Facultad de Psicología Trabajo de Fin de Grado
Un programa psicoeducativo como complemento al Método McKenzie
Salma Giuliana Bello Vélez Grado de Psicología
Año académico 2020-2021
Trabajo tutelado por Carolina Sitges Quirós Departamento de Psicología
Se autoriza a la Universidad a incluir este trabajo en el Repositorio Institucional para su consulta en acceso abierto y difusión en línea, con finalidades exclusivamente académicas y de investigación.
Autor Tutor Sí No Sí No
Palabras claves del trabajo: lumbalgia crónica inespecífica, método McKenzie, programa psicoeducativo, tratamiento físico, dolor crónico.
ÍNDICE GENERAL
1 INTRODUCCIÓN ... 5
1.1 Dolor Crónico ... 5
1.1.1 Concepto de Dolor y Dolor Crónico ... 5
1.2 La Lumbalgia ... 5
1.2.1 Concepto de Lumbalgia y Lumbalgia Crónica ... 5
1.2.2 Prevalencia ... 6
1.3 Factores que Intervienen en la Lumbalgia Crónica Inespecífica ... 7
1.3.1 Factores Psicoeducativos, Cognitivos y Psicológicos ... 7
1.3.2 Factores Sociales ... 10
1.3.3 Factores Físicos ... 10
1.4 Tratamientos para la Lumbalgia Crónica Inespecífica ... 11
1.4.1 Método McKenzie ... 11
1.4.2 Programas Psicoeducativos ... 13
2 OBJETIVOS E HIPÓTESIS ... 15
3 METODOLOGÍA... 16
3.1 Participantes ... 16
3.2 Criterios de Inclusión y Exclusión ... 16
3.3 Instrumentos ... 17
3.4 Desarrollo de la Intervención ... 20
3.5 Sesiones del Programa Psicoeducativo... 24
4 CONCLUSIONES ... 39
5 REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS ... 41
6 ANEXOS ... 53
ÍNDICE DE FIGURAS
Figura 1. Factores que intervienen en la lumbalgia crónica inespecífica ……….…….. 7
Figura 2. Ejercicios básicos del Método McKenzie ………. 12
ÍNDICE DE TABLAS Tabla 1. Contenidos y profesionales de las sesiones psicoeducativas………………. 22
Tabla 2. Sesiones del programa psicoeducativo ………..…….. 24
ÍNDICE DE ANEXOS Anexo I. Cuestionario no estandarizado para evaluar la actividad social y física………...53
Anexo II Cuestionario no estandarizado para evaluar el conocimiento acerca del dolor lumbar, recursos y emociones ………..…… 54
Anexo III. Formulario de evaluación de la columna lumbar del Instituto McKenzie.……….….………...……….. 55
Anexo IV. Cronograma de las sesiones. ………. 57
Anexo V. Auto-registro de metas a corto/largo plazo ……….…...…..58
Anexo VI. Auto-registro de pensamientos/creencias disfuncionales……….….. 59
Anexo VII. Ejemplo de situaciones con pensamientos o creencias disfuncionales……....….. 60
Anexo VIII. Listado de miedos comunes asociados al movimiento y al dolor de pacientes con dolor crónico.……….………...….... 61
Anexo IX. Auto-registro de pensamientos/creencias disfuncionales y emociones…….……. 62
Anexo X. Esquema simplificado (círculo negativo dolor-miedo-evitación) ……….…...63
Anexo XI. Esquema sobre diferentes caminos para afrontar la lesión………. 64
Anexo XII. Respiración diafragmática ……….65
Anexo XIII. Relajación muscular progresiva Jacobson. ……….……...……. 65
Resumen: El dolor lumbar crónico inespecífico es un trastorno musculoesquelético muy común localizado entre el límite inferior de las costillas y el límite inferior de los glúteos que ha persistido durante al menos tres meses y ha provocado dolor al menos la mitad de los días en los últimos 6 meses, sin una etiología específica. Está asociado a una interacción compleja de factores biopsicosociales: factores psicológicos, educativos, sociales, laborales, afectivos y físicos. Por otra parte, los tratamientos que han resultado más eficaces para tratar el dolor lumbar crónico son aquellos que contemplan los factores físicos, psicológicos y educativos desde un enfoque biopsicosocial. Por tanto, este trabajo propone una propuesta de intervención que incluye una terapia mecánica para abordar aquellos factores físicos relacionados con la lumbalgia crónica inespecífica y una terapia psicoeducativa con un enfoque biopsicosocial para abordar aquellos componentes más psicológicos y educativos.
Palabras claves: lumbalgia crónica inespecífica, método McKenzie, programa psicoeducativo, tratamiento físico, dolor crónico.
Abstract: Chronic nonspecific low back pain is a very common musculoskeletal disorder located between the
lower limit of the ribs and the lower limit of the buttocks that has persisted for at least three months and caused pain on at least half of the days in the last 6 months, without a specific etiology. Chronic nonspecific low back pain is associated with a complex interaction of biopsychosocial factors like educational, social, work, affective and physical factors. On the other hand, the treatments that have been most effective in treating chronic low back pain are those that consider physical, psychological and educational factors from a biopsychosocial approach. Therefore, this work proposes an intervention proposal that includes mechanical therapy to address physical factors related to non-specific chronic low back pain, and a psychoeducational therapy with a biopsychosocial approach to address psychological and educational components.
Key words: Non-specific chronic low back pain, McKenzie method, psychoeducational program, physical treatment, chronic pain.
1 INTRODUCCIÓN 1.1 Dolor Crónico
1.1.1 Concepto de Dolor y Dolor Crónico
El concepto de dolor es considerado un concepto difícil de definir, debido a que se trata de un proceso complejo, multidimensional y subjetivo, y que además contiene muchos matices. Sin embargo, la definición proporcionada por la Asociación Internacional de estudio del dolor (IASP), define el dolor como “una experiencia sensorial y emocional desagradable, asociada con una lesión hística, presente o potencial, o descrita en términos de la misma” (Cerdá-Olmedo & de Andrés, 2004, p. 3). Por tanto, habría que destacar la importancia de abordar el dolor desde los fenómenos sensoriales, emocionales, psicológicos y sociales llegando a un enfoque biopsicosocial (Cerdá- Olmedo & de Andrés, 2004).
Respecto a la definición del dolor crónico, Cerdá-Olmedo & de Andrés (2004) lo definen como “aquel que persiste en el tiempo, más allá de los 3-6 meses, incluso aunque las causas que lo desencadenaron hayan desaparecido” (p. 3). Asimismo, destacan que el dolor crónico se convierte en una enfermedad; la persona que lo padece termina adaptando su vida a este dolor y, en consecuencia, se ven condicionados todos sus ámbitos (laborales, sociales, afectivos, psicológicos y físicos) (Cerdá-Olmedo & de Andrés, 2004). Por tanto, actualmente se están considerando muchos más tratamientos que aborden el dolor crónico desde una perspectiva multidimensional (Guillemet & Guy-Coichard, 2016).
1.2 La Lumbalgia
1.2.1 Concepto de Lumbalgia y Lumbalgia Crónica
Se define lumbalgia como “un dolor localizado entre el límite inferior de las costillas y el límite inferior de las nalgas, cuya intensidad varía en función de las posturas y de la actividad
física”. Asimismo, se pueden padecer limitaciones dolorosas de movimientos y dolores referidos (Prada et al., 2018, p. 11). Es considerada como un problema de salud importante y muy prevalente (Malfliet et al., 2019).
