Senfølger av covid-19
Kunnskap og status i Norge
Kirsten Gravningen, overlege FHI, på vegne av
Hanne L Gulseth, avdelingsdirektør FHI/ prosjektleder
analyse og forskning Koronavaksinasjonsprogrammet
Sykdomsbyrden av covid-19
Annen sykdom Smittet
Syk Frisk
Rest- plager
Død
Sykehus Intensiv
Nye tilfeller registrert og estimert
Vedvarende symptomer etter infeksjon er
vanlig
Sykdomsbyrden av covid-19
Annen sykdom Smittet
Syk Frisk
Rest- plager
Død
Sykehus Intensiv 137 000 67 000
640
3000 560
Infeksjon gir permanent organskade (lunger, hjerte, hjerne) Infeksjon/pandemien utløser psykisk sykdom
Infeksjon synliggjør latent sykdom (hypothyreose, anemi mm)
Infeksjonen utløser en medisinsk uforklarlig symptomlidelser (MUS) – idiopatisk post- covid fatigue
Mulige årsaker til vedvarende symtomer
Bilde fra V Bruun-Wyller
Hva mener vi med seinfølger og restplager?
«Syndrom» Bilde Patogenese Prognose
Tap av smak- og luktesans*
Tap av smak og luktesans Kjent God
Post intensive care syndrom (PICS)
Nedsatt kognitiv funksjon,
psykososiale problemer (angst,
depresjon), nevromuskulær svakhet, nedsatt lungefunksjon
Delvis kjent Middels
Postviral utmattelse Utmattelse, myalgi, kortpustethet, kognitive problemer
Delvis kjent Ukjent [Guillain-Barré
syndrom]
Lammelse Kjent God
Andre?
*Koronaspesifikk
Hva trenger vi å vite om restplager?
Spørsmål Tema Design
1 Hvor stor andel av smittede får plagene?
Forekomst
(insidensandel av smittede)
Tverrsnitt, kohort 2 Hvorfor får noen plagene? Årsaker
(risikofaktorer, etiologi, patogenese)
Tverrsnitt, kohort, kasus-kontroll Basalmedisinske studier
3 Hvordan kan vi påvise plagene? Diagnostikk
(kasusdefinisjon, typologi, klinisk epidemiologi)
Tverrsnitt
4 Hvordan kan vi forebygge eller behandle plagene?
Effekt Randomiserte studier
5 Hvordan går det med pasientene med disse plagene?
Prognose Kohort
6 Hvilke kunnskaper, holdninger og erfaringer har pasientene?
Kunnskap, holdninger, erfaringer Tverrsnitt, kvalitative
Det haster å få mer kunnskap
Sykdomsbyrden av epidemien
=
Antall rammende x individuell alvorlighet
Tiltakene mot epidemien
Akutt sykdom
Restplager og seinfølger
Slippe løs epidemien når de eldre og syke er beskyttet?
Tilby vaksinasjon av unge
voksne?
Senfølger, seneffekter og langtidskonsekvenser
Hva vet vi?
Jan Himmels
Kunnskapsoppsummering av
langtidseffekter av covid-19
3.3.2021
Methods
MEDLINE + WHO COVID-19 Database search 26.01.2021 Screened by human and Machine Learning
Neural network search based on full-texts after final selection
Inclusion criteria:
Inclusive search for all studies:
>= 100 Participants, >28 days median follow up
Quality assessment:
NIH Quality Assessment Tool for Observational Cohort and Cross-Sectional Studies, for studies >6 month follow-up
Results: Overview
Tabular and narrative data presentation
Summarised by length of follow-up:
- 11 studies with 6 months follow-up
- 6 peer-reviewed studies with 3-6 months follow up - 26 studies with 1-3 months of follow-up
Studies report on:
Lasting symptoms
Predicting factors for symptoms / symptom length Impact on healthcare use and adverse events Radiologic findings
11 studies, 4 published and peer reviewed, 7 in press or pre-prints 7 Europe, 2 China, 1 Israel, 1 international
High loss to follow up, selection bias
40-76% of patients show any one symptom
Dyspnea 11-16%
Anosmia & Aguesia 6-24%
Anxiety & depression, and sleep difficulties at 23% and 26%
Dry cough 6-7%
Headache 2-15%
Wide range in fatigue, myalgia, muscle weakness
Studies with 6 month follow-up
RESULTS: >6 MONTHS
Predicting factors for symptoms / symptom length
Severe COVID-19, requiring intensive treatment, correlates with longer and more functional limitations on follow up
Impact on healthcare use and life quality
Non-hospitalised patients have no increased healthcare used after 2 months
Severe COVID-19 impacted outpatient specialist care between 4-6 months
Life quality returns to normal range in mild patients
RESULTS
Hospitalised COVID-19 patients report prevailing symptoms long after infection
Severe COVID-19 require more healthcare services and are more affected by adverse effects over time
Yet, much uncertainty remains…
Many limitations in study quality (mainly uncontrolled studies, recall bias, selection bias, loss to follow up)
Reported symptoms vs degree of impact on healthcare system and quality of life
CONCLUSION & DISCUSSION
FHI: Beredskapsregisteret Beredt C19
Opprettet for at Folkehelseinstituttet skal ha en løpende oversikt og kunnskap om utbredelse, årsakssammenhenger og konsekvenser av covid-19pandemien i Norge. Dette vil bidra til å sette
myndighetene i stand til å vurdere risiko, og iverksette eller fjerne etablerte tiltak, som skal sikre hele befolkningens helse.
