Haakon Aars, spes . i psykiatri David, (Michaelangelo)Haakon Aars, spes i psykiatri

Slik?

Menn:

Eller slik?

Min ”kliniske erfaring”:

• Min erfaring er at menn opplever det mer problematisk/vanskelig å snakke om

seksuelle problemer enn kvinner

• menn er ofte mer fokusert på det “tekniske”

(størrelse av penis, god ereksjon, for tidlig utløsning osv.)

• deres partner er ofte den eneste de snakker med om sin egen seksualitet

• Menn snakker ikke med andre menn om sine seksuelle problemer

• Menn synes mer redde for

“intimitet/nærhet” enn kvinner (redde for å bli opplevet som homofile?)

• Menn går ofte rett inn i nye relasjoner etter samlivsbrudd

• Orgasme og ejakulasjon er to forskjellige fysiologiske funksjoner av mannens

seksuelle utløsning, til tross for at disse oftest sammenfaller hos menn

• Det som skjer, er at mannen opplever at han ikke lenger klarer å holde

sæduttømmingen tilbake, og sæden støtes ut ved rytmiske sammentrekninger

(emisjon).

• Mannen får også raskere puls, samtidig med at det blir en forbigående

blodtrykksstigning og et hurtigere puls

• Det som skjer under emisjonen, er at de forskjellige komponentene, sekret fra

prostata, sperma fra testikler og bitestikler og fra de to vesicula seminalis, blandes

sammen til en væske: ejakulatet.

• Etter dette følger avslapningsfasen.

Vanligste mannlige seksuelle problemer

• For tidlig sædavgang

• Ereksjonsproblemer

• Andre ejakulasjonsproblemer og

orgasmeproblemer (Forsinket sædavgang, anejakulasjon, retrograd ejakulasjon)

• Mangel på seksuell lyst

• Penisstørrelse (inkl. dysmorfobi)

• Trang forhud og omskjæring

• Hypogonadisme og LOH (late onset hypogonadism)

• Samlivsproblem

• Seksuell legning/Orientering

• Alle mulige problemer relatert til

kroppsoppfatning (inkl. bruk av anabole steroider og dysmorfobi se over).

• Problem å snakke om følelser

• Medikamenter og bivirkninger av disse

• Sykdommer som gir problemer i forhold til seksualfunksjon som psykisk sykdom

• Varig funksjonshemming.

Mannlighet…

• Penis har en stor betydning for vår mannlighet.

• Det er ikke til å underkjenne!

– Fokus for vår mandighet /følelser.

– Henger den mot jord i stedet for å peke mot himmel som vi ønsker, så er 101 ute!

Ikke spør hvorfor, men jeg tror jeg foretrekker at du begynner å dusje

alene nå

Case:

• Thomas

• f. 1971. Kom til meg i 2011. Klaget over for liten penis. Henvist fra fastlege. Liten eller ingen ereksjon etter operert hos «Dr.»

Eger i København for større penis. Kuttet nervebaner og en del blodkar. Forlenget kanskje 2 cm slapp.

• Historie med venninne. Arvet penger, Operert. Ingen ereksjon etter dette.

For tidlig sædavgang/Ejaculatio precox

• Mest vanlige mannlige seksuelle problem

• Spesielt hos unge menn

• Dreier seg om mest om ”prestasjonsangst”

• Setter seg fast som en traumatisk opplevelse

Behandling:

• ”start-stopp-teknikk”

• SSRI-preparater; spesielt Seroxat og Cipramil/Cipralex – ”on demand” ca 2 timer før samleie/sex

• Eller daglig en tablett om dagen i noen uker

Ereksjonsproblem

• Ereksjonsproblem kan være forårsaket av:

