensa varigheit

• Gruppe 2 og 3: Helsekrav ikkje oppfylt

• Ikkje oppfylte helsekrav ved kombinasjon sentralstimmulerande og

LAR

(31)

Helsekrav – legemiddel: benzodiazepin

• 8 timars regel for zopiklon, zolpidem og nitrazepam, og:

• Gruppe 2 og 3: sporadisk bruk i periode på maks 5 dagar

• Helsekrav ikkje oppfylt ved andre benzodiazepinar

Maksdose

Virkestoff Handelsnamn Førarkortgruppe 1 Førarkortgruppe 2 og 3

Oksazepam Sobril 30 mg/døgn 0

Diazepam Stesolid/Valium/Vival 10 mg/døgn 0

Zopiklon Imovane/Zopiclone/Zopiklon/Zopitin 7,5 mg/døgn 7,5 mg/døgn

Zolpidem Stilnoct/Zolpidem 10 mg/døgn 10 mg/døgn

Nitrazepam Apodorm/Mogadon 10 mg/døgn 10 mg/døgn

(32)

Helsekrav – legemiddel: opioidar

• Kortvarig smertebehandling (gruppe 1, 2 og 3):

• Kontinuerleg behandling: Ikkje oppfylt

• Enkeltdose etter legeanbefaling: 8 timar

• Kronisk smertebehandling førarkortgruppe 1

• Klar medisinsk indikasjon

• >1 veke etter doseendring

• ≤ 300 mg morfinekvivalentar

• Langtidsvirkande legemiddel

• 8 timar etter ekstra dose korttidsvirkande

• Kronisk smertebehandling førarkortgruppe 2 og 3:

Helsekrav ikkje oppfylt

(33)

Helsekrav – legemiddel: antihistamin som sovemiddel

• 8 timars regel

Maksdose

Virkestoff Handelsnamn Førarkortgruppe 1 Førarkortgruppe 2 og 3

Alimemazin Vallergan 30 mg/døgn 0

Prometazin Phenergan 25 mg/døgn 0

Hydroksyzin Atarax 30 mg/døgn 0

(34)

Helsekrav – legemiddel: antipsykotika, antiepileptika og antidepressiva

• Førarkortgruppe 1, 2 og 3

• Helsekrav oppfylt ved stabil medisinering

• Helsekrav til grunnsjukdomen oftast førande

• Dosereduksjon av ev. andre legemiddel nemnt i § 36

(35)

Hpl § 31 Opplysninger til nødetater

Helsepersonell skal varsle politi og brannvesen dersom dette er

nødvendig for å avverge alvorlig skade på person eller eiendom.

(36)

Hvilke virkemidler har politiet?

Vegtrafikkloven:

§ 34. Tilbakekall av retten til å føre motorvogn mv. på grunn av særlige forhold (første ledd).

Dersom politiet har skjellig grunn til å tro at innehaver av retten til å føre førerkortpliktig motorvogn ikke lenger fyller de krav som er fastsatt til syn, helse og førlighet for slik førerett, herunder at innehaveren ikke må misbruke alkohol eller annet berusende eller bedøvende middel, eller at innehaveren ikke har de kunnskaper eller den kjøreferdighet som hensynet til

trafikksikkerheten krever, kan politimesteren eller den han gir myndighet pålegge innehaveren - dersom denne fortsatt ønsker å nytte sin førerett - innen en fastsatt frist å underkaste seg slik legeundersøkelse som finnes

påkrevd og framstille seg til helt eller delvis ny førerprøve. Finner politiet det

nødvendig, kan det pålegge ham å levere førerkortet til politiet inntil videre.

(37)