Hepatitt C: Alle skal behandles - men hvordan nå pasientene?
Håvard Midgard MD PhD
Gastromedisinsk avdeling, Oslo Universitetssykehus
27. OUS-symposium 8. og 9. november 2018
Disposisjon
• Epidemiologi
• Direktevirkende antiviral behandling
• Behandlingskaskaden
• Nye behandlingsmodeller
• Allmennlegens rolle
Økende global sykdomsbyrde: Virale hepatitter forårsaker nå like mange dødsfall som tuberkulose
WHO Global Hepatitis Report 2017, based on Global Health Estimates 2000-2015, WHO 2016
Den norske HCV-populasjonen i 2017 (n=13 500)
2700
3600 3200
4000
Aldri sprøytebruk
Tidligere sprøytebruk
LAR
Aktiv sprøytebruk
Midgard H. University of Oslo 2017
Direktevirkende antivirale midler (DAAs):
Et paradigmeskifte i behandling av hepatitt C-infeksjon
Modified from Lindebach & Rice, Nature 2005 and Gotte & Feld, Nature Reviews Gastroenterol Hepatol 2016
Protease- hemmere
NS5A- hemmere
NS5B polymerase-
hemmere
>95% kureres Få bivirkninger 1 tablett daglig 8-12 uker
Erfaringer med DAA-behandling i Norge: Fallende priser og økende antall behandlinger
Basert på data fra Sykehusinnkjøp HF, AHUS og OUS
33%
40%
22%
5%
Aktiv sprøytebruk LAR
Tidligere sprøytebruk
Aldri sprøytebruk
Bartoszko & Ponomarew. The Virus (2016)
Forbedre testing
Forbedre henvisningsrutiner Forbedre behandlingsopptak
Behandlingskaskaden må optimaliseres
Grebely et al. Int J Drug Policy 2015; Bajis et al. Int J Drug Policy 2017
Tverrfaglig rusbehandling
(TSB)
Allmennpraksis
Fengsler
Sprøyteutdeling Lavterskeltilbud LAR
SPESIALIST
HCV-behandling hos rusavhengige: Tradisjonell modell
Modified from Brugmann & Litwin. Clin Infect Dis 2013; Slide courtesy of Jason Grebely
HCV-behandling hos rusavhengige: Ny modell
Modified from Brugmann & Litwin. Clin Infect Dis 2013; Slide courtesy of Jason Grebely
Tverrfaglig rusbehandling
(TSB)
Allmennpraksis
Fengsler
Sprøyteutdeling Lavterskeltilbud LAR
SPESIALIST
Lavterskel HCV-klinikk i Storgata i Oslo:
Behandlingskaskaden per september 2018
n=534
n=348
n=282 n=263
n=202
0 100 200 300 400 500 600
Tested HCV RNA
positive Fibroscan Retained in
care Initiated treatment
N um be r o f p at ie nt s
Midgard et al. 7th International Symposium on Hepatitis in Substance Users, Lisbon 2018.
Hepatittbussen: Brukerdrevet mobil HCV-klinikk
Ronny Bjørnestad, proLAR nett, www.prolar.no
Oppgaveglidning: Erfaringer fra Australia
Hajarizadeh et al. J Viral Hepat 2017; The Kirby Institute, https://kirby.unsw.edu.au/
Allmennlegens rolle
• Intensivert screening og “case-finding”
– Alle som noen gang har injisert eller snortet rusmidler – HIV-positive og menn som har sex med menn
– Innvandrere fra endemiske områder
• Behandling av “ukompliserte pasienter” i samråd med spesialist
• FibroScan er ikke nødvendig ved – Alder <35 år
– Fravær av riskofaktorer (alkohol, diabetes)
– Fravær av tegn til avansert leversykdom
Estimert behandlingskaskade for Norge primo 2018
Sources: The Norwegian Surveillance System for Communicable Diseases; The Norwegian Prescription Database; Sykehusinnkjøp HF
2030 target:
90% diagnosed
2030 target:
80% treated
27. OUS-symposium 8. og 9. november 2018
Oppsummering
• Økende sykdomsbyrde pga levercirrhose og hepatocellulært karsinom
• Direktevirkende antiviral behandling kurerer nesten alle
• Helsevesenet lykkes i liten grad å nå aktive rusmiddelbrukere
• Behandlingsmodellene må endres hvis WHOs målsetning skal nås
Backup slides
Behandling som forebygging (“treatment as prevention”) Matematisk modellering av HCV RNA prevalens
Fraser et al. J Hepatology 2018
Norge: 700 rusmiddelbrukere må
behandles per år i 10 år
Målet for forenklet diagnostikk og behandling:
Hurtigtest, FibroScan og behandling på samme dag
+ +
Modified from Grebely et al. Exp Rev Mol Diag 2017; Adapted from John Dillon
Opportuni-C: Opportunistisk HCV-behandling av rusmiddelbrukere innlagt på sykehus
HCV RNA +
Intervensjon Umiddelbar utredning og
behandling
Uke 4
EOT
SVR12
Standard of care Henvisning
poliklinikk
Uke 4
EOT
SVR12
2030 target:
90% diagnosed
2030 target:
80% treated
Sources: The Norwegian Surveillance System for Communicable Diseases; The Norwegian Prescription Database; Sykehusinnkjøp HF