– Fysiske plager; som smerter – Psykiske plager (slitenhet,

depresjon, angst) som har å gjøre med sykdommen

– Medikamentbruk og bivirkninger av

Redusert Ca⁺⁺

Glatt muskel relaksering Hemming

Stimulering

cGMP 5'GMP

GTP PDE-5

PDE-5 hemmer

Glatt muskel celle

Endoplasmatisk reticulum

Protein kinase G Cavernøs

nerve Guanylate

cyclase K⁺

Ca⁺⁺

Ca⁺⁺

Virkningsmekanisme

Behandling av ereksjonsproblem

• Sprøyte: injeksjon av medikament i penis før samleie

• Mekanisk: vakumpumpe

• Tabletter: Cialis, Levitra, Viagra og Spedra (Avanafil)

– Ikke refusjon

– Koster ca 80 -90 kr pr tabl.

• Penisprotese

Corpus cavernosum

Midline

Tverrsnitt av penis

Sprøyte inn I roten av penis

• Menn kan ha også ha nytte av pubisring, støttekondom eller ereksjonspumpe hvis det oppstår ereksjonssvikt. Disse

seksualtekniske hjelpemidlene kan kjøpes gjennom postordre. Også «HELFO» -

ordning ved visse sykdommer

(«funksjonsevne: varig, mer enn 2 år»

Vakumpumper

Per os medikamenter: Viagra, Levitra og Cialis

• Viagra kom først

• Viagra, Levitra ,Cialis og Spedra har omtrent samme virkningsmekanisme, men:

• Cialis har et lengre ”window of opurtunity” ; m.a.o. virker over lengre tid ; opp til 36 timer etter dosering.

• Levitra gir antagelig raskere og hardere ereksjon enn Cialis og Viagra.

• Levitra har vist bedre virkning i forhold til diabetes enn de andre to.

• Viagra og Levitra virker opp til 4-5 timer etter dosering.

• Cialis og Levitra kan tas med mat – det kan ikke Viagra

Husk ved tablettbehandling

man får ikke ereksjon - men man blir klar for ereksjon. M.a.o. avhengig av lyst!!

Derfor viktig med differensial diagnose før behandling.

Kan det være mangel på lyst som er det primære?

Case : Medikamenter og ereksjonssvikt

• Ole;

f. 1944. Hjerte-kar operert med stent. Problemer med med ereksjon.

• Engstelig for belastning ved sex.

• Bruker B-blokker Selo-Zok. Gir

ereksjonsproblem. Skifter til annen medisin ACE hemmer Renitec.

• I tillegg Viagra.

• Tar bort bivirkninger. Lyst og ereksjon tilbake

Penisprotese

Reservoir

Cylinders

Pump

Alder og

depresjon

LOH (late onset hypogonadism):

eller: mannlig ”overgangsalder”

LOH (late onset hypogonadism) er nok mer vanlig enn man tidligere har vært klar over

Lav testosteron forårsaker:

• Nedsatt seksuell lyst og problemer med ereksjon

• Muskulatur og muskelstyrke minsker ved lav testosteron

• ”body-fat” øker (BMI)

• frakturer

56- årig mann:

Aktuellt testosteron 3.2 nmol/L Sparsom muskulatur

Osteoporose (-2 SD) Abdominell fedme Gynekomasti

Klinidsk bilde – katabol, symptomer fra ledd og muskel verk samt

depresjon

Main Symptoms of Testosterone Deficiency – Physicians Survey

9%

9%

14%

17%

39%

51%

71%

Loss of body hair Loss of muscle mass Depression Loss of Power Fatigue Erectile Dysfunction Lack of Libido/ Low

Sexual Desire

353 physicians interviewed in Germany, Spain, UK, Brazil, Korea and Saudi Arabia

Testosteronmangel–

ulike terskelnivåer for ulike symptomer

“Silent killers” – components of the metabolic syndrome

+

Visceral fat tissue

▪ Dyslipidemia

▪ Arterial hypertension

▪ Insulin resistance/

type 2 diabetes

BMI and BMI are not the same...

