TRABAJO DE FIN DE GRADO
CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN EL DUELO PERINATAL
Sara Fernández Pérez
Grado de Enfermería
Facultad de Enfermería y Fisioterapia
Año Académico 2020-2021
2
CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN EL DUELO PERINATAL
Sara Fernández Pérez
Trabajo de Fin de Grado
Facultad de Enfermería y Fisioterapia Universitat de les Illes Balears
AñoAcadémico 2020-2021
Palabras claves del trabajo:
Duelo perinatal, cuidados de enfermería, experiencias, personal sanitario.
Nombredel Tutor / la Tutora del Trabajo: Antonia Pades Jiménez
Autorizo a la Universitat a incluir este trabajo en el Repositori Institucional para consultarlo en acceso abierto y difundirlo en línea, con finalidades exclusivamente académicas y de investigación.
Autor/a Tutor/a Sí No Sí No
☒ ☐ ☒ ☐
3
Si puedes curar, CURA
Si no puedes curar, ALIVIA
Si no puedes aliviar, CONSUELA
Y si no puedes consolar, ACOMPAÑA
Imhotep (Médico egipcio).
4 RESUMEN
Introducción.El embarazo es uno de los momentos que toda mujer puede desear, el ser madre y tener a su hijo/a. Pero por desgracia, no siempre suele ser así, existen bastantes situaciones en las que se ha producido una muerte perinatal, ya sea, por problemas de salud del feto o incluso repentinamente. Pocas veces se habla sobre el proceso del duelo por una muerte perinatal y del impacto emocional que genera.
Objetivo. Analizar las experiencias de profesionales sanitarios, en especial enfermería, que han tenido que ofrecer ciertos cuidados a familias que se encontraban en el proceso de duelo. Y describir una serie de intervenciones apropiadas para tratar a las familias afectadas.
Estrategia de búsqueda y resultados. Se realiza una búsqueda en las bases de datos PUBMED, COCHRANE, EBSCOHOST, CUIDEN, DIALNET. Obteniendo un total de 20 artículos, de los cuales 3 han sido escogidos a través de búsqueda dirigida o en bola de nieve, dando respuesta a los objetivos.
Discusión. El proceso del duelo perinatal es una de las situaciones más difícil de atender. Profesionales sanitarios sienten impotencia y rabia al no saber cómo poder ayudar a esas familias que están sufriendo una muerte perinatal. La falta de formación y conocimientos es uno de los factores responsables de no saber qué y cómo atender. Se describen una serie de actuaciones necesarias y adaptadas para ese tipo de situaciones, dando lugar a una mejor calidad de cuidados humanizados y empáticos por parte de los profesionales a los familiares.
Conclusión. Se llega a la conclusión que la falta de formación es el problema que impide que la sanidad ofrezca unos cuidados integrales y de calidad a los padres que están sufriendo un duelo perinatal. Son necesarios crear protocolos de actuación para disponer en hospitales, ya que, guía sobre qué acciones apropiadas para proporcionar.
Palabras clave. Duelo perinatal, cuidados de enfermería, experiencias, personal sanitario.
5 ABSTRACT
Introduction.Pregnancy is one of the moments thateverywoman can wish for, to become a motherandhaveherchild. Unfortunately, however, this is notalwaysthecase.
Therearemanysituations in which a perinatal death has occurred, eitherdue to healthproblems of thefoetus or evensuddenly. Theprocess of mourning a perinatal deathandtheemotionalimpactit has on thechild is rarelydiscussed.
Objective. To analysetheexperiences of health professionals, especiallynurses, whohavehad to providecertaincare to families in theprocess of bereavement. And to describe a range of appropriateinterventions for dealingwithbereavedfamilies.
Searchstrategyandresults. A searchwascarriedout in thedatabases PUBMED, COCHRANE, EBSCOHOST, CUIDEN, DIALNET. A total of 20 articles wereobtained, 3 of whichwerechosenbymeans of a targeted or snowballsearch, in response to the objectives.
Discussion. The perinatal bereavementprocess is one of the most difficultsituations to dealwith. Health professionals feelimpotenceandangeratnotknowinghow to
helpthosefamilieswhoaresuffering a perinatal death. Lack of trainingandknowledge is one of the factors responsible for notknowingwhatandhow to care for them. A series of necessaryandadaptedactionsaredescribed for thistype of situation, givingrise to a betterquality of humanisedandempatheticcarebythe professionals for the relatives.
Conclusion. It is concludedthatthelack of training is
theproblemthatpreventsthehealthcaresystemfromofferingcomprehensiveandqualitycare to parents whoaresufferingfrom perinatal bereavement. It is necessary to create
protocols of action to be available in hospitals, as itguides on whatappropriateactions to provide.
Keywords. Perinatal grief, nursingcare, experiences, healthpersonnel.