Por otro lado, el concepto de lumbalgia crónica se define como un dolor lumbar “que ha persistido durante al menos tres meses y ha provocado dolor al menos la mitad de los días en los últimos 6 meses” (Russo, 2017, p. 1). Además, es considerada una de las principales causas de discapacidad en todo el mundo (Vibe-Fersum, 2019) que conlleva una carga social, económica y personal significativa (O’Keeffe et al., 2015).
El dolor lumbar crónico puede clasificarse en lumbalgia específica (existe una causa establecida) o inespecífica (no se identifica una causa específica) (Russo, 2017). Para poder diagnosticarse lumbalgia inespecífica se deben descartar causas como traumatismos, fracturas, enfermedades sistémicas y comprensión radicular (Casado, Moix-Queraltó & Vidal-Fernández, 2008). El dolor lumbar crónico inespecífico “es un trastorno musculoesquelético muy común y costoso asociado con una interacción compleja de factores biopsicosociales” (O’Keeffe et al., 2015, p.1).
1.2.2 Prevalencia
La lumbalgia se caracteriza por un problema de salud con una alta prevalencia en la población.
Se estima que alrededor del 80% de la población la padecerá a lo largo de su vida, al menos una vez. Es la segunda causa de consulta más frecuente en los hospitales. Asimismo, en el 90% de los casos no se encuentra una causa específica que justifique la aparición de la lumbalgia, por lo que, el cuadro más frecuente es lumbalgia inespecífica (Pérez-Guisado, 2006; Russo, 2017). La prevalencia de lumbalgia crónica aumenta linealmente desde la tercera década de la vida hasta los 60 años siendo más prevalente en mujeres (Dalke-Meucci, Gastal-Fassa y Xavier-Faria, 2015). La
prevalencia anual en población adulta se sitúa entre un 22% y un 65%. Por otra parte, dentro de la población española la lumbalgia aguda se situaría con un 14,8% y la lumbalgia crónica con un 7,7% (Prada et al., 2018).
1.3 Factores que Intervienen en la Lumbalgia Crónica Inespecífica
El dolor lumbar crónico inespecífico es un trastorno de salud crónico multidimensional en el que intervienen diferentes factores psicológicos, cognitivos, neurofisiológicos, sociales, físicos, de estilo de vida (Casado, Moix-Queraltó & Vidal-Fernández, 2008; O’Keeffe et al., 2015; Vibe- Fersum, 2019) y psicoeducativos (Engers et al., 2008) como pueden observase en la Figura 1.
Figura 1.
Factores que intervienen en la lumbalgia crónica inespecífica.
1.3.1 Factores Psicoeducativos, Cognitivos y Psicológicos 1.3.1.1 Factores Psicoeducativos
El hecho de proporcionar información educativa a los/las pacientes con dolor crónico mejora el autocuidado y el uso de estrategias de afrontamiento activas. Además, mejora la comprensión de los/las pacientes sobre su enfermedad y sobre las alternativas de afrontamiento, reduce la preocupación injustificada, los empodera y previene problemáticas. Por tanto, los profesionales de la salud utilizan la educación del paciente para ayudar a los pacientes a aprender sobre el dolor lumbar crónico inespecífico y decirles qué hacer al respecto para retomar actividades
Factores biopsicosociales de la lumbalgia crónica
inespecífica.
Factores psicológicos
Factores sociales
Factores físicos y ambientales Factores
psicoeducat ivos.
Factores de estilo de vida Factores cognitivos
aprender técnicas de modificación de conducta, y maneras de prevenir contracturas y lesiones de espalda futuras. La educación al paciente puede realizarse como una intervención separada o como parte de un programa de intervención, al igual que puede realizarse de manera individual y/o grupal (Engers et al., 2008).
1.3.1.2 Factores Cognitivos
Al inicio de un dolor crónico se llevan a cabo cambios en el funcionamiento del individuo que pueden derivar en adaptaciones eficaces o ineficaces como son la evitación de la actividad física y la kinesiofobia (o miedo al movimiento) y, en consecuencia, conllevar a un círculo vicioso del deterioro físico, en el que se ven reducidas ciertas actividades diarias como las actividades domésticas, laborales y sociales para eliminar el dolor (Guillemet & Guy-Coichard, 2016).
Por otra parte, González (2014) determina como factores cognitivos para el dolor crónico en general: (1) creencias y actitudes (las creencias y actitudes negativas podrían aumentar el dolor, la discapacidad física, limitar la actividad social y provocar depresión); (2) catastrofización del dolor (se realiza una interpretación negativa y exagerada que podría aumentar el riesgo de cronicidad con una mayor disfunción física y psicosocial) (Ehde, Dillworth & Turner, 2014); (3) evitación (la creencia de evitar continuamente el dolor podría llegar a incapacitar aún mas que el propio dolor); (4) baja expectativa de recuperación; y (5) autoeficacia. Si las expectativas y la autoeficacia son negativas, la recuperación se vuelve mucho más difícil y el dolor incrementa considerablemente. En definitiva, realizar una evaluación acerca de los factores cognitivos de los pacientes podría ser mucho más interesante e importante que buscar sobre la etiología del dolor y su diagnóstico definitivo, dado que, al reducirse significativamente las actividades placenteras y reforzantes del paciente, se produce un aumento de la focalización de la atención en el dolor y en
los pensamientos negativos. Asimismo, todos estos factores cognitivos también estarían implicados en el dolor lumbar crónico inespecífico (O’Keeffe et al., 2015).
1.3.1.3 Factores Psicológicos
Como factores psicológicos que intervienen en el dolor crónico en general y el dolor lumbar en concreto se consideran: estrés, miedo-ansiedad, depresión, e ira (Casado, Moix-Queraltó &
Vidal-Fernández, 2008; González, 2014; Muñoz, 2003; O’Keeffe et al., 2015; Truyols-Taberner et al., 2008) y trastornos del sueño (Ehde, Dillworth & Turner, 2014).
En el primer factor que se incluye miedo-ansiedad. Tanto la ansiedad como el miedo pasan de ser emociones adaptativas a ser emociones desadaptativas cuando el dolor persiste durante un cierto tiempo (González, 2014). El modelo psicológico de miedo-evitación, desarrollado principalmente para el dolor lumbar, explica que el miedo se desarrolla a partir de la percepción cognitiva del dolor como amenaza, en el que se tiende a catastrofizar y a hipervigilar, derivando así en conductas de evitación y limitación de movimientos (González, 2014). El segundo factor que se define es la depresión, suele estar bastante presentes en pacientes con dolor crónico y pueden llegar a intensificar considerablemente su dolor (González, 2014). En el tercer factor, el estrés emocional, hay estudios que confirman que este podría elevar el riesgo de incapacidad lumbar ocupacional (González, 2014). El cuarto factor, la ira, se debe a la a poca información que suelen tener los/las pacientes sobre la etiología de su dolor, a las quejas recurrentes que puedan tener asociadas al dolor, y a los diagnósticos erróneos que hayan podido tener (Truyols-Taberner et al., 2008).
Por último, González (2014) explica que las emociones positivas ayudan a reducir el dolor.
Este fenómeno se produce gracias a la analgesia afectiva, dado que se activan los sistemas
neuronales dopaminérgicos que están involucrados en los procesos de gratificación, y como consecuencia de esta activación, se reducen las emociones negativas producidas por el dolor.
