Eldre og psykofarmaka

(1)

Eldre og psykofarmaka

Faglunsj 11.06.19

Marit Tveito - Fagsjef alderspsykiatri

(2)

Befolkningsframskrivingene 2018-2060

SSB 2018

(3)

(4)

Hvem bruker flest legemidler?

«Alle» eldre får legemidler i større eller mindre grad.

95 % av hjemmeboende eldre fikk minst ett legemiddel på

resept i 2017.

76 000 hjemmeboende eldre fikk utlevert minst 15 ulike

reseptbelagte legemidler

(5)

Psykisk lidelse i eldre år

Affektive lidelser Demens

Psykoselidelser Rus

Personlighet Angst

(6)

Definisjon - psykofarmaka

Psykofarmaka er legemidler som brukes for å behandle psykiske lidelser:

1. Antidepressiva 2. Antipsykotika

3. Stemningsstabilisatorer 4. Anxiolytika

(7)

Salg av psykofarmaka 1990-2016

Legemiddelforbruket i Norge 2012-2016, FHI

(8)

Omsorgsbyrde

Omsorgsbyrde kan defineres som antall personer 70 år og eldre delt på antall personer 20-69 år.

I 2016 var omsorgsbyrden i Norge 0,17 I 2065 dobles omsorgsbyrden til 0,34

Det vil si at det er 17 – og etterhvert 34 personer i pensjonsalder per 100 personer i yrkesaktiv alder.

Syse et al, Dødelighet og levealder SSB 2016

(9)

Eldre og brudd – noe for alle og enhver

9

(10)

Norge i verdenstoppen

Benskjørhet er en folkesykdom i den vestlige verden.

Den hyppigst forekommende sykdom hos kvinner over 50 år.

Rammer nesten en av to kvinner i Norge og en av seks menn.

Norge ligger i verdenstoppen for hoftebrudd.

Hvert hoftebrudd hos en hjemmeboende koster ca 550 000 kroner det første året.

(11)

Osteoporotiske brudd

Hoftebrudd rammer omtrent 9000 pasienter per år i Norge.

Økt dødelighet.

Økt risiko for varig nedsatt gangfunksjon.

Økt risiko for å miste evnen til å klare seg selv i hverdagslivet.

(12)

Lavenergibrudd

Det er ca 50 000 lavenergibrudd i Norge per år.

Dette tallet forventes å øke med 50 % mellom 2009 og 2050.

Ved 50-årsalderen er livstidsrisikoen for hoftebrudd på 25 % hos kvinner, 9 % hos menn.

(13)

(14)

Brudd

Osteoporose er en viktig årsak til sykelighet, mortalitet og kostnader til helsehjelp.

Psykisk sykdom og psykofarmaka er korrelert med dårlig benhelse.

Studie av sammenheng mellom psykisk lidelse (70 000 pasienter), psykofarmaka og ostoporotiske brudd viste økt risiko – og at

depresjon og psykofarmakabruk er potensielle risikofaktorer.

JAMA Psychiatry, Bolton et al 2017

(15)

Psykofarmaka og brudd

(16)

Svensk registerstudie (1, 3 millioner > 65 år)

Antidepressiva – høyest risiko for fallrelatert skade.

Antipsykotika – høyest risiko for innleggelse.

Høyere antall psykofarmaka – høyere risiko for fall, innleggelse og død.

Personer med demens – dose-respons-forhold for

sammenheng mellom antall psykofarmaka og risiko for død.

International Journal of Geriatric Psychiatry, Johnell et al 2016

(17)

Fall

Hver tredje eldre hjemmeboende faller minst en gang årlig.

Kan det skyldes alkohol, legemidler eller en kombinasjon?

(18)

Alkohol og vanedannende legemidler

28 % av eldre drakk alkohol regelmessig.

32 % brukte legemidler med potensiale for avhengighet.

Konklusjon – bruk av legemidler med potensiale for

avhengighet var høy hos eldre som regelmessig drikker alkohol

(19)

Ensomhet

(20)

Viktige spørsmål ved

legemiddelbehandling hos eldre

Hva behandler vi?

Finnes det annen type behandling?

Feiler pasienten noe annet vi må ta hensyn til?

Bruker pasienten andre medisiner?

Oppveier fordelen ved behandling ulempene?

(21)

At psykofarmaka bare er farlig.

At alle eldre skal bruke færre legemidler.

At ingen eldre skal bruke vanedannende legemidler.

At antidepressiva og antispykotika alltid kan seponeres hos eldre.

Dette betyr ikke…

21

(22)

Underbehandling og overbehandling

Underbehandling av depresjon?

Underbehandling av smerter?

Overbehandling av symptomer ved demens?

Overbehandling av søvnvansker?

(23)

Legemiddelbriller – i felten

Er det problemer med håndteringen?

Er det lenge siden noen har sett over medisinene?

Er det bivirkninger?

Er det andre tiltak som kan redusere behov for legemidler?

(24)

Takk for oppmerksomheten

24