Antibiotika på legevakt

(1)

Antibiotika på legevakt

Turnuslegekurs 2018 Hanne Winge Kvarenes

Overlege, inf.med NLSH

(2)

Turnuslege på legevakt

i influensasesongen

(3)

(4)

Forbruk og resistens

Lineær sammenheng mellom antibiotikaforbruk og resistens

85% av antibiotikaforskrivning skjer i allmennpraksis

Nøkkelen til å demme opp for resistens ligger i å redusere forbruket her!

Ingen revolusjonerende nye antibiotika på trappene

(5)

Vi er på vei..

(6)

2016

(7)

Antibiotikabruk som kvalitetsindikator

(8)

44.100

34.800 Antall resepter er et bedre mål enn DDD!

(9)

(10)

Andel penicillin for luftveisinfeksjoner

pr kommune

(11)

«I de fleste situasjoner hvor allmennpraktikeren står overfor en infeksjonssykdom, er det

riktigere å ikke forskrive enn å forskrive antibiotika»

Nasjonal antibiotikaveileder

(12)

Avstå 1 av 3 antibiotikaresepter:

Hvilke?

(13)

Hva sier forskningen?

Stewardship og bedrede

kommunikasjonsferdigheter kan endre praksis!

Vent-og se-resept er effektivt!

Pasienter som fikk avslag var fornøyde med legen

Pasienter som fikk antibiotika fikk økt tro på ab´s effekt og fikk overhyppighet av nytt

legebesøk

(14)

antibiotikaiallmennpraksis.no

(15)

(16)

Hannes Hat-liste

Ciproflox.

Keflex

(17)

ØVRE

LUFTVEISINFEKSJONER

(18)

Hovedårsak

VIRUS VIRUS VIRUS VIRUS

. . .

Bakterie

(19)

Haemofilus

influenzae

Moraxella

Catarrhalis

Pneumokokker

Aktuelle bakterielle agens

Mycoplasma Gr-A-streptokokker

Chlamydophila

B.pertussis

(20)

Penicillin

Resistens er et lite problem ved luftveisinfeksjoner

Antall doser pr. døgn er viktigere enn styrken pr dose

(21)

Penicillin

Resistens er et lite problem ved luftveisinfeksjoner

Dosering: Antall doser/døgn viktigere enn styrken

Potent!

^raskt

mikrobedrap (bactericid!)

Lite bivirkninger Smak - barn

Økologisk gunstig: Lite påvirkning av kroppens egen flora

Lite resistensdrivende!

Penicillinallergi?

(22)

(23)

Akutt mellomørebetennelse

(24)

Barn: Hos >80 prosent forsvinner smertene spontant innen to døgn.

Konsekvens: Se an uten antibiotika 1-3 døgn.

Evt “ vent og se-resept”:

2 av 3 kan klare seg uten!

Forløp - Behandle?

(25)

Vent og se-resept

(26)

Hvilke barn skal ha antibiotika?

Barn < 1 år og «Ørebarn»

Generalisert infeksjon/nedsatt allmenntilstand

Varighet >3 døgn

Perforasjon med sekresjon >2 døgn

(27)

Antibiotikavalg - barn

Ingen

Penicillin i 5 døgn

(8)-15 mg/kg x 3(4)

Analgetika, hodeheving og slimhinneavsvelling

Hyppig/residiverende: Amoxicillin Terapisvikt: Amoxicillin,Trim-Sulfa

Sikker Pc-allergi: Erytromycin / Klaritromycin x 2

(28)

Antibiotikavalg - voksne

Penicillin V

1,3 g

(!) x 3(-4) i

5 døgn

evt Erytromycin/ Klaritromycin Terapisvikt: Doxycyklin

-Husk: Bivirkninger sees dobbelt så hyppig v bruk av Amoxicillin:

Mere bredspektrede og bør derfor unngås

(29)

Bihulebetennelse

(30)

Antibiotika - indikasjon

V/ generalisert infeksjon og påvirket allmenntilstand, evt kraftige smerter Forløp over 7-10 dager

Residiverende sinusitt

Purulent nesesekret er obligat!

Vent- og se-resept hensiktsmessigVed akutt sinusitt basert på bare KLINISK DIAGNOSTIKK virker placebo like godt som antibiotika!!!!!

(31)

Antibiotikavalg - sinusitt

Penicillin i

7

^-¹⁰

dager

ⁱ

otitt- doser

0,66-1,3 g x 3-4 (voksne) 10-20 mg/kg (barn)

Henvise til punksjon dersom langvarig (>2-3 uker)

Bakt-us. v/ terapisvikt eller residiv

(32)

Halsbetennelse

(33)

Gr.A-Streptokokker (GAS)

Brå debut Høy feber typisk

tonsilleutseende ømme lymfeknuter OBS: ingen hoste/

nesesymptomer

(34)

(35)

Antibiotikabehandling

Behandle? Nødvendig?

Hos barn < 3 år er tonsillitter nesten alltid virale!!

