Mikrobiologisk kontroll av siste

(1)

Avdeling for smittevern

Mikrobiologisk kontroll av siste

skyllevann fra vaskedekontaminatorer for fleksible endoskop

Bente Cecilie Borgen Avdeling for smittevern

Nettseminar for teknisk- og valideringspersonell

(2)

Avdeling for smittevern

Referanser

• Health Technical Memorandum (HTM) 01-06:

Decontamination of flexible endoscopes:

Part E: Testing methods.

• NS-EN IS0 15883-4: 2018 Krav og prøvinger for

vaskedekontaminatorer med kjemisk desinfeksjon for termolabile endoskop.

(3)

Bakgrunn og hensikt

• Alle fleksible endoskop og alt tilleggsutstyr brukt ved endoskopi, skal dekontamineres etter en validert og

standardisert dekontamineringprosedyre for å hindre infeksjon og kryssmitte mellom pasienter.

• Skyllevannet i desinfeksjonsprosessen i vaskedekontaminatorer (VD) skal være fritt for både uorganisk og organisk materiale, inkludert mikroorganismer.

• Siste skyllevann fra VD for fleksible endoskop skal /bør

rutinemessig testes for kimtall (aerobe, mesofile bakterier), Pseudomonas spp., non-tuberkuløse mykobakterier og ev.

legionella hvis en risikoanalyse tilsier det.

(4)

Mikrobiologiske analyser

• Kimtall

• Pseudomonas aeruginosa

• Non-tuberkuløse (atypiske)

• Legionella

(5)

Kimtall – aerob dyrkning

• Testen gir et estimat av de mikroorganismer

(bakterier, gjær- og muggsopp) som er tilstede i vannprøven.

• Kimtall er en indikasjon på det nivået av en eventuell kontaminering av vannet, kolonisering av maskinens rørsystem og den totale vannkvaliteten.

• Ved høyt kimtall bør det tas tilleggsprøver for å identifisere årsaken.

(6)

Pseudomonas aeruginosa

• Pseudomonas aeruginosa kan kolonisere både rørsystemer, kraner og alle typer vasker/

vaskekummer.

• Danner lett biofilm og utvikler resistens mot desinfesjonsmidler.

• Rapportert som en av de mest vanlige mikrobene for smitteoverføring.

(7)

Non-tuberkuløse mykobakterier

• Non-tuberkuløse (atypiske) mykobakterier finnes naturlig i miljøet.

• Vanlig å finne i vannsystemer.

• Ofte hurtigvoksende.

• Resistente mot mange desinfeksjonsmidler.

• Enkelte species kan være opportunistisk patogene.

• Infeksjon hos pasient kan feildiagnostiseres som tuberkulose.

(8)

Legionella

• Funn av legionella i siste skyllevann er lite sannsynlig, men mulig.

• Legionella finnes normalt i kontaminert vann i assossiasjon med andre mikrober og dannelse av biofilm.

(9)

Biofilm og bakteriekommunikasjon

• Bakterier festet til et underlag omgitt av en matrix

• Matrix består av polysakkarider, proteiner og DNA fra bakterier.

• Danner tredimensjonale strukturerte samfunn med væskekanaler for transport av næringsstoffer,

avfallsprodukter og signalmolekyler.

• Bakterier i biofilm er mindre sensitive for antibiotika og desinfeksjonsmidler.

(10)

Biofilmdannelse

(11)

Endotoksin

• Lipopolysakkarider (LPS) som finnes i celleveggen hos gramnegative bakterier.

• Endotoksin frigjøres når disse bakteriene dør.

• LPS er et varmestabilt toksin som kan utløse sterke immunreaksjoner hos dyr og mennesker.

(12)

Prøvetaking (HTM 01-06)

1. Prøve fra vaskedekontaminatorens kammer ved bruk av hevertsystem (anbefalt metode).

Alternativt utstyr til prøvetaking kan være kirurgisk sårdren.

2. Prøve med prøvetakingsflaske inkludert i vaskedekontaminatorens last.

3. Prøve fra prøvetakingskran.

Tilsett nøytralisator til prøvetakingsflaske vis behov.

Husk aseptisk arbeidsteknikk !!

(13)

Kirurgisk sårdren

• Abdovac

• Bellovac

• Exudrain

• ……….

(14)

Sammenkobling

Oppfylling

(15)

(16)

Prøvetakingsvolum og frekvens

Analyse Prøvetakingsvolum Anbefalt

kontrollfrekvens

Kimtall, aerob (Total Viable Count) ≥ 250 ml Ukentlig Non-tuberkuløse mykobakterier ≥ 250 ml Hver 3. måned

Pseudomonas spp. ≥ 250 ml Hver 3. måned

Legionella ≥ 1000 ml Hvis behov

(17)

Filtrering av vannprøver - 1

(18)

Filtrering av vannprøver - 2

Mark Hichens Cbiol, MRSB, MSc

(19)

Anbefalt periodisk testing/

tilfredsstillende resultater (HTM 01-06)

(20)

Akseptkriterier

Skyllevann som brukes etter desinfeksjonsprosessen i en vaskedekontaminator bør være fritt for mikrober.

(21)

Kimtall

KIMTALL, AEROB DYRKNING CFU / 100 ml

TOLKNING / TILTAK FARGEKODE

< 1 Tilfredsstillende

1 - 9 Akseptabelt

Indikerer at bakterietallet er på et rimelig kontrollnivå (hvis regelmessige funn) 10 - 100

Risikovurdering nødvendig

Undersøk potensielle problemer. Vurder hyperklorinering eller gjentagelse av maskinens selvdesinfeksjonsprosess.

Trendanalyse anbefales

Indikasjon på graden/nivået av eventuellkontaminering i systemet

(22)

Pseudomonas, mykobakterier og legionella

LEGIONELLA

CFU /1000 ml TOLKNING / TILTAK FARGEKODE

> 1 Risikovurdering nødvendig

Vurder å ta vaskedekontaminatoren ut av drift inntil vannkvaliteten er forbedret.

PSEUDOMONAS/

MYKOBAKTERIER CFU /100 ml

TOLKNING / TILTAK FARGEKODE

> 1 Risikovurdering nødvendig

Vurder å ta vaskedekontaminatoren ut av drift inntil vannkvaliteten er forbedret.

(23)

Dyrkningsresultater og usikkerhet

Tilfeldig fordeling og aggregering av mikrober i vann bidrar til unøyaktighet i resultatet.

Oppgitte antall mikrober i en prøve er en indikasjon på det faktiske antall organismer som er tilstede.

Prøvetakingstidspunkt  Sirkulerende/stillestående vann

Tilfeldig fordeling/aggregering  Viser «her og nå»-situasjon Biofilm?

Identifikasjon av mikrober - hvilke mikrober finner vi?

Forurensning ved prøvetaking?

(24)

Kimtall i maskinen vs i endoskopet

(25)

Algoritme ved

kontaminert

skyllevann

(26)

(27)

Mikrobiologisk kontroll av siste