6 RESUM
Introducció. L’embaràs és un dels moments que tota dona pot desitjar, el ser mare i tenir al seu fill/a. Però per desgràcia, no sempre sol ser així, hi ha situacions en què s’ha produït una mort perinatal, ja sigui, per problemes de salut del fetus o fins i tot de sobte.
Poques vegades es parla sobre el procés de el dol per una mort perinatal i de l’impacte que genera.
Objectiu. Analitzar les experiències del professionals sanitaris, especialment
infermeria, que han hagut d’oferir certs cures a famílies que es trobaven en el procés de dol. I descriure una sèrie d’intervencions apropiades per tractar a les famílies afectades.
Estratègia de recerca i resultats. Es realitza una recerca en les bases de dades
PUBMED, COCHRANE, EBSCOHOST, CUIDEN, DIALNET. Obtenint un total de 20 articles, dels quals 3 han estat escollits a través de recerca dirigida o en bola de neu, donant resposta als objectius.
Discussió. El procés de dol perinatal és una de les situacions més difícil d'atendre.
Professionals sanitaris senten impotència i ràbia al no saber com poder ajudar a aquestes famílies que estan patint una mort perinatal. La manca de formació i coneixements és un dels factors responsables de no saber què i com atendre. Es descriuen una sèrie
d'actuacions necessàries i adaptades per a aquest tipus de situacions, donant lloc a una millor qualitat de cures humanitzats i empàtics per part dels professionals als familiars.
Conclusió. S'arriba a la conclusió que la manca de formació és el problema que impedeix que la sanitat ofereixi unes cures integrals i de qualitat als pares que estan patint un dol perinatal. Són necessaris crear protocols d'actuació per disposar en hospitals, ja que, guia sobre quines accions apropiades per a proporcionar.
Paraules clau. Dol perinatal, cures d'infermeria, experiències, personal sanitari.
7 ÍNDICE
Introducción...pág 7
Objetivos………..pág 9
a) Objetivo General...pág 9 b) Objetivos Específicos...pág 9
Estrategia de búsqueda bibliográfica...pág 10
Resultados de la búsqueda bibliográfica...pág 11
Discusión...pág 13
Conclusión...pág 18
Bibliografía...pág 20
Anexos...pág 22
8 INTRODUCCIÓN
El embarazo se trata de una de las experiencias que toda mujer ansía poder vivir en un momento de su vida. Basándose en un proceso de nueve meses en el que los padres esperan con plena felicidad e ilusión la llegada de su hijo/a (1). Sin embargo, no todos los embarazos suelen acabar de la mejor manera, es decir, con el bebé y la madre sanos.
Hay momentos, en el que éste es interrumpido por anormalidades fetales o de manera espontánea provocando un gran impacto físico y emocional (2).
La muerte perinatal según la Organización Mundial de la Salud (OMS), se define como
“Aquella muerte que ocurre entre la semana 22 de gestación (154 días) y los 7 primeros días de vida del bebé (3).Se describen diferentes causas de mortalidad fetal según el trimestre de embarazo (4):
- Primer trimestre de embarazo: alteraciones genéticas y/o cromosómicas.
- Segundo trimestre de embarazo: infecciones.
- Tercer trimestre de embarazo: anomalías del cordón umbilical y hemorragias preparto.
Debido a los grandes adelantos de la ciencia y calidad de la asistencia sanitaria en el proceso de embarazo, se ha observado una disminución de la tasa mortalidad perinatal en comparación a los últimos años. En España según el Instituto Nacional de
Estadística, la tasa de mortalidad perinatal en el año 2019 se ubicó en 4,37% de muertes por cada 1000 bebés nacidos (5)(6).
Después de la pérdida de un hijo/a, los padres inician un proceso de duelo. El duelo es una respuesta natural universal tras la pérdida de un ser querido o de algo importante. Se trata de un estilo global que no solamente provoca unos cambios en los aspectos
psicológicos, sino también cambios emocionales, mentales, sociales, físicos y espirituales. Es un sentimiento íntimo, único y cada persona lo vivirá de una manera diferente (4).
9 Los padres tenderán a desarrollar una mezcla de sentimientos como tristeza, rabia, impotencia, frustración, etc. En concreto, la mujer se sentirá culpable, inferior, incapacitada de conseguir ser madre (4).
Recalcar que la pena y/o angustia que los padres padecen no es debido a la pérdida del bebé físicamente, sino que también es provocado por el daño a ese plan familiar que durante nueve meses habían soñado (7).
Tras una pérdida perinatal, es una de las situaciones más desafiantes para el personal de enfermería, ya que, no poseen conocimientos necesarios ni capacidad para abordar esta situación. El cuidado que enfermería proporciona a la familia en pleno duelo perinatal, es extremadamente difícil y emocionalmente riguroso (8).
En pleno siglo XXI la sociedad interpreta la muerte como tema tabú, pero la muerte perinatal lo es más. Debido a esto, he decidido realizar mi trabajo de final de grado sobre el duelo perinatal para investigar el rol de enfermería ante situaciones como estas, ya que, se trata de un tema en el que no se trabaja lo suficiente, lo mantienen en
silencio, y se debe recordar que es una situación que, por desgracia, sigue ocurriendo y no se dispone de recursos para el cuidado del duelo perinatal.