waist circumference is more accurate

189 cm, 93 kg = BMI 26 190 cm, 94 kg = BMI 26

Waist circumference

>

Waist circumference

0 4 8 12 16 20 24

< 94 94 – 101.9 ≥102

Total Testosterone in nmol/l

Reference range

p<0.001

Waist circumference and testosterone levels in community-dwelling men:

the Tromsø study

• International Society of Andrology

anbefaler tetosteron terapi (TRT) hos eldre menn med androgen-mangel

• Tilførsel av testosteron øker ”bone-

density”; m.a.o. forhindrer utvikling av osteoporose, minsker utviklingen av

”visceral” fett

• Testosteron gir en øket effekt av antidepressiva

• Testosteron øker respons av PDE5- hemmere( Cialis og Levitra)

• Internasjonale studier og data tyder på at høyere testosteron-verdier ikke øker

sjansen for cancer prostata; som tidligere antatt

• Ca.prostata hos menn med lav testosteron viser høyere malignitet enn hos menn med høye testosteronverdier

• Testosteron skal alltid måles mellom 0700 og 1100

• Subnormal < 8 nmol/l

• > 12 nmol/l ingen androgen mangel

Behandling

• Transdermalt (Testogel) (Tostran) 5-10 mg tillført/ døgn

• Injeksjoner Nebido (T-undecanoat)

1000mg hver 10 – 14:e uke (4mL i.m)

Oppsumering ”mannens overgangangsalder:

• Nedsatt libido

• ED

• Dårligere orgasme

• Minsket ejaculat

• Depresjon

• Nedsatt kognisjon

• Nedsatt muskelmasse

• Øket kroppsfett

• Nedsatt vitalitet

Kanskje det vanligste seksuelle problem både hos menn og

kvinner:

• Den berømmelige tidsklemma:

• Virker inn på både kvinner og menn; sliten og nedsetter overskudd til seksuell lyst

Anabole steroider:

• Vanlig i mange kroppsbyggermiljøer:

• Nedsatt libido og ereksjon

• Atrofi av testikler

Alder og seksualitet

• Myte at seksualitet er noe

forbeholdt for mennesker mellom 20 – 40 år

• Myte om at seksualiteten blir

borte med økende alder

• Vanskelig å snakke med partner om sex

• I tillegg andre sykdommer med alder

• De som lever alene synes det vanskelig å

”gå ut på markedet”

Er man syk eller eldre:

• Ofte større behov for hvile

• Ofte mindre opplagt til samliv

• Ofte kjenner redsel for hvordan man skal fungere seksuelt (ereksjonsproblemer;

vannlatningsproblemer etc)

Case:

• Kjell f. 1935. Musiker. Særboende. Sliter med ereksjon og nedsatt libido. Men svært glad i henne. Hun ønsker sex. Dette sliter på forholdet. Måler Testosteron og

Prolaktin. Normal Prolaktin men lav

Testosteron. Han starte opp med Testogel og Cialis. Libido tilbake god effekt etter 4 uker.Fortsetter på Nebido injeksjoner og

Snakk om seksualitet

• Mange syke kvier seg for å ta opp

spørsmål vedrørende sin seksualitet både helsetjenesten og sin partner.

• De fleste pasienter ønsker informasjon og sexologisk rådgivning som et ledd i den

samlede behandling av sin sykdom.

Hva menn er opptatt av:

Psykiatri

PCK/Sexologisk Klinik

Seksualitet og

psykisk sykdom

Masturbation Insanity

• Jean Esquirol (1772-1840)

• Dr. Sandbergs reported from the psychiatric hospital Gaustad in Oslo, 1870:

”Masturbation is the cause of Mentalillness at 280 men and 44 women in my hospitalr”

Dr. John Harvey Kellogg 1852-1943

Hvorfor seksualitet og psykiske problemer?