1.3.2 Factores Sociales
Respecto al dolor crónico en general y al dolor lumbar crónico, los factores sociales como el nivel socioeconómico, la familia, el trabajo y la cultura se ven altamente afectados, dado que la persona tiende a reaccionar con respuestas evitativas a todo aquello que le produce dolor y comienza a aumentar cada vez su miedo al dolor, entrando en un círculo vicioso. Por lo que, la persona deja de frecuentar ciertos lugares y deja de realizar ciertas actividades, lo que deriva en un deterioro a nivel social bastante significativo. Al mismo tiempo, este patrón de conducta conlleva el riesgo de cronificación de la enfermedad (Casado, Moix-Queraltó & Vidal-Fernández, 2008; O’Keeffe et al., 2015).
1.3.3 Factores Físicos
El dolor crónico lumbar podría llevar a bastantes limitaciones en las actividades de los/las pacientes, así como, de sus capacidades físicas (aumento de posturas desadaptativas, dolores miofasciales y trastornos neurovegetativos) (Guillemet & Guy-Coichard, 2016), llevando a un aumento de la pérdida y atrofia de la masa muscular (Casado, Moix-Queraltó & Vidal-Fernández, 2008; O’Keeffe et al., 2015).
Por otra parte, hay factores físicos-ambientales que intervienen en el dolor lumbar de los cuáles están muy relacionados con la incapacidad laboral, dado que los/las pacientes muchas veces son sometidos/as a ambientes desagradables, pocos seguros, trabajos forzosos y tareas repetitivas que conllevan a una mala ejecución de movimientos y posturas, y a su vez, a un deterioro físico que cada vez irá en aumento si la persona no acude a un profesional (Muñoz, 2003). El deterioro
físico se vería reflejado en la pérdida del control de la pelvis y zona lumbar, y en una debilitación de los extensores de espalda (González-Soriano, 2016).
1.4 Tratamientos para la Lumbalgia Crónica Inespecífica
Para el tratamiento del dolor lumbar crónico “las pautas actuales recomiendan un tratamiento no farmacológico y no invasivo, incluido el consejo de mantenerse activo, el uso de la educación del paciente y la terapia con ejercicios” (Malfliet et al., 2019, p. 2).
1.4.1 Método McKenzie
El método McKenzie (MDT) es un tratamiento que aborda el dolor de espalda de manera integral que incluye una exploración al paciente y unas estrategias terapéuticas aplicadas para cada uno de los tres síndromes mecánicos que propone el mismo McKenzie (síndrome de desarreglo, síndrome de disfunción y síndrome postural) (Rodríguez-Romero, et al., 2009).
El MDT se basa en el efecto que tienen las posiciones sostenidas y los movimientos que se repiten al final del rango de movimiento que producen la sintomatología. De esta manera, clasifica a sus pacientes según las respuestas que dan a las diferentes posiciones y movimientos que repiten.
Una vez, los/las pacientes han sido clasificados/as se examinan los movimientos en cada dirección varias veces y se localiza el movimiento que les provoca una respuesta más favorable. Esta exploración determina la preferencia direccional (Rodríguez-Romero, et al., 2009). Posteriormente a la evaluación, se preescriben ejercicios específicos y se aconseja sobre qué posturas adoptar o evitar a través de un programa de tratamiento individualizado. El/la paciente deberá realizar los ejercicios específicos en casa aproximadamente diez veces al día, y acudir a 1 o 2 visitas de fisioterapia por semana (Mann, Lam & Singh, 2021).
Por otra parte, el MDT tiene un apartado en el que se hace referencia al autotratamiento.
Este se divide en tres fases: (1) educar a los/las pacientes sobre sus síntomas y sobre los
movimientos y posturas agradables y desagradables; (2) educarles en como reducir y desaparecer los síntomas; (3) educarles a restablecer la funcionalidad del raquis lumbar sin dolor (Rodríguez- Romero, et al., 2009).
Los ejercicios básicos del TDM se clasifican en “dos ejercicios de flexión y en cuatro ejercicios de extensión”, que se detallan en la Figura 2(Ordóñez-Narváez, 2017, p. 21).
Figura 2.
Ejercicios básicos del Método McKenzie.
Nota. Adaptado de: Eficacia de un programa de ejercicios de McKenzie adaptados con cuerdas de suspensión en el tratamiento del dolor lumbar crónico inespecífico (p.21), por L.G. Ordóñez-Narváez, 2017, [Trabajo de fin de grado, Universidad de las Américas].
Finalmente, Rodríguez-Romero et al. (2009) exponen que el método McKenzie ha hecho grandes aportaciones, principalmente la de demostrar la importancia de los movimientos repetidos y posturas mantenidas mientras se supervisan los síntomas, así como respuestas mecánicas a esos movimientos y posturas. Además, otra gran aportación relevante ha sido la del planteamiento de proponer un autotratamiento al paciente, dándoles un papel mucho más activo, en el que con programas de ejercicios, consejos y nuevos hábitos saludables podrán hacerse más independientes de otros tratamientos pasivos, les ayudará a prevenir el dolor lumbar y supondrá una mayor
Por estos motivos, se ha elegido el método McKenzie, además de que se ha comprobado que este tratamiento es más eficaz en disminuir el dolor y la incapacidad funcional del dolor lumbar que otros tratamientos físicos a corto plazo (Clare, Adams & Maher, 2004; Zepeda & Cruz, 2015).
Sin embargo, no hay una clara evidencia de la eficacia de este tratamiento a medio plazo, a diferencia de los tratamientos psicoeducativos en dónde sí que se ha visto que se obtienen beneficios a medio plazo (Galán-Martín, et al., 2018; Valdés-Orrego et al., 2018).
1.4.2 Programas Psicoeducativos
La educación como tratamiento es definida por la Organización Mundial de la Salud como
“aquella educación que ayuda a aquellos que la reciben a aprender y desarrollar numerosas competencias, así como comportamientos adaptativos que promueven mejoras en su salud”
(Barroso, Hasvik & Rodríguez-López, 2018, p. 51).
Actualmente, para realizar un buen manejo del dolor crónico se recomienda utilizar tratamientos que incluyan la educación, puesto que los objetivos de este tipo de intervenciones se basan en reducir síntomas, entre ellos, los síntomas depresivos, así como prevenir otras problemáticas que puedan aparecer, generar cambios de actitud, mejorar su funcionalidad y su calidad de vida (Barroso, Hasvik & Rodríguez-López, 2018; De Góes-Salvetti, et al., 2012).
Estos programas educativos normalmente se realizan en grupo con equipos multidisciplinares, suelen tener una duración de 1 hora y adoptan un enfoque cognitivo-conductual (De Góes-Salvetti, et al., 2012). Este enfoque incluye educación focalizada principalmente en “el dolor, en la autoconfianza, en las actividades diarias y establecimiento de metas, en estrategias de afrontamiento, técnicas de relajación, reestructuración cognitiva, técnicas de resolución de problemas, modificación de comportamientos dolorosos y práctica de ejercicios” (De Góes- Salvetti, et al., 2012, p. 3).
Por otra parte, el estudio de Wippert et al. (2019) incluye, en este tipo de intervención psicoeducativa, información específica sobre el procesamiento del dolor y los principios de cronificación, ya que ayuda a comprender, por qué el dolor se vuelve crónico. También, explican las ventajas que tiene el ejercicio físico en el dolor para que puedan comprender su papel beneficioso, y conseguir romper el circulo vicioso negativo entre el dolor y movimiento. Por otro lado, también trabajan los factores personales como el estrés, enseñándoles métodos de afrontamiento. Este estudio realizó esta parte psicoeducativa con películas de 45 minutos, se les pidió que las vieran en su casa con su familia. Por último, este estudio utilizó criterios de exclusión como la incapacidad para completar cuestionarios de forma independiente y estado de embarazo, entre otros (Wippert et al., 2019). Asimismo, Garofoli et al. (2019) para una intervención multidisciplinar del dolor de espalda añade como criterios de exclusión: deterioro cognitivo, tratamiento previo multidisciplinar prolongado e intensivo para la lumbalgia, e incapacidad para hablar o leer en el idioma establecido del programa. Por otro lado, Narciso-García et al. (2013) utilizaron criterios de exclusión como: presencia de patología espinal grave, por ejemplo, tumores, fracturas o enfermedades inflamatorias; cirugía espinal previa; compromiso de la raíz nerviosa; y enfermedades cardiorrespiratorias.