OBJETIVOS
Objetivo General:
- Establecer unos cuidados de enfermería esenciales y necesarios durante la estancia hospitalaria para el abordaje en el duelo perinatal a familias que estén sufriendo dicha situación.
Objetivos Específicos:
- Analizar las vivencias y/o experiencias de los profesionales sanitarios en la muerte perinatal.
- Desarrollar una serie de actuaciones para proporcionar cuidados de calidad y de esta manera afrontar el duelo.
10 ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA
Para la investigación de este trabajo, se realizó una estrategia de búsqueda bibliográfica para conseguir los artículos o estudios más recientes y relevantes sobre el duelo
perinatal y los cuidados de enfermería.
Seguidamente, se inició la conversión de las palabras claves en descriptores mediante los tesauros DeCS y MESH traduciéndose del español al inglés para realizar
posteriormente la búsqueda bibliográfica a través de las bases de datos.
Palabras claves: duelo perinatal, cuidados de enfermería, experiencias, personal sanitario.
PALABRAS CLAVES DESCRIPTORES
Duelo Perinatal Perinatal Grief
Cuidados de Enfermería Nursing Cares
Experiencias Experiences
Personal Sanitario HealthPersonnel
A continuación, una vez obtenido los descriptores, se realizó la búsqueda bibliográfica a través de las bases de datos PUBMED, COCHRANE, EBSCOHOST, CUIDEN,
DIALNET. Las áreas de conocimiento de dicha investigación reúnen los métodos de Enfermería, Psicología y Psiquiatría.
La búsqueda se llevó a cabo mediante combinaciones booleanas:
- “Perinatal Grief” AND “Experiences” AND “HealthPersonnel”
(1º Objetivo específico).
- “PerinatalGrief” AND “Nursing Cares” (2º Objetivo específico).
11 Para realizar la búsqueda bibliográfica se establecieron una serie de criterios de
inclusión/exclusión. Los criterios de inclusión que se instauraron fueron: (A) Artículos que son una gran fuente de información propia para desarrollar mi investigación. (B) Artículos en los últimos 10 años (2010-2020)* y (C) Artículos en español e inglés.
Los criterios de exclusión escogidos para ir descartando artículos fueron: (A) Aquellos artículos duplicados. (B) Artículos que no se adaptaban a mis objetivos específicos y (C) Artículos que no se disponía de su accesibilidad al texto completo.
*Se encontraron 3 artículos en bola de nieve fuera del rango de los 10 últimos años debido a que la información ofrecida era bastante significativa para el trabajo.
RESULTADO DE LA ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA
Al realizar la búsqueda bibliográfica en las diferentes bases de datos, se obtuvieron un total de 153 artículos de gran interés para desarrollar el trabajo. Al existir un gran número de artículos se decidió hacer un cribado para reducir la cantidad de artículos:
1. Se escogieron los artículos según el titular.
2. Una vez que se obtiene una lista de artículos seleccionados, se realiza una lectura de los resúmenes y se va eliminando aquellos artículos que no estaban adaptados al tema.
3. Por último, se realiza una lectura detallada del texto completo.
Una vez finalizada la lectura de los artículos escogidos, se añadieron 2 artículos a través de la búsqueda dirigida o en bola de nieve, obteniendo un total de 20 artículos. Del total de número de artículos escogidos, 11 se tratan de revisiones bibliográficas, 6 estudios cualitativos, 2 estudio cuantitativo y 1 estudio mixto (cualitativo-cuantitativo).
La tabla de los artículos seleccionados se puede ver en el ANEXO I.
12 Diagrama de Flujo. Elaboración Propia.
Primer Objetivo Específico Segundo Objetivo Específico
“Perinatal Grief” AND
“Experiences”
AND
“HealthcarePersonnel”
“Perinatal Grief”
AND “NursingCare”
Criterios de inclusión/exclusión
Resultado Final de la Búsqueda Bibliográfica
PUBMED COCHRANE EBSCOHOST DIALNET CUIDEN
69 Resultados 14 Resultados 27 Resultados 16 Resultados 27 Resultados
2 Seleccionados 4
Seleccionados 6
Seleccionados
3 Seleccionados 2
Seleccionados
3 Búsqueda dirigida o Bola de nieve
TOTAL 20 ARTÍCULOS
13 DISCUSIÓN
En cuanto en el proceso de investigación, se encontraron estudios con resultados de interés para el desarrollo de un buen plan de cuidados.
1. La experiencia de la muerte perinatal desde el punto de vista de los profesionales sanitarios.
Uno de los momentos más felices que puede ocurrirle a una familia es la llegada de su bebé, al igual que es uno de los momentos más satisfactorios para el personal sanitario que tanto la madre como el bebé estén completamente sanos. No obstante, cuando ocurre completamente lo contrario, y ocurre una muerte perinatal de origen desconocido y espontánea genera una tristeza infinita, pero sobre todo un gran impacto emocional al personal sanitario (9).