• Mennesker med psykiske problemer har også en seksualitet

• Patienter med psykiske problemer har oftere seksuelle problemer end andre

• Den farmakologiske behandling av psykiatriske problemer har hyppig

Psykologiske faktorer

Biologiske faktorer Sosiale

faktorer

Bio-psyko-sosiale faktorer ved

psykisk sykdom

Psykiatri

PCK/Sexologisk Klinik

•Sykdommen i seg selv:

•Stemningssvingninger

•Vrangforestillinger

•Angst

•OCD

Psykologiske og sosiale faktorer

•Stress

•Misbruk

•Seksuelle overgrep

•Problemer med

•intimitet

•Sosial isolasjon

•Tretthet

•Manglende partner

Biologiske faktorer

• Overvekt

• Metabolsk syndrom og andre hormonelle endringer

• Diabetes

• Røyking

• Alkohol og stofmisbruk

• Endringer i neurotransmittere

Sexual desire: a balance between inhibitory and excitatory factors Fremmende faktorer

▪ Testosteron

▪ (Østrogen)

▪ Progesteron

▪ Dopamin

Hemmende faktorer

▪ Serotonin

▪ Prolaktin

▪ Opioider

Medisiner i psykiatrien:

• De fleste medisiner som gis ved psykiske lidelser, har negative bivirkninger som

påvirker den seksuelle funksjonen.

• Det er derfor viktig som behandler å se om pasienten kan få like god behandling for

sin psykiske lidelse med et tilsvarende medikament som har mindre seksuelle bivirkninger, og sørge for riktig

dosejustering.

Seksuelle bivirkninger – et underestimert problem?

• Seksuell dysfunksjon er sjelden rapportert spontant fra pasientene¹⁾

• I strukturerte intervjuer rapporterer 30-60 % av pasientene seksuell dysfunksjon¹⁾

• Flere pasienter mener at seksuell dysfunksjon er den mest plagsomme bivirkningen¹⁾

• Kan medføre dårligere compliance²⁾

•

1) Knegtering R et al. A randomized open- label study of the impact of quetiapine

versus risperidone on sexual functioning. J Clin Psychopharmacol 2004;24:54-61.

•

2) Hamner M. The effects of atypical

antipsychotics on serum prolactin levels.

Ann Clin Psy. 2002;14(3)163-173.

Seksuelle problemer udløst av psykfarmakologisk behandling

• Nedsatt lyst

• Reisningsproblemer

• Lubrikasjonsproblemer

• Forsinket orgasme/anorgasme

• Prematur ejakulasjon

• Nedsatt sædvolum

• Nedsatt genital sensibilitet

• Retrograd ejakulasjon

• Gynekomasti

• Menstruasjonsforstyrrelser

Depresjon og seksualitet

Seksuell lyst, ophisselse og depresjon

• Nedsatt lyst hos 40 % av menn og 50 % av kvinner med depresjon – med stor

variasjon (opp til 70%)

• En forøket risiko for ED hos menn og en forøket for vaginal tørrhet hos kvinner

• Nattlige reisninger er nedsat hos 40% av menn med depresjon

Ejakulasjon, orgasme og depresjon

• 15-25% forøket risiko for prematur og forsinket ejakulasjon hos menn

• Omkring 40 % av kvinnene rapporterer orgasme problemer

• En forøket risiko for smerter ved sex hos kvinner

Depresjon og nedsatt lyst To sider af samme sak?

• Overordnet har pasienter med depresjon en 50 – 70% øket risiko for seksuell dysfunksjion

• Overordnet har patienter med seksuell dysfunksjion en 130 – 210% øket risiko for

depresjon

Antidepressiva induserte SD er ofte underestimerte

SD hos pasienter på SSRI (n = 344)

14%

58%

0 % 10 % 20 % 30 % 40 % 50 % 60 %

Kliniske implikasjoner!

• Pasienter som presenterer med seksuelle dysfunksjoner bør rutinemessig screenes for depresjon

• Pasienter som presenterer med depresjon bør rutinemessig screenes for seksuelle problemer

Depresjon og medisiner:

• Depresjon er den vanligst forekommende av alle mentale problemer.