De Góes-Salvetti et al. (2012) han comprobado la eficacia de un programa psicoeducativo multidisciplinar junto con un programa de rehabilitación compuesto de 16 sesiones de dos horas de duración (1 hora de ejercicios de rehabilitación + 1 hora de psicoeducación) durante ocho semanas), dado que se produjo una reducción del dolor, la incapacidad funcional y los síntomas depresivos. Por otra parte, revisiones sistemáticas como las de Malfliet et al. (2019) han encontrado que añadir un enfoque biopsicosocial multidisciplinar donde se combinan diferentes componentes
físicos, psicológicos y educativos es más eficaz para reducir el dolor y la discapacidad, y mejorar la calidad de vida, incluso a largo plazo.
Por estas razones, este trabajo pretende desarrollar un programa psicoeducativo con un enfoque biopsicosocial multidisciplinar aplicado a los/las pacientes con lumbalgia crónica inespecífica junto con la administración del tratamiento McKenzie que incluye ejercicios de rehabilitación, además de que, la evidencia científica sugiere que la combinación de un programa psicoeducativo y físico o rehabilitador reduce la intensidad del dolor, el catastrofismo y la kinesiofobia (Galán- Martín, et al., 2018; Valdés-Orrego et al., 2018; Zepeda & Cruz, 2015), así como, se obtiene un beneficio significativo general en los/las pacientes (Puentedura & Flynn, 2016).
2 OBJETIVOS E HIPÓTESIS
Los objetivos principales de este trabajo son disminuir la intensidad del dolor y la discapacidad física de las personas que padezcan lumbalgia crónica inespecífica, mejorando consecuentemente su calidad de vida y autoeficacia, a partir de la combinación del Método McKenzie con un programa psicoeducativo desde un enfoque biopsicosocial.
Por una parte, los objetivos específicos del método McKenzie son:
- Aumentar el rango de movimiento de la flexión del tronco.
Por otra parte, como objetivos específicos del programa psicoeducativo se encuentran:
- Disminuir los síntomas ansiosos y/o depresivos.
- Disminuir el estrés.
- Mejorar la calidad del sueño.
- Modificar las creencias disfuncionales acerca del dolor lumbar.
- Modificar los pensamientos catastrofistas.
- Aumentar la actividad social.
- Aumentar la actividad física.
- Ofrecer mayor conocimiento acerca de su enfermedad para favorecer la aceptación del diagnóstico y la adherencia al tratamiento.
- Conocer diferentes recursos a los que pueden acceder.
- Ofrecer mayor conocimiento acerca de las emociones básicas.
La hipótesis planteada es que esta intervención disminuirá la intensidad del dolor, la discapacidad física, los síntomas ansiosos y/o depresivos, y el estrés; mejorará la calidad de sueño;
modificará las creencias disfuncionales acerca del dolor lumbar y los pensamientos catastrofistas;
aumentará la actividad social y física, y el rango de movimiento de la flexión del tronco; ofrecerá mayor conocimiento sobre las emociones básicas, recursos y la enfermedad de los pacientes con lumbalgia crónica inespecífica, tanto a corto plazo como a medio plazo; asimismo, a partir de esta intervención se mejorará consecuentemente la calidad de vida y la autoeficacia de los pacientes.
3 METODOLOGÍA
3.1 Participantes
Este programa psicoeducativo está destinado a personas diagnosticadas de lumbalgia crónica inespecífica con una edad comprendida entre los 30-60 años, dado que, la prevalencia de lumbalgia crónica aumenta linealmente desde la tercera década de la vida hasta los 60 años (Dalke- Meucci, Gastal-Fassa y Xavier-Faria, 2015).
3.2 Criterios de Inclusión y Exclusión
Los criterios de inclusión son los siguientes: dolor lumbar inespecífico mayor o igual a 12 semanas, edad entre 30-59 años y dominio del español.
Los criterios de exclusión son los siguientes: deterioro cognitivo como, por ejemplo, la incapacidad para completar cuestionarios de forma independiente; presencia de patología espinal grave, por ejemplo, tumores, fracturas o enfermedades inflamatorias; cirugía espinal previa;
compromiso de la raíz nerviosa; enfermedades cardiorrespiratorias; tratamiento previo y prolongado del dolor lumbar; embarazo.
3.3 Instrumentos
Se deberán administrar los diferentes instrumentos antes y después de realizar la intervención para así evaluar si la variable independiente (VI) (programa psicoeducativo + programa McKenzie) ha influido en las variables dependientes (VD) (intensidad del dolor, discapacidad física, síntomas ansiosos y/o depresivos, estrés, calidad del sueño, creencias disfuncionales, pensamientos catastrofistas, actividad social y física, conocimiento de las emociones básicas, recursos y enfermedad, rango de movimiento de la flexión de tronco, calidad de vida y autoeficacia). La post-evaluación de estas variables se deberá realizar justo al finalizar el programa y a los seis meses de haber concluido la intervención con el fin de indagar si ha habido efectos a corto y medio plazo.
Para evaluar la intensidad del dolor lumbar inespecífico se utilizará la Escala numérica (0- 10), siendo la puntuación 0 (sin dolor) y 10 (peor dolor imaginable).
La discapacidad física será evaluada con la “Escala de Discapacidad de Roland-Morris”
(RMQ por sus siglas en inglés) en su versión española proporcionada por los autores Kovacs et al.
(2002). Es una escala autoaplicada de 24 ítems en la que tendrán que marcar con una cruz sólo aquellas frases que describan su situación de dolor en el mismo día que la realicen (Chiarotto et al., 2018).
Los síntomas ansiosos-depresivos se evaluarán con la “Escala Hospitalaria de Ansiedad y Depresión” (HAD por sus siglas en inglés), en su versión española adaptada por Terol et al. (2007).
Es una escala autoadministrada de 14 ítems con dos subescalas de 7 ítems cada una en escala Likert 0-3, cuanto mayor puntuación, mayor ansiedad y depresión (Cabrera et al., 2015).
El estrés será evaluado con el “Inventario de Afrontamiento del Dolor Crónico-42” (CPCI- 42 por sus siglas en inglés) validado por los autores españoles García-Campayo, Pascual, Alda y González-Ramírez (2007), que contiene 41 ítems en los que se deberá indicar el número de días (0-7 días) en que se utilizó cada estrategia para el dolor.
La calidad de vida se evaluará con el “Cuestionario de Salud SF-12” (12-Item Short-Form Health Survey) adaptado al español por los autores Vilagut et al. (2008). Este cuestionario se compone de 12 preguntas y evalúa ocho dimensiones de la salud funcionamiento físico, rol físico, dolor corporal, salud general, vitalidad, funcionamiento social, rol emocional y salud mental. Tiene una escala tipo Likert de cinco puntos, excepto los ítems de la dimensión “Funcionamiento físico”
que tienen tres puntos (Cunillera, 2010).