Formål: Hindre lokale-, immunologiske- og invasive komplikasjoner

10 dagers behandling! Forebygge residiv

og immunologiske komplikasjoner!

(36)

Voksne:

Penicillin

660mg

(lav dose!) x 3-4 i 10 døgn

Barn: 10mg/kg

Første residiv: Ny penicillinkur (sjekk compliance) Andre residiv: Clindamycin

Dyrkning: v/ terapisvikt, tidlige residiv og epidemisituasjoner

(37)

Fever-Pain-score

https://ctu1.phc.ox.ac.uk/feverpain/index.php

(38)

Akutt bronkitt

(39)

50 % av bronkittpasienter får antibiotika, tross

dokumentert at ingen

effekt!!!

(40)

Utelukk Mycoplasma,

Chlamydophila og Pertussis Vurder bakteriell

sekundærinfeksjon v/ langvarig forløp. Dobbeltinnsykning?

(41)

KOLS-eksaserbasjon

Anthonisen-kriterier:

Økt dyspne Økt mengde ekspektorat

Økt purulens 2-3 kriterier = antibiotika-

indikasjon, spesielt ved alvorlig KOLS eller residiverende pneumonier

Amoxicillin 500mg x 3 i 7-10 dager

Pc-allergi: Doksycyklin 100mg x 1

Alternativt: Trim-Sulfa eller Makrolid

(42)

Lungebetennelse

(43)

Lungebetennelser skal alltid behandles!

Voksne

V-penicillin 1,3g x 4 i 7-10døgn

Pc-allergi eller Atypisk pneumoni:

Doksycyklin 100mg x 1 eller

Erytromycin 250-500mg x (3)4

Barn

V-penicillin 15 mg/kg x 4 el.

Erytromycin:

<25 kg: 10mg/kg x (3)4 (mixt.)

>25 kg: 125mg x (3)4 (granulat fra kapsel), evt mixtur e. vekt

>35 kg: 250mg x (3)4 (kapsel)

(44)

Bakteriell meningitt

(45)

Meningitt reisevei >1 time

Ta blodkultur !!!!!

Gi kortison (særlig hvis pneumokokk-mistanke) Eks prednisolon 60 mg / betametason 8 mg

Oppstart antibiotika

Ceftriaxon 4g iv/ ( 2 g im ) Cefotaxim 3 g iv

(46)

Sepsis

(47)

Sepsis reisevei >1 time

Ta blodkultur

(transporteres i romtemperatur)

Send med urinprøven, please!!!

Oppstart Ceftriaxon 2 g iv (im) / Cefotaxim 2 g iv VARSLE sykehus om positiv qSOFA ^(uansett

reisevei) !!!

qSOFA

Positiv ved 2 av3 :

Endret mentalstatus RR ≥ 22

BT ≤100

(48)

Impetigo

Overflatisk hudinfeksjon med cruster og byller

Stafylokokker (og Gr A-streptokokker) Mye resistens mot fucidin og penicillin blant stafylokokkene senere år

(49)

Voksne og barn>40kg: Dicloxacillin 500mg x (3)4 Barn 20-40 kg: Dicloxacillin 250mg x (3)4

Barn <20kg: Kloksacillin mikstur 12,5mg/kg x 4 Behandlingsvarighet 7-10 døgn

Lett

(få lesjoner, en region)

Moderat

(flere lesjoner, en region)

Utbredt

(flere regioner)

(Klorhexidin)vask x2/dag

Tildekking

Klorhexidinvask Tildekking

Antiseptisk salve (Retapamulin?)

Klorhexidinvask Tildekking

Antiseptisk salve Syst. antibiotika

(50)

Urinveisinfeksjon

(51)

E.coli urin 2016

(52)

Cipro bruk og -resistens

(53)

Ukomplisert cystitt

Oftest selvbegrensende ila en uke hos unge friske kvinner

Vent og se-resept?

Veksle mellom Mecillinam, Trimetoprim, og Nitrofurantoin

Opptil 3 dagers behandling

«Endosebehandling med Trimetoprim er adekvat»

NSAIDs?

Forebygge: Tissevaner, Væskeinntak, tranebær, Østrogenisering, Hiprex?

(54)

Pyelonefritt

Pyelonefritt:

Førstevalg: Trim-Sulfa, barn: mecillinam

Mecillinam 400mg x 3 «kan vurderes brukt»

Behandlingstid 7-10dager*»

Evt Ciprofloxacin

Asymptomatisk bakteriuri: Kun behandle Gravide

Barn med urinrefluks

(55)

Oppsummering - Konklusjon

Nøkkelen til å demme opp økende

resistensproblemer ligger i allmennpraksis Det er viktig å ha tro på potensen!

Bruk veilederen

Våg å gå i krigen for de gode antibiotikavalgene

(56)

«I de fleste situasjoner hvor allmennpraktikeren står overfor en infeksjonssykdom, er det

riktigere å ikke forskrive enn å forskrive antibiotika»