PCI / Stenting
gjøres både ved stabil angina pectoris, ustabile koronarsyndrom og infarkt
Iskemi
Ver 11b – 06 jan. 2021
Wire Stent
Føringskateter
PCI – iskemibehandling
Infarkt – akutt hendelse
©
En wire
føres gjennom plakket og videre nedover (her LAD)
Kateter
føres fra en arterie ved håndleddet fram til hjertet
Plakk
i koronararterien
Blodpropp (trombe)
som forsnevrer en koronararterie i varierende grad
Kateteret
føres her videre ut i venstre koronararterie
©
PCI – iskemibehandling
Infarkt – akutt hendelse
Røntgenkontrast
pumpes ut i koronararteriene for å fremstille stenosen / infarktet
Stenose
Iskemisk område
som er i ferd med å dø
EKG viser
Akutt iskemi
minutter / timer etter infarktet
Røntgen
viser stenose
©
Wiren
fungerer som ‘bane’ / ‘ledetråd’ for kateter med stent og ballong
Kateter
med stent føres ned i plakket over en metalltråd
Plakk
PCI – iskemibehandling
Infarkt – akutt hendelse
Blodproppen
går oftest i oppløsning når wiren blir tredd gjennom plakket
PCI – iskemibehandling
Infarkt – akutt hendelse
©
Ballongen
Fylles med væske under høyt trykk, og stenten presser plakket inn i veggen og utvider lumen (hulrommet).
Stent
Plakk
PCI – iskemibehandling
Infarkt – akutt hendelse
©
Væsketrykket
i ballongen «nulles ut», og føringswire og kateter trekkes ut mens stenten sitter igjen.
Stent
Plakk
©
Plakk
Stent
Reperfusjon
gjennomblødning av myokard / infarktet
Reperfusjonsområde
kan gi reperfusjonsarytmier som VES’er, VT og VF
PCI – iskemibehandling
Infarkt – akutt hendelse
Væsketrykket
i ballongen «nulles ut»,
og føringswire og kateter
trekkes ut mens stenten
sitter igjen.
Røntgen gjennomlysning
med vellykket resultat
©
Stent
Reperfusjonsområde
kan gi reperfusjonsarytmier som VES’er, VT og VF
PCI
Pasienten
overvåkes på skop på spesialavdeling, så man raskt kan gripe inn og behandle ev. farlige arytmier eller iskemi
PCI – iskemibehandling
Infarkt – akutt hendelse
EKG viser
Normalisering av ST-løft Normalisering av skadeområdet
Blokkingen
gir bedret blodtilførsel, så ST-strekningen normaliseres
Uten blodtilførsel / gjennomblødning
utvikler et infarkt seg raskt med dannelse av nektrotisk vev
PCI – iskemibehandling
Infarkt – akutt hendelse
Rask behandling med reperfusjon er viktig for å redde iskemiske områder Størst fare
for livstruende arytmier / død
A B C D E F
Hyperakutt T
Sekunder etter okklusjon
Akutt
Minutter / timer etter infarktet
Sub-akutt
Første timer etter infarktet med patologisk
Q
-takkPost-akutt
<24 timer etter infarktet
Stabil
Dager / uker etter infarktet
Kronisk fase
Måneder / år etter infarktet
Nekrose
Iskemi Iskemi Nekrose Bindevev / arr Bindevev / arr
(aneurisme)
Tidsvindu
for PCI - behandling Q-takkene, derimot, viser døde celler.
Så lenge det er ST-hevning, er det
«celler som skriker etter oksygen» fra myokard som kan reddes av
reperfusjon.
Så lenge det er ST-hevning, er det
«celler som skriker etter oksygen» fra myokard som kan reddes av
reperfusjon.
PCI – iskemibehandling
Infarkt – akutt hendelse
ST-løftet normaliseres raskt, og inverterte T- bølger kan ofte normaliseres etter dager/uker
Utvikling over tid etter vellykket PCI-behandling Invertering av T
etter reperfusjon
Størst fare
for livstruende arytmier / død
Hyperakutt T
Sekunder etter okklusjon
Akutt
Minutter / timer etter infarktet
Iskemi Iskemi
Tidsvindu
for PCI - behandling
ST-løft ST-løft
ST-løft ST-løft
Isoelektrisk linje Isoelektrisk linje
Utarbeidet av:
Bjørn Bendz
Kardiolog og klinikkleder ved Hjerte-, lunge- og karklinikken, OUS
Knut Gjesdal
Professor emeritus, Universitetet i Oslo og Hjertemedisinsk avdeling, Ullevål, Oslo universitetssykehus
Michael Bjaanes
Medisinsk illustratør, forfatter og sykepleier, Hurdal
Foto M Bjaanes
http://meddev.uio.no/elaring/fag/hjerte sykdommer/index.shtml
Fordypning: EKG-kurs ved UiO