Se realizaron varias entrevistas a trabajadores sanitarios con el fin de indagar sobre cómo habían experimentado la terrible situación de vivir en una o varias ocasiones la muerte perinatal. En dicha entrevista se obtuvieron una serie de conclusiones donde muchos de los participantes coincidieron en la confirmación de que existe un porcentaje alto del personal sanitario, independientemente si trabaja en una planta de obstetricia o no, que no estaban preparados para afrontar la muerte y, obviamente, de ofrecer una atención de calidad hacia las familias que hayan padecido una pérdida (5)(9).
La atención que se les ofrece a los familiares por parte del personal sanitario es de extrema importancia para ayudar de esta manera a afrontar el duelo que sufren en ese momento. Desgraciadamente, no siempre es así, se detecta un 71% de padres que quedan con una sensación amarga respecto a los cuidados que han obtenido por parte de los profesionales sanitarios (10). A su vez, se realizó otro estudio donde valoraron la actitud de los profesionales de enfermería ante el duelo, obteniendo unos resultados que indicaban que el personal sanitario experimentaba unos sentimientos negativos que perjudicaban de una manera directa que el cuidado hacia los padres que están pasando una muerte perinatal no sea empático y humanizado (1).
14 Como se ha mencionado anteriormente, se reconoce que todo profesional sanitario escasea de recursos y estrategias para afrontar dichas situaciones y como consecuencia no abordar dicha situación con todas sus necesidades. De esta manera, presentan sentimientos de rabia e impotencia porque son conscientes de que no mantienen una actitud profesional adecuada para dedicar el tiempo y apoyo necesario para el cuidado de la familia (11).
“No suelo entrar en la habitación de la mujer a no ser que tenga que realizar la toma de constantes, canalizar una vía o poner medicación, entonces, entro, pero no le pregunto nada porque me avergüenza el no saber qué decir. No estoy preparada para abordar los aspectos emocionales” (Palabras de una enfermera.) (5).
Para garantizar unos cuidados óptimos, es importante la preparación de todo personal sanitario. Es decir, obtener una formación específica y, de esa manera, poseer el conocimiento necesario para desarrollar habilidades o estrategias con el fin de brindar una atención de calidad. Asimismo, es de gran necesidad que a lo largo de la carrera profesional vayan actualizando sus conocimientos realizando formaciones académicas.
Destacar que, aunque sean profesionales también son personas y ellos precisarán de apoyo emocional para poder controlar sus sentimientos (1,5,9,11).
2. Rol de los profesionales sanitarios en el cuidado o atención al duelo perinatal
Los profesionales sanitarios son imprescindibles en los cuidados en el duelo perinatal.
Se requiere realizar un trabajo en equipo, es decir, colaborar junto con el resto de personal sanitario, para ofrecer a los familiares afectados un apoyo emocional y cubrir sus necesidades ya sean físicas, espirituales y psicosociales.
Se considera que es de vital importancia que existan en las unidades de ginecobstetricia una guía o protocolo de actuación para facilitar al personal sanitario qué medidas deben tomar para el cuidado de la familia. Pero, por desgracia, no en todos los hospitales de España disponen de una guía de cuidados para los familiares en duelo perinatal (2).
15 Hoy en día, aunque como se ha mencionado antes, no todos los hospitales presentan una guía de intervenciones para el cuidado del duelo perinatal, pero sí existen un número de estudios donde ofrecen un listado de actuaciones para abordar dicha situación. A
continuación, se detallan intervenciones o actuaciones (12).
Comunicar la pérdida
La comunicación de la muerte del bebé no es una situación fácil para el personal sanitario y mucho menos para los padres porque en ese instante se inicia el proceso de duelo perinatal(4). Es importante que la forma de comunicar la noticia sea breve, adaptado al nivel de quien la reciba y explicando toda la verdad soportable para la ocasión. Una frase corta y sincera, que reúna lo ocurrido sin adentrar en valoraciones personales y sin depositar culpas, de esta forma sería la más ideal. El objetivo de comunicar tal noticia es para evitar un sufrimiento mayor y que conciba un duelo de la mejor forma posible (13).
Proporcionar disponibilidad y apoyo
Una vez que la mala noticia se haya comunicado, los padres generan sentimientos negativos, los cuales se trata de una respuesta completamente normal, ya que no deja de ser la pérdida de su hijo/a. En el momento en el que los padres presentan la reacción emocional, es necesario facilitarles el trance, dejándoles intimidad y el tiempo necesario para que puedan desahogarse sin interrupciones (14). Después del desahogo, los padres querrán conocer más profundamente el motivo de la pérdida y sobre qué pasará, por eso, es importante aportar toda la información necesaria de forma sencilla, clara y repetirla cuantas veces lo deseen (12,14,15).