Para evaluar la calidad del sueño se utilizará el “Índice de Calidad del Sueño de Pittsburgh”
(PSQI por sus siglas en inglés) validado al español por los autores Hita-Contreras et al. (2014).
“Es un cuestionario que tiene 19 preguntas autoevaluadas y cinco preguntas que deben responder los compañeros de cama o de habitación. Las puntuaciones más altas representarán una peor calidad subjetiva del sueño” (Hita-Contreras et al., 2014, p. 930).
La autoeficacia será evaluada con la adaptación española de la “Escala de Autoeficacia para Manejar Enfermedades Crónicas” (SEMCD-S por sus siglas en inglés) por los autores Lorig, Ritter y González (2003). La escala en la versión española consta de 4 ítems, de los cuales preguntan sobre lo que piensa la persona y sobre las habilidades que tienen para controlar su
enfermedad, para contestar deben responder a una escala de Likert del 0-10, siendo 0 (muy inseguro) y 10 (muy seguro) respecto a su nivel de seguridad a la hora de realizar tareas (Ritter y Lorig, 2014).
Las creencias disfuncionales acerca del dolor lumbar serán evaluadas con el “Cuestionario de Creencias de Miedo-Evitación” (FABQ por sus siglas en inglés) en su versión española por los autores Kovacs et al. (2006). El cuestionario consta de 16 ítems repartidos en dos escalas: una escala hace referencia a diferentes creencias relacionadas con el dolor lumbar y la actividad física y la otra escala hace referencia a las diferentes creencias relacionadas con el dolor lumbar y el trabajo. Los ítems se componen de una escala de Likert del 0-6, en la que la puntuación 0 se refiere a un total desacuerdo y la puntuación 6 a un total acuerdo (Waddell et al., 1993).
El catastrofismo será evaluado con la “Escala de la Catastrofización ante el Dolor” (PCS por sus siglas en inglés) validada en español por los autores García-Campayo et al. (2008). Es una escala que contiene 13 ítems en los que se califican del 0 (en absoluto) a 4 (todo el tiempo) los pensamientos y sentimientos cuando experimentan dolor (Turner et al., 2016).
La actividad social y física se evaluará con un cuestionario no estandarizado (ver Anexo I).
El rango de movimiento de la flexión del tronco se evaluará con un inclinómetro (Narciso- García et al., 2013).
El conocimiento de la enfermedad, de los diferentes recursos que pueden acceder y de las emociones básicas se evaluarán con un cuestionario no estandarizado (ver Anexo II).
Finalmente, antes de realizar el método McKenzie se deberá evaluar el dolor lumbar con el formulario de evaluación de la columna lumbar del Instituto McKenzie. La evaluación se compone de la historia clínica del paciente y de un examen físico (ver Anexo III).
3.4 Desarrollo de la intervención
Este trabajo propone realizar las sesiones del programa de ejercicios McKenzie durante dos sesiones individuales de una hora a la semana durante ocho semanas, dado que cuatro sesiones de una hora una vez por semana, durante cuatro semanas no se consideran del todo suficientes eficaces para reducir la intensidad del dolor (Narciso-Garcia et al., 2013), así como, sí lo fueron las 16 sesiones del estudio de Kjellman & Oberg (2002), ya que se consiguió reducir el dolor y la discapacidad física (dos sesiones por semana durante ocho semanas). Las dos primeras sesiones se realizarán siguiendo el protocolo que han descrito los autores De Campos et al. (2017). Estas sesiones serán realizadas por un fisioterapeuta formado en el método McKenzie. En la primera sesión, se evaluará a los pacientes con el formulario de evaluación de la columna lumbar del Instituto McKenzie y con un inclinómetro. A partir de la evaluación, se le proporcionará al participante y se le educará sobre un programa de ejercicio específico simple e individualizado que se centra en “los movimientos que equilibran/contrarrestan las posturas o posiciones habitualmente adoptadas a lo largo del día y en la mejora de cualquier pérdida de movimiento existente” (p. 802). Por tanto, cada persona tendrá una intervención individualizada con ejercicios que variarán en duración y frecuencia según el juicio del fisioterapeuta evaluador (De Campos et al., 2017).
En la segunda sesión, se realizará una reevaluación donde obtendrán feedback por parte de los participantes sobre cómo va el programa y si existen barreras para adherirse al programa.
Dependiendo de esta reevaluación, “el fisioterapeuta modificará o progresará el programa de prevención de ejercicios en el hogar según sea necesario. El terapeuta enfatizará la importancia de continuar estos ejercicios de manera indefinida como estrategia de prevención para la recurrencia del dolor de espalda” (De Campos et al., 2017, p. 803).
Tal como hicieron en el estudio de Narciso-García et al. (2013), en el resto de las sesiones los participantes realizarán cada semana los ejercicios que proponga el fisioterapeuta y al final de cada sesión de tratamiento se les pedirá que realicen los mismos ejercicios en casa “una vez al día (3 series de 10 repeticiones que podrán realizarse seguidas o en diferentes momentos del día dependiendo de la disponibilidad del paciente)” (p.731). Cada semana se les volverá a reevaluar para saber cómo se sienten con los ejercicios y si están teniendo dificultades para realizarlos en casa. En la última sesión, se les evaluará de nuevo con el inclinómetro y se hará hincapié en que sigan realizando los ejercicios que se les haya enseñado de manera continuada para obtener mayores beneficios a medio plazo.
En segundo lugar, el programa psicoeducativo basado en un enfoque biopsicosocial se llevará a cabo en diferentes sesiones grupales con pacientes que estén diagnosticados de lumbalgia crónica inespecífica, siguiendo la estructura del programa de Góes-Salvetti et al. (2012), de una hora de duración, dos veces a la semana, durante ocho semanas (16 sesiones totales). Las sesiones estarán dirigidas por un/a psicólogo/a, excepto tres sesiones, a las que acudirán diferentes profesionales: un/a fisioterapeuta, un/a preparador/a físico/a y un/a trabajador/a social, para así trabajar de una manera más multidisciplinar. Las sesiones de evaluación pre- y post-tratamiento se prevé que tendrán una duración de una hora aproximadamente y se llevarán a cabo de manera auto- administrada.
Por tanto, la intervención se compone de dos sesiones psicoeducativas semanales (en grupo) de una hora cada una y dos sesiones individuales de los ejercicios MDT de una hora cada una de ellas, durante ocho semanas (2 sesiones psicoeducativas grupales + 2 sesiones de ejercicios MDT individuales/ semana). Estas sesiones se complementarán con “tareas para realizar en casa”
como pueden ser actividades del hogar, físicas y sociales, entre otras. Para comodidad de los/las
pacientes se realizará la sesión grupal psicoeducativa y seguidamente la sesión rehabilitadora.
Finalmente, se hará una última sesión de seguimiento a los seis meses para evaluar las intervenciones e indagar si ha habido efectos a medio plazo. En total serán 33 sesiones (33 horas) (ver Anexo IV).
En la Tabla 1, se exponen los contenidos que se darán cada semana en las sesiones psicoeducativas y el/la profesional que los impartirá.
Tabla 1.
Contenidos y profesionales de las sesiones psicoeducativas.
SEMANA SESIÓN CONTENIDOS PROFESIONAL
1º SEMANA
1º SESIÓN Introducción al programa.
Evaluación pre-tratamiento.
Psicólogo/a
2º SESIÓN
Diferencia entre dolor agudo y dolor crónico. Lumbalgia crónica
inespecífica. Causas.
Psicólogo/a
2º SEMANA
3º SESIÓN
Establecimiento de metas. Las relaciones interpersonales (amigos/as, compañeros/as y familia).