• Nesten 1 av 4 personer vil bli diagnostisert med depresjon på et eller annet tidspunkt i sitt liv.

• I USA alene er det estimert at minst 12 millioner mennesker lider av depresjon hvert år.

• En alvorlig depresjon kan være utløst av konkrete hendelser som et samlivsbrudd, problem på arbeidsplassen, mangel på arbeid eller annen sykdom som rammer pasienten selv eller den nærmeste

familien.

• Eller på grunn av problemer i forhold til seksuell funksjon

• Det kan føles som lite legitimt å ta opp spørsmål vedrørende sin seksualitet når hovedproblemet dreier seg om en alvorlig depresjon.

• En bakenforliggende somatisk sykdom

kan også være utløsende for de seksuelle problemene. Dette kan igjen utløse

psykiske reaksjoner som depresjon og angst og forsterke en nedsatt seksuell

funksjon. Det hele blir som en ond sirkel.

• I tillegg vil mange slite med seksuelle

bivirkninger av antidepressiva eller annen medisinering

• Man regner at ca. 150 000 personer hvert år i Norge blir rammet av depresjon, og at rundt 15 prosent av befolkningen sliter

med depressive symptomer(NHI)

• Mange av disse sliter med seksuelle problemer som nedsatt lyst, problemer med utløsning og ED (hos menn).

• En stor del av disse seksuelle

problemene skyldes depresjonen selv og de belastningene som følger av dette.

• Eller bivirkninger av medisiner

Vanligste seksuelle dysfunksjoner ved

antidepressiva:

• Kvinner: orgasmeproblemer og mangel på lyst

• Menn: orgasmeproblemer, forsinket sædavgang og mangel på lyst

Antidepressiva:

• Antidepressiva har kompliserte

virkningsmekanismer og er den mest brukte psykiatriske legemiddelgruppen i Norge.

• Det er derfor naturlig at disse midlene står for de fleste bivirkningsrapportene på det seksuelle området.

Antidepressiva induserte seksuelle dysfunksjoner (AASD)

• I 60-75% av tilfellene, hvor pt. stopper antidepressiv behandling før tiden pga.

bivirkninger skyldes det seksuell

dysfunksjon,vektøkning eller søvnforstyrrelser

• Cirka 90% av pt. som utvikler AASD stopper behandlingen før tid

• AASD ses ofte tidlig i behandlingen. Kan avta, minskes eller vedvare – forsvinner sjelden

Nurnberg 2003

• Serotonin har en hemmende effekt på utløsning og orgasme hos menn og kvinner.

• Gir nedsatt libido hos begge kjønn

• Derfor SSRI-medikamenter sentrale i forhold til seksuelle bivirkninger

• I høye doser kan SSRI-preparater også gi

Undersøkelse: ”Incidence of Sexual Dysfunction Associated with

Antidepressant Agents: A Prospective Multicenter Study of 1022 Outpatients”.

(Montejo et al 2001)

• Hensikten med undersøkelsen var å se på insidens av seksuell dysfunksjon

sekundært til antidepressiva, gjennom et spørreskjema til pasienter som har hatt et

«normalt» seksualliv før oppstart av antidepressiva.

• Det deltok 610 kvinner og 412 menn (39,8 +11,3 år).

• Man sammenlignet frekvens, intensitet og resultat av seksuelle dysfunksjoner hos

pasienter som fikk foreskrevet åtte forskjellige antidepressiva

• Funn vedrørende seksuelle dysfunksjoner var orgasmeproblemer og mangel på lyst hos kvinner og orgasmeproblemer,

forsinket sædavgang og mangel på lyst hos menn.

• Alle hadde tidligere ”normalt” seksualliv.