Proporcionar el apoyo constantemente a la familia influye bastante para sobrellevar el proceso del duelo, ya que, cubre las necesidades de los padres y potencia las
capacidades para la toma de decisiones (2). Por eso, es conveniente que el profesional vaya cada cierto tiempo a la habitación de esos padres afectados con una actitud empática y humanizada, y les ofrezca su disponibilidad y apoyo de la forma más adecuada como, acercándose a la cama, cogerles de la mano, escucharlos y construir una relación de confianza (16).
16 El parto
La muerte de un bebé en desarrollo fetal es una circunstancia muy dura para los padres, pero sobre todo para la madre, ya que tiene que parir a su hijo/a sin vida. Según un estudio (14), se recomienda el parto vaginal si no afecta perjudicialmente a la salud de la madre, ya que, ofrece un tiempo a los padres para que asimilen la muerte del bebé, librarse de la larga recuperación que conlleva una cesárea y evitar en un futuro
problemas en el parto porque se ha comprobado que aumenta la tasa de muerte perinatal en aquellos casos que previamente han tenido un parto por cesárea.
Hay estudios, que señalan que la espera para la inducción del parto es beneficiosa para los padres, porque como se ha mencionado antes, tienen un tiempo para asimilar la pérdida, ordenar sus ideas: qué quieren hacer y cómo lo quieren hacer (13,16). Sin embargo, hay otros estudios que manifiestan que la espera es perjudicial para los padres debido a que alarga el proceso de duelo y puede ser peligroso para la salud de la madre (3).
Contacto con el bebé
Varios estudios establecen la necesidad de proporcionar a los padres un contacto directo con el bebé fallecido, sin importar la edad gestante, para templar el proceso de duelo al potenciar el vínculo con su hijo/a (4). No obstante, también hay un estudio que declaran que la existencia de ese contacto con el bebé fallecido, puede traer a lo largo del tiempo una serie de problemas psicológicos (2). Resaltar que, se debería de preguntar siempre a los padres y ofrecerles la máxima libertad para que ellos decidan si desean ver al bebé, abrazarlo, besarlo, etc.
También, es importante generar un ambiente íntimo a los padres mientras se despiden de su hijo/a, por eso se requiere una habitación habilitada en la unidad para este tipo de situaciones. La habitación ideal es (14): que se encuentre ubicada en una zona donde no haya abundante tránsito, identificación de la habitación mediante símbolos con
significados relacionados a sala de duelo, luz natural, sillas, una cama y ausencia de ruido.
17 En el momento de la despedida, los padres podrán generar una serie de recuerdos junto su hijo/a, estos recuerdos supondrán un consuelo para el proceso de duelo (2).
Generalmente, se les entrega una caja llamada “caja de los recuerdos” donde en ella se deposita: la tarjeta de identificación, un mechón de pelo, fotografías, ecografías, ropita, huella planta y la tarjeta de identificación (12).
Rituales
Hay familias que tienen sus creencias religiosas y la mayoría solicitan realizar un pequeño bautizo y funeral de su hijo/a (15). Los rituales son valiosos para los
familiares, les permite una mejor comprensión y un gran alivio (17). En esa ocasión, se le brinda cierta información por parte del personal sanitario a los padres sobre la variedad de entierros, rituales y procesos burocráticos después de la muerte (13).
Ante todo, el personal sanitario deberá siempre respetar todas las decisiones que la familia haya tomado (18).
Ofrecer información para la familia y la existencia de recursos tras el alta
Es importante avisar a las familias sobre lo que puede ocurrir en los siguientes días, semanas, meses, años y toda esta información se debe de dar antes del alta hospitalaria (17). Recomendar un seguimiento en atención primaria donde se le ofrecerá una serie de cuidados acordes a su situación psicoemocional y facilitar grupos de apoyos que
atienden a todas las personas que hayan sufrido una muerte perinatal (14).
Por otra parte, existe unos estudios donde ponen en práctica una escala llamada Escala del Duelo Perinatal (Perinatal Grief Scale, PGS) (ANEXO 2), esta escala mide la intensidad de duelo que la mujer sufre por la pérdida y dependiendo de los resultados se aplicarán una serie de cuidados u otros, pero se trata de una metodología prácticamente nueva en la que no hay evidencia científica que conste que es una opción óptima para el abordaje del duelo perinatal y de gran ayuda para los profesionales sanitarios, debido a que hay posibilidades de que pueda haber errores en lo los resultados de la escala. Hoy en día, muchas personas son incapaces de confesar que están sufriendo un duelo, ya sea por vergüenza o por miedo a que el resto de las personas no las comprensa, por eso, al realizar esta escala tienden a embellecer o suavizar lo que realmente es el proceso del duelo, generando unos resultados erróneos (8,18,20).
18 CONCLUSIÓN
El duelo es un proceso del que poco se habla, se evita, es un concepto fuera de lo normal y se tiende a olvidar, pero está, aunque no influya en la vida de uno mismo.