Psicólogo/a
4º SESIÓN
Creencias erróneas sobre la lumbalgia crónica inespecífica y pensamientos disfuncionales sobre el dolor lumbar.
Psicólogo/a
3º SEMANA
5º SESIÓN
Auto-registros sobre las creencias
erróneas del dolor lumbar. Psicólogo/a
6º SESIÓN
Aceptación y normalización del diagnóstico. Explicación de la salud.
Higiene postural.
Fisioterapeuta
4º SEMANA
7º SESIÓN Emociones básicas. Emociones positivas.
Psicólogo/a
8º SESIÓN
Explicación sobre la relación entre pensamientos, emociones y
conductas.
Psicólogo/a
5º SEMANA
9º SESIÓN
Principios de cronificación.
Explicación del miedo y evitación al dolor. Catastrofismo del dolor.
Psicólogo/a
10º SESIÓN Higiene del sueño. Psicólogo/a
6º SEMANA
11º SESIÓN
¿Qué es la actividad física?
Importancia de la actividad física en el control del dolor. Beneficios y ventajas de la actividad física. Tipos de actividad física. Pautas generales de ejercicio físico.
Preparador/a físico/a
12º SESIÓN
Técnicas de respiración abdominal, relajación progresiva Jacobson y técnicas de visualización.
Psicólogo/a
7º SEMANA 13º SESIÓN
Técnicas de atención y consciencia plena.
Psicólogo/a
14º SESIÓN
Recursos que tienen (bajas laborales, ayudas económicas…).
Trabajador/a social.
8º SEMANA
15º SESIÓN
Repaso de los contenidos del programa.
Psicólogo/a
16º SESIÓN
Cierre del programa. Evaluación post-tratamiento.
Psicólogo/a
Tras 6 meses desde el inicio del tratamiento, se realizará una evaluación para indagar si ha habido efectos a medio plazo (17º sesión).
3.5 Sesiones del programa psicoeducativo
En la Tabla 2, se expondrán en detalle las sesiones del programa psicoeducativo que se llevarán a cabo.
Tabla 2.
Sesiones del programa psicoeducativo.
SESIÓN 1
DESCRIPCIÓN Antes de comenzar la sesión, se recogerá de manera individual la historia clínica de cada paciente mediante una entrevista
semiestructurada. A continuación, se hará una introducción del
programa en la que se explicarán las sesiones que se llevarán a cabo, los
objetivos, la duración, etc. Posteriormente, se presentarán cada uno de los/las participantes. Por último, se evaluarán las VD mediante las diferentes escalas descritas en el apartado anterior, excepto el rango de movimiento que será evaluado en la primera sesión del Método
McKenzie.
OBJETIVOS Presentar a los participantes, introducir el programa, evaluar las VD y aumentar la actividad física.
MATERIAL Escala númerica (0-10); RMQ; HAD; CPCI-42; SF-12; PSQI; SEMCD- S; FABQ; PCS; Cuestionarios autoadministrados no estandarizados.
TAREA A CASA Deberán elegir una tarea doméstica para realizarla durante esa semana con el fin de aumentar su actividad física (por ejemplo, pasar la aspiradora o realizar la compra más de dos veces).
SESIÓN 2
DESCRIPCIÓN En esta sesión se explicará en qué consiste la lumbalgia crónica inespecífica, sus causas y la diferencia entre dolor agudo y dolor crónico. En primer lugar, se utilizará como apoyo ilustrativo un vídeo introductorio sobre el dolor de 2’, posteriormente se continuará la sesión con un vídeo acerca del dolor lumbar (ambos videos se mostrarán subtitulados en español). A medida que se vayan proyectando los videos, se irán comentando los conceptos.
OBJETIVOS Ofrecer mayor conocimiento acerca de su enfermedad para favorecer la aceptación del diagnóstico y la adherencia al tratamiento.
Aumentar la actividad social (si se ve el vídeo acompañado de familiares, pareja o amigos).
MATERIAL Video Low Back Pain (11’):
https://www.youtube.com/watch?v=BOjTegn9RuY Understanding Pain: Brainman chooses (2’29’’):
https://www.youtube.com/watch?v=jIwn9rC3rOI
TAREA A CASA Ver la conferencia de TED (Low Back Pain: Myths vs. Facts) acerca de los mitos sobre el dolor lumbar (14’):
https://www.youtube.com/watch?v=ErmOTERAnQo y ver un video ilustrativo (How does your brain respond to pain?) sobre cómo responde nuestro cerebro ante el dolor
(5’):https://ed.ted.com/lessons/how-does-your-brain-respond-to-pain- karen-d-davis
(opcional verlo en familia, pareja o amigos). De esta manera, las personas más cercanas podrán conocer y comprender mejor la enfermedad y, en consecuencia, apoyar mejor al paciente.
SESIÓN 3
DESCRIPCIÓN Esta sesión se basará principalmente en el establecimiento de metas a corto y a largo plazo para que los/las pacientes adquieran las estrategias para poder establecer metas de manera realista, y puedan ir llevándolas a cabo a lo largo de la intervención con el apoyo del personal sanitario, por ejemplo, podrán establecerse metas como: salir más de 3 veces a la
semana con familiares o amistades, apuntarse algún curso de idioma, informática, o actividad física moderada, etc. Para realizar estas metas que irán en función de los intereses de los pacientes, se les proporcionará una tabla en la que tendrán que ordenarlas de menor a mayor dificultad, así como, indicar el grado de utilidad que tienen puntuándolas del 0-5 cada meta. Además, se trabajará y reforzará la importancia de las relaciones interpersonales (amigos/as, compañeros/as y familia) en el proceso de adaptación y transcurso de la enfermedad.
OBJETIVOS Aumentar la actividad social.
Aumentar la actividad física.
MATERIAL Auto-registro de metas a corto/largo plazo (ver Anexo V).
TAREA A CASA Apuntar a lo largo de la semana si han podido cumplir alguna meta y en el caso que sea que no, explicar por qué.
SESIÓN 4
DESCRIPCIÓN En esta sesión, se les pedirá que escriban en un cuaderno las creencias y los pensamientos disfuncionales que tienen acerca del dolor lumbar, para que puedan realizarlo se les pondrá diferentes ejemplos del capítulo “Los pensamientos y las creencias también son impulsos nerviosos” del libro Explicando el dolor (Butler y Moseley, 2010).
Por último, para profundizar sobre estos pensamientos y que los identifiquen con más calma, se les proporcionará un auto-registro para
que completen durante esa semana, y puedan ser comentados con profundidad en la siguiente sesión.
OBJETIVOS Modificar las creencias disfuncionales acerca del dolor lumbar.
MATERIAL Cuaderno y bolígrafo.
Auto-registro sobre los pensamientos disfuncionales relacionados con el dolor lumbar (ver Anexo VI).
Ejemplos del capítulo “Los pensamientos y las creencias también son impulsos nerviosos” del libro Explicando el dolor (ver Anexo VII).
TAREA A CASA Completar el auto-registro.
SESIÓN 5
DESCRIPCIÓN En esta sesión, se les preguntará si han conseguido lograr alguna de las metas propuestas de la semana pasada y, por otra parte, se comentarán los auto-registros de los miembros para reflexionar sobre las creencias o pensamientos disfuncionales que puedan tener. Se utilizarán las propias historias, experiencias, palabras y metáforas de las personas para refutar estas creencias y proporcionarles una nueva comprensión acerca del dolor lumbar. Se les explicará sin juzgar como las creencias negativas sobre el dolor pueden influir en las conductas y pueden actuar como una barrera para lograr objetivos. Además, se les pedirá que reflexionen sobre qué pensamientos más adaptativos cambiarían por los que ya tienen.
