Forhåndssamtaler i sykehjem

Det medisinske fakultet

Forhåndssamtaler i sykehjem

Trygve Johannes Lereim Sævareid Postdoktor

Senter for medisinsk etikk

30.11.21 – Fagdag palliativt nettverk i Oslo

Forhåndssamtaler i sykehjem

En konklusjon fra forskningsprosjekt:

• Forhåndssamtaleprosessen bør starte før innkomst sykehjem

Utfordring for helsetjenesten

«Hvis tidspunktet for å avgjøre

behandlingsavslutning sammenfaller med tidspunktet for når organismen nekter å ta imot mer behandling, er som regel tiden utløpt for god kommunikasjon.»

2005)

Innhold

Hva er

forhåndssamtaler?

Forskningsprosjekt + resultater

Kort – hvordan gjøre

Veien videre

Foto: Kristin Ellefsen

Forhåndssamtaler

Definisjon

en kommunikasjonsprosess som skal bidra til at pasientens ønsker og verdier blir bedre kjent slik at fremtidige

beslutninger om helsehjelp i størst mulig grad samsvarer med disse

Foto: Kristin Ellefsen

Vår tilnærming

Hele avdelingen/organisasjonen tilnærming

•Gjennomføres av avdelingens ansatte

•Ledere støtter

•Aktiv pasient

•Prosess

•Pårørendedeltakelse

•Frivillig

Gylne øyeblikk

«Jeg opplever vel at de gylne øyeblikkene kommer veldig naturlig. Altså i en stellsitasjon - og så kan kanskje bare en av brukerne si at han er

redd for å dø, eller en er redd for det som kommer, eller en er sliten av livet, eller, nei, nå er det ingen ting som gir mening lengere. .. jeg

opplever vel at de gylne øyeblikkene kanskje kommer oftere enn

det vi er bevisste på»

Colourbox

Hensikt

Hvorfor forhåndssamtale?

•Bli bedre kjent

•Mulighet for medvirkning og medbestemmelse

•Mulighet til å påvirke

•Tilpasse behandlingen til pasientens ønsker

•Mulighet til å diskutere temaer som ellers ikke ville blitt diskutert

•Forebygge konflikt

Forskningsprosjekt i sykehjem

Resultater

Fra sykehjem i Norge

Pasienter med demens kan delta aktivt og gi relevant informasjon

Pårørende som viktig støtte

Opplæring viktig

Pasient med demens i sykehjem

«Så det var det med det der, og jeg hadde jo ikke betalt dem, men det hjalp meg og min familie slik at det ikke ble en større byrde, men jeg glemmer aldri det synet. Stakkar. Jaja. Det var det tenker jeg på. Å ha en like rolig avskjed som han hadde fått. Så trenger jeg ikke mer. Folk har jo så mange slags, jeg har drømt om mor og far en gang, det har jeg også gjort.

Gidder dere å høre på kanskje.»

Colourox

Forhåndssamtale – ikke one size fits all

Forskningsprosjektet i sykehjem

•Flere var lite opptatt av avslutningen av livet

(Saevareid et al, 2020)

•«jeg tenker mye på liksom det, bare å gå bort. Og blir jeg syk og blir liggende syk et sted og sånne ting. Det har jeg tenkt veldig mye på.»

Beslutninger om liv eller død

Kjenner vi pasientens på forhånd uttrykte ønsker og verdier blir det trolig

enklere å ta beslutningen når grensen mellom liv og død utfordres.

Hvordan gjøre forhåndssamtaler?

Colourbox

Grunnleggende prinsipper

Ved gjennomføring av forhåndssamtaler

•Invitasjon

•Helsepersonell tar initiativ

•Kapabel pasient

•Samtaleguide og fleksibilitet

•Personsentrert

•Pasienten «eier» samtalene

•Beslutninger tas ikke

Veileder

Forhåndssamtaler i sykehjem

•Google:

• Veileder og forhåndssamtaler

Gjennomføring

Fra veilederen

•Forsøk å skape en god atmosfære

•Start åpent og generelt

•Gjør det enkelt

•Spørsmål tilpasses pasient

•Aktiv bruk av veileder

•Behandling som pasienten ikke skal ha bør man ikke spørre om, f.eks. HLR

Colourbox

Eksempler på spørsmål/tema

Fra veilederen

•Invitasjonen

•Ønsker for informasjon:

• Behandling

• Pårørende

•Fremtiden

• Håp

• Uro

•Godt liv

•Hva er viktig for deg?

Oppsummering

Forhåndssamtaler skal:

•Ivareta medbestemmelse

•Være pasientsentrert

•Støtte til vanskelige beslutninger

•Være enkelt, men kan fremstå vanskelig - behov for opplæring

Col

Veien videre

•Faglige råd

•FoU-nettverk for forhåndssamtaler

•Lik ‘Etikk i helsetjenesten’ på

•Kontakt: [email protected]

Takk for oppmerksomheten!

• Foto: Kristin Ellefsen

• Illustrasjoner: Colourbox

Referanser

Sævareid TJL, Førde R, Thoresen L, Lillemoen L, Pedersen R. Significance of advance care planning in nursing homes: Views from patients with cognitive impairment, their next of kin, health personnel and managers. Clin Interv Aging. 2019;14:997-1005.

Sævareid, T. J. L., Thoresen, L., Gjerberg, E., Lillemoen, L., & Pedersen, R. (2019). Improved patient

participation through advance care planning in nursing homes-A cluster randomized clinical trial. Patient Educ Couns, 102(12), 2183-2191. doi:https://doi.org/10.1016/j.pec.2019.06.001

Saevareid TJL, Pedersen R, Thoresen L. Nursing home residents with cognitive impairment can participate in advance care planning: A qualitative study. J Adv Nurs. 2020.

Wisløff DS. Pasientkommunikasjon ved behandlingsavslutning. Tidsskrift Nor Lægeforen. 2005;18(125):2512-13.