Muchas personas sufren un duelo, independientemente del tipo que sea, y no se tiene idea de cómo hacer para ayudarlas a superar ese duelo.
El duelo perinatal es un sentimiento doloroso para las vidas de unos padres, y se
requiere tener la ayuda necesaria de profesionales cualificados para proporcionarles una atención eficaz para que puedan vivir lo mejor posible el duelo.
En la investigación realizada se ha comprobado numerosos resultados sobre el abordaje del duelo perinatal, y es que, resulta impresionante como estudios elaborados por distintos profesionales llegan a una misma conclusión: falta de conocimiento sobre el abordaje de duelo perinatal.
En España existe una gran cantidad de hospitales, todos ellos con sus grandes profesionales, y ofreciendo una atención óptima a todo tipo de pacientes. Pero, se discute que para unos tipos de servicios se dispone de los mejores profesionales y de los mejores recursos para tratar patologías y, sin embargo, para ofrecer unos cuidados que requieren de atención psicoemocional como es, tratar a una persona que está sufriendo un duelo, no existen estos recursos.
Todo profesional sanitario que ha sido entrevistado sobre el duelo perinatal ha
confesado que se trata de una de las peores situaciones que pueden experimentar, debido a que, se genera un shock emocional del cual no tienen las suficientes habilidades o estrategias para que ellos mismos puedan asimilar el daño creado. Por eso, remarcan la necesidad de aplicar unos conocimientos o una formación que se ajuste al abordaje del duelo perinatal, además de, reforzar sus emociones, ya que, si emocionalmente no se encuentran en condiciones óptimas no ofrecerían la atención indicada a los familiares.
19 Por otro lado, es necesario que todos los hospitales dispongan de guías de abordaje creados por el equipo multidisciplinar, así tendrán un acceso fácil en el manejo del duelo.
En conclusión, se considera que la mejor atención que un sanitario puede ofrecer a los familiares afectados, sería mostrando que detrás de el uniforme blanco se encuentra una persona con sentimientos, empática y humana, transmitirles que están siendo
comprendidos, arropados, que se les muestres interés, que se les escuche, que se les ofrezca toda tu disposición, que se les coja de la mano, que se les deje desahogarse sin interrupciones, sobre todo que se establezca una relación de confianza. Esta sería la principal atención que se debe de proporcionar y la que necesitan esos padres tras perder a su ser más querido.
20 BIBLIOGRAFÍA
1. Martínez CS. El profesional de enfermería ante el duelo por muerte perinatal.
Enfermería Investig Investig Vinculación, Docencia y Gestión. 2018;3(1, Mar):10-5.
2. López Marta, Casanovas AM. Duelo ante la pérdida perinatal : Actuación de los profesionales de enfermería. Univ Rovira i Virgili. 2018;
3. Redondo V. Abordaje de enfermería en el duelo ante una muerte perinatal en España. Una revisión bibliográfica. 2020;
4. Pastor SM. Abordaje de la pérdida perinatal. Un enfoque desde la investigación acción participativa. 2016;271.
5. Pastor SM, Romero JM, Hueso C, Lillo M, Vacas AG, Rodríguez MB.
Experiences with perinatal loss from the health professionals’ perspective. Rev Lat Am Enfermagem. 2011;19(6):1405-12.
6. Richard P. Estadísticas y tasas de la mortalidad intrauterina, neonatal y perinatal en España Muerte y Duelo Perinatal. Muerte y Duelo Perinat [Internet].
2018;4(mayo-junio):23-34. Disponible en: https://www.umamanita.es/wp- content/uploads/2018/06/2018-Cassidy-Estadisticas-y-tasas-de-mortalidad- intrauterina-neonatal-y-perinatal-en-
Espana.pdf%0Ahttps://www.umamanita.es/estadisticas-y-tasas-de-la-mortalidad- intrauterina-neonatal-y-perinatal-en-espan
7. Kersting A, Wagner B. Investigación clínica. 2012;187-94.
8. Hutti MH, Limbo R. Cuidado de duelo Informar y orientar Perinatal. :20-6.
9. Hernandez L. Vivencia del cuidado de enfermería en un proceso de duelo. Cult los Cuid Rev Enfermería y Humanidades. 2019;23(54):59.
10. Heazell AEP, Leisher S, Cregan M, Flenady V, Groot-noordenbos TTEDE, De P.
Compartir experiencias para mejorar el apoyo al duelo y la atención clínica después de la muerte fetal : informe de la séptima reunión anual de la International Stillbirth Alliance. 2013;92:352-61.
11. Yin H, Wang C, Wang Y. Synthesis, characterization and structure of drum hexameric benzyloxotin heteroaromatic carboxylates. Indian J Chem - Sect B Org Med Chem. 2004;43(3):612-7.