OBJETIVOS Modificar las creencias disfuncionales acerca del dolor lumbar.
Aumentar la actividad social.
Aumentar la actividad física.
MATERIAL Auto-registros completados por los pacientes.
TAREA A CASA Deberán elegir una tarea social para realizarla durante esa semana (por ejemplo, ir a tomar un café o ir a dar un paseo con algún familiar o amigo/a), con el fin de aumentar su actividad social.
SESIÓN 6 (especialista)
DESCRIPCIÓN Esta sesión será impartida por un/a fisioterapeuta, y se trabajará el concepto de salud, la aceptación y normalización del diagnóstico (se comentará el deterioro de las capacidades físicas y el proceso de adaptación por el que tienen que pasar, además de promover proyecciones futuras descentradas de la experiencia del dolor), y se analizarán las posturas cotidianas que suelan tener en el trabajo o en casa con el fin de enseñarles a corregirlas y llevar a cabo una higiene postural (Almendro-Marín et al., 2010).
OBJETIVOS Ofrecer mayor conocimiento acerca de su enfermedad para favorecer la aceptación del diagnóstico y la adherencia al tratamiento.
MATERIAL Sillas y esterillas.
TAREA A CASA Practicar la corrección de posturas.
SESIÓN 7
DESCRIPCIÓN En esta sesión se trabajarán las cinco emociones básicas, de manera introductoria, se utilizará un fragmento de la película “Del Revés” en el que se explican las cinco emociones. Posteriormente, se les presentará a los/las pacientes diferentes situaciones con diferentes emociones en las que tendrán que identificar cada emoción (por ejemplo, observando en vídeo la reacción de los ganadores y los perdedores en una competición deportiva). A continuación, se trabajarán las emociones positivas (por ejemplo, podría trabajarse la amabilidad realizando buenas obras para otras personas, ya sean amigos o extraños de manera directa o anónima, de forma espontánea o planificada). También, para trabajar otra emoción positiva como la gratitud podría trabajarse promoviendo “el aprecio por las circunstancias de la vida y la gratitud hacia las personas (agradeciendo a alguien), escribiendo, contemplando y reflexionando” (Müller et al., 2020, p.3).
Por otra parte, se trabajará el miedo (una de las emociones que más limita a los pacientes). Para ello, se les proporcionará un listado de miedos comunes de personas que padecen algún tipo de dolor crónico extraído del libro Explicando el dolor (Butler y Moseley, 2010) para que puedan reconocerlos y les sea más fácil identificarlos.
Finalmente, se les proporcionará un nuevo auto-registro que añadirá una nueva sección para que puedan registrar sus propias emociones cuando tengan pensamientos o creencias disfuncionales acerca del
SESIÓN 8
DESCRIPCIÓN A través de ejemplos y de los casos propios de los/las pacientes, dado que se comentarán los auto-registros completados durante esa semana, se explicará de nuevo la relación entre los pensamientos y conductas, pero añadiendo la parte emocional. Por tanto, se trabajará la relación entre los pensamientos, las emociones y las conductas, explicándoles que modificando los pensamientos disfuncionales podremos modificar nuestro comportamiento y manejar mejor las emociones. Asimismo, en esta sesión se le dará especial énfasis a la emoción de la ira, dado que, es una de las emociones más recurrentes en los pacientes con dolor lumbar, para que así puedan comprender y ser mas conscientes sobre la relación que existe entre los pensamientos y las emociones, y cómo esto influye en su comportamiento.
OBJETIVOS Ofrecer mayor conocimiento acerca de las emociones.
Modificar las creencias disfuncionales acerca del dolor lumbar.
MATERIAL Listado de miedos comunes de pacientes con dolor crónico (ver Anexo VIII).
Auto-registro (ver Anexo IX).
Fragmento de la película “Del Revés”:
https://www.youtube.com/watch?v=-K-J2pW-kXw
TAREA A CASA Completar el auto-registro con los pensamientos disfuncionales/
creencias y las emociones asociadas.
dolor crónico. Para trabajar la ira, podría realizarse mediante un ejercicio de expresión emocional, que consiste en que los pacientes tendrán que considerar si en la actualidad se sienten enfadados con algún personal sanitario, con ellos mismos o con alguien más, y si es así, que lo recuerden y se concentren en ello durante unos minutos.
Posteriormente, se les indicará que escriban en un cuaderno una carta dirigida hacia esa persona con la que están enfadada. Para realizar esta carta, se les indicará que se centren sólo en la emoción de la ira y se les proporcionará unas pautas específicas para fomentar la expresión constructiva de la ira como: “describir sus sentimientos claramente, señalando cosas específicas que les enfadan y describir cómo se sienten; que expliquen su reacción de enojo (en lugar de simplemente desahogarse); y decir que es lo que desearían que se hiciera para ayudarlos a sentirse menos enfadados” (Graham et al., 2008, p. 204).
OBJETIVOS Modificar las creencias disfuncionales acerca del dolor lumbar.
Ofrecer mayor conocimiento acerca de las emociones.
Aumentar la actividad social.
MATERIAL Auto-registros completados por los pacientes.
Ejemplos de situaciones cotidianas y de las experiencias propias de los/las pacientes.
Cuaderno y bolígrafo.
TAREA A CASA Deberán elegir una tarea social para realizarla durante esa semana para así aumentar su actividad social, por ejemplo, ir a la playa o ir a tomar algo con algún familiar o amigo/a.
SESIÓN 9
DESCRIPCIÓN En primer lugar, se hará un breve recordatorio sobre la emoción del miedo para posteriormente explicar el círculo negativo de miedo y evitación al dolor con la ayuda de un esquema (ver Anexo X). Se les explicará que el miedo se desarrolla a partir de la percepción cognitiva del dolor como amenaza, en el que se tiende a catastrofizar y a
hipervigilar, derivando así en conductas de evitación y limitación de movimientos (González, 2014). Además, se introducirá el concepto
“catastrofismo” con el que se ofrecerán ejemplos y se les pedirá a los pacientes que reflexionen sobre si presentan pensamientos
catastrofistas (apuntándolos en un cuaderno). Posteriormente, se comentará en grupo las alternativas a esos pensamientos, y las
ventajas y desventajas de este tipo de pensamientos (Thorn, Bothby y Sullivan, 2002). Por último, se les presentará un esquema a modo resumen sobre los diferentes caminos que existen para afrontar la lesión, extraído del libro Explicando el dolor (Butler y Moseley, 2010).
OBJETIVOS Modificar los pensamientos catastrofistas.
Aumentar actividad física o social.
MATERIAL Esquema círculo negativo miedo-evitación (ver Anexo X).
Esquema de los diferentes caminos para afrontar la lesión (ver Anexo XI).
Cuaderno y bolígrafo.
TAREA A CASA Deberán elegir una tarea doméstica o social que durante meses no hayan realizado. Por ejemplo, ir al cine con algún familiar o amigo/a.
SESIÓN 10
DESCRIPCIÓN Esta semana se comentarán las dificultades que pueden existir para conciliar el sueño, y cómo pueden afectar a la salud física y mental, y, por último, qué hacer para mejorar la calidad del sueño y tener una buena posición para dormir (Schmidt, et al., 2018). Por ejemplo, podrían indicarse las siguientes recomendaciones: evitar la cafeína después del mediodía; dos horas antes de acostarse evitar el ejercicio, la nicotina, el alcohol y las comidas pesadas; una hora antes de acostarse evitar las pantallas; establecer horarios regulares para acostarse; evitar las siestas; no usar la cama/dormitorio para nada más que dormir (o sexo); y abandonar la cama si en 15-20 minutos no se ha dormido e irse a otra habitación a realizar otra acción hasta que se vuelva a tener sueño (si vuelve a la cama y sigue sin poder dormirse, repetir lo mismo) (McCrae et al., 2020).