• Men da spørreskjema ble brukt for å

kartlegge seksuell aktivitet i måneden før diagnose, rapporterte ca. 40 prosent menn og 50 prosent kvinner med depresjon en reduksjon av libido og seksuell

opphisselse.

• Men insidensen av seksuell dysfunksjon i normalbefolkningen er på mellom 5-20%

(Steine, Tidsskr. Norsk Psykologforen.

2012)

Resultater

Insidens av seksuell dysfunksjon hos pasienter på antidepressiva, n=1022

Montejo AL et al, Incidence of sexual dysfunction associated with antideppressant agents: A prospective multicenter study of 1022 patients. J Clin Psyciatry 2001;62(suppl 3):10-21

Medikament Antall pasienter Kvinner/menn Gjennomsnittdose i mg

Antall %

Cipramil® 66 36 / 30 28,7 48 72,7

Seroxat® 208 137 / 71 23,4 147 70,7

Efexor® 55 30 / 25 159,5 37 67,3

Zoloft® 159 96 / 63 90,4 100 62,9

Fevarin® 77 33 / 44 115,7 48 62,3

Fontex® 279 166 / 113 24,5 161 57,7

Remeron® 49 28 / 21 37,7 12 24,4

Nefadar® 50 35 / 15 324,6 4 6,9

Aurorix® 26 16 / 10 256,6 1 3,9

Pasienter med seksuell dysfunksjon

• Cipralex 73.0 %

• Cipramil 72.7 %

• Seroxat 70.7 %

• Efexor 67.3 %

• Zoloft 62.9 %

• Fevarin 62.3 %

• Fontex 57.7 %

• Remeron 24.4 %

• Aurorix 6.9 %

• Tolvon har ikke rapportert seksuelle

bivirkninger (bortsett fra gynecomastia)

• ”Tommelfingerregel” å kombinere SSRI og Tolvon

Brintellix (Vortioxitin)

• Brintellix (Vortioxitin) er et helt nytt antidepressivum

• Dosering 5 -10 mg daglig

• Vanligste bivirkning kvalme. Verst hos kvinner. Gir seg vanligst 1 – 2 uker

• Seksuell dysfunksjon

I kliniske studier ble seksuell dysfunksjon vurdert. Doser på 5 til 15 mg viste ingen forskjell fra placebo.

• Imidlertid var dosen på 20 mg vortioksetin assosiert med en økning i behandlingstrengende seksuell dysfunksjon (In: libido decreased, ejaculation delayed, ejaculation disorder, orgasm abnormal,

anorgasmia, disturbance in sexual arousal, ejaculation failure, erectile dysfunction, loss of libido, orgasmic sensation decreased, sexual dysfunction, and vulvovaginal dryness.

Effects of vortioxetine vs. escitalopram on sexual dysfunction in adults with well treated MDD experiencing

SSRI induced sexual dysfunction

Jacobsen PL et al. J Sex Med 2015;12:2036- 2048

Vortioxetine was significantly superior to escitalopram in improving SSRI-induced sexual dysfunction (primary endpoint)

Change from baseline in CSFQ-14 total score

by visit (MMRM, LS Means)

Vortioxetine Escitalopram

Week

**

*

Additional outcomes on sexual dysfunction

• More patients treated with vortioxetine

shifted to normal sexual functioning during the study vs escitalopram

– 52.1% vs 44.2%, p=0.112

• Furthermore, more vortioxetine-treated patients demonstrated a response to treatment*

– 74.7% vs 66.2%, p=0.057*Response to treatment was defined as a change from baseline

CSFQ-14 total score of ≥3 Jacobsen P et al. J Sex Med

2015;12:2036-2048

Psykose og

seksualitet

Psykoser/ schizofreni og medisiner:

• Seksuelle dysfunksjoner ser ut til å være hyppige hos pasienter med schizofreni, spesielt hos menn (Cutler 2003).

• Dopamin spiller en sentral rolle i

utviklingen av psykotiske symptomer ved schizofreni.