21 12. Soto V, Rodríguez NE, Martínez C, Rubio S, Martínez C. Guía de actuación y
acompañamiento en la muerte gestacional tardía. 2018;1-41. Disponible en: moz- extension://9a8ed1c0-d202-4ff6-8f88-92d177259dfa/enhanced-
reader.html?openApp&pdf=https%3A%2F%2Fwww.redelhuecodemivientre.es%
2Fwp-content%2Fuploads%2FGuia-duelo-perinatal-MURCIA.pdf
13. Vilarrubias M. Cuidados al final de la vida perinatal en la unidad de Sala de Partos: Univ Int Catalunya. 2017;156.
14. Umamanita. Guía para la atención a la muerte perinatal y neonatal. Una
colaboración de las asociaciones Umamanita y El Parto es Nuestro. 2009;7-10.
Disponible en: https://www.umamanita.es/wp-content/uploads/2015/06/Guia- Atencion-Muerte-Perinatal-y-Neonatal.pdf
15. Trabajo Fin de Grado . Grado de Enfermería Curso académico : 2019 / 2020 Facultad de Enfermería , Universidad de Cantabria Autora : María Yolanda Cobo Directora : María Ángeles Fernández Terán. 2020;
16. Fundació n Index. E, Ramiro MM, (Dir.) SMP-M. Intervención enfermera en cuidados paliativos perinatales: revisión bibliográfica. Bibl Lascasas [Internet].
2005; Disponible en:
http://ciberindex.com/index.php/lc/article/view/e11615%0Ahttp://cuiden.fundaci onindex.com/cuiden/extendida.php?cdid=704775_1
17. Cassidy P, Roncallo P, Escudé A, Maldonado S, Cassidy J. Portada: Nil, hijo de G&E. Fotográfa: ©Norma Grau (Proyecto Stillbirth). Disponible en:
www.umamanita.es/revista-muerte-y-duelo-perinatalEquipoderedacción 18. Salgado H de O, Andreucci CB, Gomes ACR, Souza JP. The perinatal
bereavement project: development and evaluation of supportive guidelines for families experiencing stillbirth and neonatal death in Southeast Brazil—a quasi- experimental before-and-after study. Reprod Health. 2021;18(1):1-16.
19. González M, Bello NCC, Aldana E, López MEG, Pichardo MAS. Duelo en el proceso de adaptacion. 2011;419-28.
20. Teresa Valenzuela M, Bernales M, Jaña P. Duelo perinatal: Perspectivas de los profesionales de la Salud. Rev Chil Obstet Ginecol. 2020;85(3):281-305.
22 ANEXO
Anexo I.Tabla de Artículos Seleccionados.
TÍTULO AUTOR AÑO/PAÍS DISEÑO DE ESTUDIO
CONCLUSIÓN
Duelo por muerte perinatal, un duelo desautorizado.
Isabel M. Martos López,
María del Mar Sánchez Guisado,
ChaxiraxiGuedesArbelo
2004, España Revisión Bibliográfica
En este estudio el personal sanitario enfatizaron su necesidad de una
formación y conocimientos para sobre cómo abordar el duelo perinatal en padres.
Intervención enfermera en cuidados paliativos perinatales.
Marina Mansilla Ramiro 2005, España Revisión bibliográfica
El profesional de enfermería tiene un rol importante en los cuidados paliativos perinatales, participando junto con el resto del equipo sanitario para ofrecer unos cuidados esenciales.
Guía para la atención a la muerte perinatal y neonatal.
Umamanita 2009, España Revisión
bibliográfica
La creación de esta guía es para que los
profesionales de salud tengan facilidad para el abordaje de duelo perinatal.
23 Escala de duelo
perinatal: validación en mujeres
mexicanas con pérdida gestacional
Cecilia Mota González, Nazira Callejo Bello, Evangelina Aldana Calva, María Eugenia Gómez López,
Marco Antonio Sánchez Pichardo.
2011, México Estudio cualitativo
La escala de Duelo Perinatal, una medida de la intensidad de duelo que sufre la mujer, puede resultar útil para proporcionar cuidados, pero hay situaciones en que sus resultados pueden alterar dichos cuidados.
La vivencia de la pérdida perinatal desde la perspectiva de los profesionales de la salud.
Sonia María Pastor Montero,
José Manuel Romero Sánchez,
César Hueso Montoro, Manuel Lilo Crespo, Ana Gema Vacas Jaén, María Belén Rodríguez Tirado.
2011, España Estudio Cualitativo
En la atención del duelo perinatal es fundamental la formación de
programas o protocolos para adquirir
conocimientos y
habilidades a la hora de ofrecer esa atención.
24 Duelo complicado
después de una pérdida perinatal.
AnetteKersting, MD;
Birgit Wagner.
2012, Alemania
Estudio cualitativo
La pérdida perinatal tiene un gran impacto emocional en la madre.
No solamente se necesita unos cuidados en el momento en que sucede la pérdida, sino que, es fundamental un seguimiento de cuidados y apoyo emocional.
Compartir experiencias para mejorar el apoyo al duelo y la atención clínica después de la muerte fetal.