OBJETIVOS Mejorar la calidad del sueño.
MATERIAL No material.
TAREA A CASA Poner en práctica las pautas para mejorar la calidad del sueño.
SESIÓN 11 (especialista)
DESCRIPCIÓN El preparador/a físico/a explicará qué es la actividad física, y el ejercicio físico, la importancia que tienen en el control del dolor, así como sus beneficios y ventajas. También, enseñará los diferentes tipos de actividad y ejercicios físicos que existen, y finalmente, proporcionará unas pautas generales para realizar ejercicio físico diferentes al método McKenzie. Por ejemplo, para realizar una sesión de movilidad con movimientos dinámicos de todas las articulaciones, se les explicaría que deberían mover el cuello (decir que sí o decir que no con la cabeza); mover los hombros, con movimientos hacia arriba/abajo y hacia adelante o hacia atrás; los codos, aproximando y alejando las muñecas de los hombros; las muñecas, con movimientos laterales y rotaciones; la columna, flexionando el tronco hacia adelante y hacia atrás; la cadera, con movimientos hacia adelante y hacia atrás;
las rodillas, aproximando y alejando la cadera al suelo (sentadillas); y tobillos, elevando y bajando los talones del suelo sin perder el equilibrio.
OBJETIVOS Aumentar la actividad física.
MATERIAL Esterillas.
TAREA A CASA Deberán elegir entre dos y cuatro tareas físicas que hayan sido explicadas en la sesión para realizarlas durante esa semana.
SESIÓN 12
DESCRIPCIÓN Se trabajará la relajación con respiración abdominal, relajación muscular progresiva de Jacobson y técnicas de visualización
(Almendro-Marín et al., 2010). Para trabajar la respiración abdominal, se les indicará a los pacientes que deberán colocarse en posición decúbito supino y colocar una mano sobre el tórax y la otra mano sobre el área abdominal, a continuación, se les pedirá que cierren los ojos y se concentren en la respiración alcanzando un ritmo respiratorio lento y regular, que sea natural y no suponga ningún esfuerzo. Por otra parte, para realizar la relajación muscular progresiva de Jacobson, deberán sentarse en una silla y adoptar una posición cómoda, posteriormente, se les indicará que se utilizará el patrón respiratorio natural como guía para tensar y relajar los diferentes grupos
musculares del cuerpo. Se deberán tensar grupos musculares durante 30 segundos y luego relajarlos focalizando la atención en la sensación que produce (Pifarré et al., 2015).
Por último, para trabajar las técnicas de visualización, se les pedirá a los pacientes que piensen con los ojos cerrados en una imagen relajante y placentera con el fin de eliminar tensiones de la vida cotidiana (Pifarré et al., 2015).
OBJETIVOS Disminuir los síntomas ansiosos y/o depresivos.
MATERIAL Esterillas y sillas.
TAREA A CASA Practicar las técnicas de respiración abdominal, técnicas de relajación muscular progresiva y visualización siguiendo las diferentes pautas explicadas en la sesión con un apoyo ilustrativo (ver Anexo XII y XIII).
SESIÓN 13
DESCRIPCIÓN En esta sesión, se trabajará la exploración corporal que forma parte del programa de reducción del estrés basado en la atención plena (MSBR) por Kabat-Zinn (1982). Para ello, en primer lugar, se les indicará que se tumben con los ojos cerrados y dirijan secuencialmente su atención a diferentes partes del cuerpo, al mismo tiempo que observan
cuidadosamente las sensaciones de cada área del cuerpo. Asimismo, se les pedirá que, si surgen emociones, sensaciones o cogniciones sean negativas o no, las observen sin emitir juicios y vuelvan a centrar la atención en el momento presente. En el caso que sea un pensamiento negativo, se etiquetará como un pensamiento crítico o simplemente como “pensar”, para luego devolver la atención al momento presente.
Finalmente, se les explicará la importancia de comprender que la mayoría de las sensaciones, pensamientos y emociones fluctúan, o son transitorias, pasando “como olas en el mar” (Baer, 2006).
OBJETIVOS Disminuir el estrés.
MATERIAL Esterillas.
TAREA A CASA Poner en práctica la exploración corporal siguiendo las pautas explicadas en la sesión.
SESIÓN 14 (especialista)
DESCRIPCIÓN En esta sesión el/la trabajador/a social les enseñará los diferentes recursos que tienen y cómo funcionan: bajas laborales, ayudas económicas, actividades y servicios gratuitos, cursos, grupos de apoyo, etc.
OBJETIVOS Conocer diferentes recursos a los que pueden acceder.
MATERIAL No material.
TAREA A CASA Aplicar algún recurso que haya sido explicado en la sesión.
SESIÓN 15
DESCRIPCIÓN Se hará un breve repaso de los contenidos y se recordarán las
estrategias adquiridas durante todo el programa (se remarcará que los cambios se producen de manera progresiva y requieren de un tiempo y esfuerzo, y por ello, es necesario seguir practicando e incorporando todas las estrategias aprendidas) (Almendro-Marín et al., 2010).
OBJETIVOS Repasar el programa psicoeducativo.
MATERIAL No material.
TAREA A CASA Repasar todo lo aprendido para así en la última sesión resolver cualquier duda que pueda surgir antes de finalizar la intervención.
SESIÓN 16 (cierre)
DESCRIPCIÓN En la última sesión se administrarán de nuevo las escalas (post- tratamiento) y se resolverá cualquier duda que puedan tener los/as pacientes sobre el contenido del programa psicoeducativo.
OBJETIVOS Evaluación post-tratamiento.
MATERIAL Escalas.
TAREA A CASA Seguir practicando todas aquellas técnicas que se han enseñado durante la realización del programa psicoeducativo.
SESIÓN 17 (seguimiento)
DESCRIPCIÓN Seis meses después, se evaluará el programa de intervención. En esta sesión los/las pacientes comentarán cómo les ha ido, si han tenido cambios, beneficios, si han mejorado, si han tenido dificultades, etc.
(Almendro-Marín et al., 2010).
OBJETIVOS Evaluación post-tratamiento (seguimiento).
Feedback por parte de los/las pacientes.
MATERIAL Escalas.
4 CONCLUSIONES
La lumbalgia crónica se considera una de las principales causas de discapacidad en todo el mundo (Vibe-Fersum, 2019), por lo que conlleva una carga social, económica y personal significativas (O’Keeffe et al., 2015). Por tanto, es evidente que supone un gran problema en nuestra sociedad
Hasta el momento no se ha hecho ningún estudio que compruebe la eficacia del Método McKenzie (que incluye terapia mecánica y autotratamiento) junto a un programa psicoeducativo desde un enfoque biopsicosocial (que tiene en consideración todos los factores que influyen en el dolor lumbar crónico). Por lo que, esta propuesta de intervención podría ser de gran interés clínico, dado que, como se ha comentado previamente, los tratamientos eficaces en el dolor lumbar crónico tienen en cuenta tanto los componentes físicos como los psicoeducativos (Galán-Martín et al., 2018) desde un enfoque biopsicosocial multidisciplinar (O’Keeffe et al., 2015).
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