• Schizofreni er en sykdom med komplekse endringer i hjernens signalsystemer hvor det foreligger et overskudd av dopamin i

visse nervebaner, mens det er underskudd

• For å hindre psykotiske symptomer må man således blokkere visse

dopaminreseptorer (D2-reseptorer) og samtidig forsøke å øke

dopaminstimuleringen av andre reseptorer (D1-reseptorer).

• Denne prosessen vil imidlertid hos en del pasienter kunne øke tilgjengeligheten av prolaktin, som er et uønsket resultat av

Menn, psykose og seksuelle problemer

Sammenlignet med friske kontroller har menn med

schizofreni hyppigere seksuelle problemer (60% vs 31%):

–Nedsat lyst –ED

–Prematur ejakulasjon –Hemmet utløsning

–Utilfredsstilende orgasme

Kvinner, schizofreni og seksuelle problemer

• 96% rapporterer seksuelle

problemer (58% hos kontroller)

• 73% manglende lyst

• Signifikant nedsatt nytelse af sex

Psykiatri

PCK/Sexologisk Klinik

Kvinner med alvorlig kronisk psykisk sykdom

•Seksuelt overgrep i barn- dommen hos 51% (20% – 73%)

•Seksuelt overgrep som voksen hos 33% (21% - 76%)

Konvensjonelle antipsykotika:

▪ Høyt prolaktinnivå

Nyere antipsykotika (atypiske):

▪ Klart lavere prolaktinnivå

Atypiske:

1. Seroquel (Qetiapin)– Prolaktin på placebonivå

2. Risperdal – Prolaktin på linje med konvensjonelle

3. Leponex – Prolaktin på placebonivå 4. Zyprexa (Olanxzapin) - Prolaktin lavt 5. Zeldox - Prolaktin på placebonivå

Total seksuel dysfunksjon

: sidon: in: ol: apin: : eridol: : in:

Behandling av seksuelle bivirkninger

• Vente på toleranseutvikling (10%)

• Dosisreduktion

• Preparatskift

• ”Drugholiday”

• Endre seksuel praksis

• Tillegg av farmakologisk behandling – PDE5-hemmere, antidot

• Informasjon/ parterapi

Bipolare lidelser og medisiner:

• Bipolare lidelser vil skifte mellom økt seksuell energi og seksuelle indiskresjoner i hypomane og maniske

episoder til liten eller ingen seksuell lyst i depressive faser.

• Dette fører ofte til både praktiske og emosjonelle

problemer hvis klienten lever i et parforhold. I bipolare faser kan seksualiteten føre til grenseoverskridende

handlinger og promiskuitet, mens i depressive episoder har han liten eller ingen seksuell lyst,

• Mange medikamenter som brukes i behandlingen av psykoser og bipolare lidelser, vil også ha en negativ

• Compliance: slutter å bruke medisiner på grunn av seksuelle bivirkninger

• Tiden pasienten eller klienten har til å

fremføre sitt problem for behandleren er ofte begrenset, og seksuelle problem blir ikke berørt på grunn av tidspress/eller

unnskyldning om tidspress

• Ikke minst gjelder dette på akuttpsykiatriske avdelinger

• Ofte kan det være nødvendig å gi pasienten flere konsultasjoner. I

Min erfaring som psykiater er:

• De fleste behandlere har lite kunnskap om seksuelle problemer

• De har ikke hatt sexologi som en del av studiet

• De har ”kikkertsyn” og er bare opptatt av den ”basale lidelsen”

• Ofte dårlige holdninger til ”annerledes”

seksualitet og tenningsmønstre

• Vet lite eller ingen ting om seksuelle

Konklusjon

• Mennesker med psykiske problemer har også en seksualitet

• Patienter med psykiske problemer har oftere seksuelle problemer end andre

• Den farmakologiske behandling av psykiatriske problemer har hyppig seksuelle bivirkninger