Sikker sone – strenge personvernregler
https://www.fhi.no/sv/smittsomme-sykdommer/corona/norsk-beredskapsregister-for-covid- 19/
Datakilder
Daglige data fra KUHR Daglige data fra NPR Historisk KUHR og NPR
Folkeregisteret – inkludert familie og fødeland MFR
Dødsårsaksregisteret SYSVAK
SSB – sykefravær, utdanning, inntekt (på vei inn)
Eksempel på analyse i Beredt-C19:
Impact of COVID-19 on long-term health and health care use
Katrine Skyrud, Kjetil Telle og Karin Magnusson Klynge for forskning og analyse av helsetjenesten Område for helsetjenester
Folkehelseinstituttet
23.03.18
FHI -
Aim
To explore impacts of mild and severe COVID-19 on acute and long-term utilization of
primary care, inpatient- and outpatient specialist health care
FHI -
Data
BEREDT C19 register:
MSIS Lab database
Date of testing and test results
NPR
Outpatient and inpatient specialist care
KUHR
Visits to general practioners and emergency ward
National Population
age, sex, country of birth, date of death
FHI -
Population
Every resident of Norway - tested for the SARS-CoV-2 from March 1st to November 1st 2020 Outcome data (health care use): January 1st 2020 - January 31th2021
Follow-up: least 2 months before and least 3 months after test date First available test date for the patient
Three comparison groups:
No Covid-19 (negative PCR test)
Mild COVID (confirmed positive PCR test for SARS-CoV-2, but not hospitalized)
Severe COVID (confirmed positive test and being hospitalized <2 days prior to and >14 days after test date)
All-cause- and cause-specific health care use for digestive, circulatory, respiratory,
endocrine/metabolic/nutritional, genitourinary, eye/ear, musculoskeletal, mental, skin, blood and general/unspecified conditions
FHI -
Acute and long-term impact all-cause
0-3 months (all care):
59% relative increase (mild) 130% relative increase (severe)
0-3 months (outpatient care):
76% relative increase (severe)
4-6 months (outpatient care):
24% relative increase (severe)
0-3 months (primary care):
102% relative increase (mild) 148% relative increase (severe)
FHI -
Long-term impact cause-specific conditions
Severe COVID-19 (246% increase) Severe COVID-19 (199% increase)
Severe COVID-19 (40% increase)
FHI -
Conclusion
Mild COVID-19 does not persist to cause a need for health care beyond two months after having tested positive.
Health care contacts increased the most in specialist care for those who had undergone severe COVID- 19, both at 0-3 and at 4-6 months. This increase was due to respiratory, circulatory,
endocrine/metabolic/nutritional and general/unspecified causes.
Hvordan skaffer vi kunnskap
i Norge?
Sykefravær fra SSB på vei inn
Deskriptive analyser - generell befolkning, test postive, sykehusinnlagte
Sykdomsendepunkt
Autoimmune-sykdommer
Kroniske somatiske sykdommer: hjerte-kar, lunge, mm Psykiske lidelser
Legemiddelbruk – får reseptdata etter sommeren