Forskrivning på andres indikasjon
-bekymring rundt injeksjonsbehandling ved muskel- og
skjelettlidelser
Et samarbeid ang bruk av injeksjoner ved muskel- og skjelettlidelser - særlig bekymringsfullt er økende bruk blant ikke-leger og praksis med at leger forskriver på andres indikasjon.
• Norsk forening for allmennmedisin
• Norsk nevrologisk forening
• Norsk forening for idrettsmedisin og fysisk aktivitet
• Norsk ortopedisk forening
• Norsk Revmatologisk Forening
• Norsk forening for fysikalsk medisin og rehabilitering
Faglig indikasjon og dokumentasjon for injeksjoner ved de vanligste muskel- og skjelettlidelsene?
3
4
Lateral epikondyalgi
5
• Effect of corticosteroid injection, physiotherapy, or both on clinical
outcomes in patients with unilateral lateral epicondylalgia: a randomized controlled trial
Brooke K Coombes, Leanne Bisset, Peter Brooks, Asad Khan, Bill Vicenzino
Konklusjon og relevans: Hos pasienter med kronisk unilateral lateral epikondylalgi, viser studien at bruk av korisoninjeksjoner versus
placeboinjeksjoner resulterte i et dårligere klinisk resultat etter et år.
Gluteal tendinopati – laterale hoftesmerter
6
• Conservative treatments for greater trochanteric pain syndrome: a systematic review 2017
Paul A Barratt, Nathan Brookes, Annalisa Newson
Vurdert ut fra smerter var hjemmetrenining bedre enn kortisoninjeksjon etter
15 måneder. Ingen statistisk signifikant forskjell etter 4 og 1 månded.
Hva er effekten av steroidinjeksjon ved skuldersmerter?
7
• Retningslinjene vurderer at det er dokumentasjon av middels kvalitet (⨁⨁⨁) for at steroidinjeksjon har større effekt på smerte og funksjon de første 3 måneder etter injeksjon enn placebo ved frossen skulder. Dette støttes av de norske randomiserte studiene som også viser samme effekt av en injeksjon med 20 mg som fire injeksjoner med 80 mg Triamcinolon. Økt effekt av gjentatte injeksjoner er ikke dokumentert og gir økt risiko for komplikasjoner.
• Ved subakromiale smerter er det dokumentasjon av lav kvalitet (⨁⨁) for at
steroidinjeksjon ikke har bedre effekt på smerte og funksjon enn NSAIDs de første åtte ukene (33-35), og at effekten av steroidinjeksjoner er usikker på lengre sikt (> 3
måneder).
• Dokumentasjon av middels kvalitet (⨁⨁⨁) viser ingen tilleggseffekt av ultralydveiledet injeksjon (52).
• Flere enn to til tre subakromiale injeksjoner antas å gi økt risiko for seneskade, men dette er ikke dokumentert i kliniske studier (34).
Artrose
8
Overview of the management of osteoarthritis – uptodate.com
Author: Leticia Alle Deveza, MD, PhD Section Editor: David Hunter, MD, PhD
Deputy Editor: Monica Ramirez Curtis, MD, MPH Contributor Disclosures
All topics are updated as new evidence becomes available and our peer review process is complete. Literature review current through: Jan 2021. | This topic last updated: Mar 23, 2020.
- Rutinebruk av intraarticular glucocorticoid injeksjon anbefales ikke grunnet kort
varighet av effekt ( 4 uker) and forskning tyder på at det muligens har en ødeleggende effect på brusk og dermed kan aksellere artroseutvikling.
- Fordelen med intraartikulær hyaluronsyre er kontraversiell ved kne og hofte, og flere studier viser kun liten økt effekt sammenlignet med placebo.
- Platelet-rich plasma (PRP) — Grunnet manglende solid evidens anbefales ikke PRP ved artrose i kne.
Lancet 2018, Low back pain – Buchbinder, Foster, Hartvigsen
9
