GENERELL EGENRAPPORTERT FUNKSJONSVURDERING
Navn: Dato:
Samhandlingsoverlege NAV Buskerud Pål Steiran, 2014
A. FYSISKE
arbeidsfunksjoner
Hvor vanskelig eller lett er dette?
Sett kryss
0=kan ikke 10=ingen problem
Behov for tilrettelegging?
Oppgaver, tid, pauser, hjelpemidler. Forklaring.
Plukke opp med fingre
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Gripe og holde Små ting
Store ting
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Treffe og trykke på knapper, skrive på pc
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Løfte
Små lette ting Store tyngre ting
Over albuehøyde
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Bære
Lette ting kort vei Tyngre ting lengre
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Vri noe med hender
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Skyve og dra med hender og armer
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
GENERELL EGENRAPPORTERT FUNKSJONSVURDERING
Navn: Dato:
Samhandlingsoverlege NAV Buskerud Pål Steiran, 2014
A. FYSISKE
arbeidsfunksjoner
Hvor vanskelig eller lett er dette?
Sett kryss
0=kan ikke 10=ingen problem
Behov for tilrettelegging?
Oppgaver, tid, pauser, hjelpemidler. Forklaring
Styre et ratt eller spaker
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Sette deg ned Sitte
Reise deg opp
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Sitte på huk
Stå på kne
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Gå
Korte avstander
Lengre avstander
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Stå
Kort tid
Lengre tid
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Bøye deg
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Ligge
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
GENERELL EGENRAPPORTERT FUNKSJONSVURDERING
Navn: Dato:
Samhandlingsoverlege NAV Buskerud Pål Steiran, 2014
B. SANSER
og MENTALE
arbeidsfunksjoner
Hvor vanskelig eller lett er dette?
Sett kryss
0=kan ikke 10=ingen problem
Behov for tilrettelegging?
Oppgaver, tid, pauser hjelpemidler. Forklaring
Se
Høre
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Oppfatte beskjeder
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Tenke
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Konsentrere holde fokus
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Hukommelse
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Mestre arbeidsoppgaver
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Kundebetjening Snakke, være hyggelig
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Ditt generelle energinivå, utholdenhet
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Sliten Overskudd Stress: Opplever du å få
gjort hver enkelt arbeids- oppgave slik du vil ?
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Nei Ja
Lyst til å jobbe ? Motivasjon
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