Alexander EP Heazell, SusannahLeisher, MairieCregan, VickiFlenady, J.FrederikFroen, Ida K. Gravesnteen, Marie de Groot, Paul de Groot, Sue Hale,
Belinda Jennings, Karen McNamara, CaronMillard, JanJaap HM Erwick.
2013, Manchester
Revisión Bibliográfica
Expresar y compartir con el resto de personas sobre la vivencia de un hecho, puede resultar de máximo beneficio para aprender de ello. En este caso, mejorar la atención sanitaria en familias que han perdido a su bebé.
25 Abordaje de la
pérdida perinatal. Un enfoque desde la investigación acción participativa.
Sonia María Pastor Montero
2016, España Revisión Bibliográfica
El duelo perinatal es una de las peores vivencias para unos padres. Se requiere de estrategias y habilidades para ayudar a que el proceso de duelo sea de la mejor manera posible.
Cuidados al final de la vida perinatal en la unidad de sala de partos.
María Vilarrubias Darna 2017, España Estudio Cualitativo
Los cuidados
proporcionados por el personal sanitario
influyen directamente en las necesidades que requieren los padres en ese instante
generándoles un
sentimiento de bienestar.
Duelo ante la pérdida perinatal: actuación de los profesionales de enfermería.
Marta Casanovas Rescasens,
Anaïs Moreno López
2018, España Revisión Bibliográfica
Se observa la falta de herramientas de los profesionales para tratar la muerte perinatal y dar apoyo emocional a las familias afectadas por la pérdida.
26 Guía de actuación y
acompañamiento en la muerte gestacional tardía.
Verónica Soto Herrero, Natalia Emilia Rodríguez Portilla,
Carmen Martínez Rojo, Sonia Rubio Alacid, Concepción Martínez Román
2018, España Revisión Bibliográfica
Esta guía fue creada para mejorar la calidad
asistencias a esas familias que están sufriendo una muerte perinatal y resalta la gran necesidad de que los profesionales de salud tengan una formación continuada sobre este tema.
El profesional de enfermería ante el duelo por muerte perinatal.
Carmen Stella Martínez Dávalos
2018, Bolivia Estudio Cuantitativo
Se describe la necesidad de capacitar a los
sanitarios para el control del duelo, formar grupos de apoyos para ellos y para las familias.
Estadísticas y tasas de la mortalidad intrauterina,
neonatal y perinatal en España
Paul Richard Cassidy 2018, España Estudio Cuantitativo
Gracias a los avances de la ciencia se considera que la tasa de mortalidad perinatal ha disminuido en los últimos años, dando un resultado actual de 4.37% por cada mil bebés nacidos.
Muerte y duelo perinatal
Umamanita 2018, España Revisión
Bibliográfica
Se desconoce en qué consiste el duelo, debido a ese desconocimiento el abordaje a éste es
escaso, ofreciendo un
27 sentimiento de deshumanización por parte del personal sanitario hacia las familias.
Cuidado del duelo:
informar y orientar
Marianne H, Hutti, Rana Limbo
2019, América Estudio Cualitativo
Con la utilización de la Escala de Duelo Perinatal (PGS), se realizaría una mejor atención para el manejo de duelo, pero se requieren más estudios para su comprobación.
Vivencia del cuidado de enfermería en un proceso de duelo
Luzmila Hernández Sampayo
2019, Colombia
Revisión bibliográfica
La experiencia de una enfermera en el duelo perinatal, sirvió para aprender a estar con la familia, escucharles, comprenderles y respetar el dolor.
Abordaje de enfermería en el duelo ante una muerte perinatal en España.
Violeta Redondo Escribano
2020, España Revisión Bibliográfica
Se recomienda el contacto físico de los padres con el bebé para que puedan crear un recuerdo y despedirse, respetando en todo momento la intimidad de la familia.
El rol del personal de enfermería en el duelo perinatal.
María Yolanda Cobo Pacheco
2020, España Revisión Bibliográfica
Es imprescindible la actualización de ciertas intervenciones para mejorar la calidad de apoyo a la pareja.
28 Duelo perinatal:
Perspectiva de los profesionales de la salud.
María Teresa Valenzuela, Margarita Bernales, Paloma Jaña.
2020, Chile Estudio Cualitativo
Se ruega que el trabajo de los profesionales de salud otorgue un cuidado efectivo
mediante la adquisición de conocimientos de forma constante.
El proyecto de duelo perinatal: desarrollo y evaluación de pautas de apoyo para familias que
experimentan muerte neonatal.
Heloisa de Oliveira Salgado,
Carla BetinaAndreucci, Ana Clara
RezendeGomez, Joao Paulo Souza
2021, Brasil Estudio mixto (cualitativo- cuantitativo)
La elaboración de unas pautas cubriendo las necesidades de la pareja dan resultado
beneficioso para una atención de calidad y efectiva.
29 ANEXO II. Perinatal GriefScale (PGS)(19)*
30
