Nevropsykiatri Del 2

Nevropsykiatri Del 2

Ulrik Fredrik Malt

Overlege dr.med. / professor emeritus Avdeling for forskning og undervisning

Oslo Universitetssykehus NEVROKLINIKKEN

[email protected]

Institutt for klinisk medisin Universitetet i Oslo

Oppsummering fra del 1

• Svært mange psykiske symptomer og adferdsendringer som man kan se ved nevropsykiatriske lidelser vil være relativt uspesifikke.

• Det er derfor lett å overse nevropsykiatriske sykdommer som årsak til en tilsynelatende klassisk psykiatrisk lidelse som f.eks. depresjon, angstlidelse, tvangslidelse eller psykose inkl. schizofreni.

• Man må derfor alltid tenke differensialdiagnostisk og innhente supplerende informasjon fra pasienten mtp å verifisere /falsifisere hypotesebaserte

underliggende nevropsykiatriske tilstander. Dette må i neste omgang suppleres med nevrobiologiske undersøkelser, igjen mtp verifisering / falsifisering

• Denne fremgangsmåten er bare mulig hvis utreder BÅDE har gode biomedisinske (spesielt indremedisin inkl. immunologi og genetikk samt nevrologi) OG

psykiatriske kunnskaper.

• Journaler tatt opp av personer uten slike fagkunnskaper vil ha stor risiko for å

mangle relevant biomedisinsk informasjon hvilket øker sjansen for at man overser nevropsykiatriske tilstander og dermed kan ledes til å gi feilaktig behandling.

• Et for pasientene godt psykiatrisk tilbud innebærer derfor at en psykiater aldri kan foreslå behandlinger (inkl. medisin hvor det er aktuelt) hvis journalen kun bygger på informasjon samlet inn av ikke-biomedisinsk skolert fagpersonell. En viss grad av egen direkte samtale med / evnt. somatisk undersøkelse og vurdering av

pasienten ved psykiater er påkrevet.

Oppsummering fra del 1

• MINI nevropsykiatriske intervju

• SCID (Structured Clinical Interview for DSM)

• CIDI (Composite International Diagnostic Interview)

• Inkluderer kun de VANLIGSTE psykiske lidelser

• Fanger ikke opp mindre vanlige ICD-10 oppførte psykiske lidelser, eks. Asperger eller Tourette syndrom eller psykiske lidelser forårsaket av primær somatisk sykdom eller skade

• Manglende funn ved MINI etc er derfor IKKE ensbetydende

med at psykisk lidelse kan utelukkes, inklusive F0 diagnoser

(organisk psykiske lidelser)

OPPSUMMERING FRA DEL 1:

SCL-90 KAN ALDRI BRUKES SOM DIAGNOSTIKUM_

22 år gammel kvinne henvist pga depresjon og tvangssymptomer.

Asperger syndrom var grunntilstanden. SCL-90 PROFIL:

• -

^{depresjon 3,4}

• - interpersonell følsomhet 3,2

• - tilleggsskala (depr prim) 3,1

• - ”tvang” 2,8 (6 av 12 mulige;

gj.skår 2 på genuine OCD-spm)

• - sosial fobi 2,7

• -kronisk angst 2,5

• -mistenksomhet 2,5

• -psykotisisme 1,9

• -aggresjon (HOS) 1,8

• -somatisering 1,5

Ytterliggere eksempler på sykdommer og skader som rammer hjernen direkte eller

indirekte med psykiatriske

symptomer og adferdsavvik som

mulig manifestasjon

Oppsummering del 1

• Nevrologisk undersøkelse mindre sensitiv for frontale og temporale områder

• Fastleger konklusjon om «ingen somatisk forklaring» behøver ikke alltid være riktig

• Spesialister er ofte subspesialiserte. Deres konklusjon om

«ingen somatisk sykdom eller skade» behøver ikke være riktig.

• Nevropsykologiske undersøkelser har betydelige begrensninger

• EEG, MR, SPECt, PET kan være upåfallende selv om det

foreligger sikker cerebral patologi

Flere eksempler på organiske sykdommer

(ICD-10 kategorier F00-F09)

Frontallappssyndrom

(utdrag av tabell 26.24, Malt UF, Andreassen OA, Melle I, Malt EA, Årsland D, red.

Lærebok i psykiatri. Oslo: Gyldendal akademiske 2018)

• Perseverasjon

• Emosjonell avflatet

• Sosial insensitivitet

• Svikt i eksekutive funksjoner

• Sviktende evne til forsinket respons

• Hyperaktivitet

• Tap av hemninger / kritisk sans

(«Witzelsucht»)

Asperger syndrom er en mulig differensialdiagnose til primært frontallappssyndrom

• Avvikende adferd som barn

• Avgrensede interesser / ekstrem fordypning i et tema

• Empatisvikt (vanskelig for å forstå andre; eks. faux pas test; reading the mind test).

• Vender stadig tilbake til ”sitt” tema

• Relasjonsproblemer (menn >kvinner; evnt. sosialt klosset; ”krenket”)

• Dokumentar fremfor romaner

• Gjentar det samme; vanskeligere for å finne alternative beskrivelser

• Underlig uttrykksmåte, mindre fyllord og pauser

• Småprat oppfattes som ”banalt”

• Noe høyt stemmevolum, liten modulering av stemmen

• Oppfattes ofte som litt ”sær”

• Ofte (men ikke alltid) motoriske problemer

• ”Forståelige” neologismer

• Verbal IQ > utførings IQ

• Polyuri; uklar somatikk

A Det er svekkelse av hukommelsen som viser seg ved begge de følgende:

(1) En svikt i korttidshukommelsen (nedsatt læreevne av nytt

materiale) i den grad at det er tilstrekkelig til å påvirke dagliglivet, og:

(2) Redusert langtidshukommelse (redusert evne til å huske tidligere hendelser)

B Det er

(1) Ikke svikt i arbeidsminnet (som kan testes, f.eks. ved tallspenn undersøkelsen, se kapittel 8).

(2) Ikke svekkelse av bevisstheten eller forstyrrelse av

oppmerksomheten, slik dette er definert i kriteriene for delirium (se tabell 26.6, kriterium kriterium A.

(3) Ikke en generell intellektuell svekkelse (demens, se kapittel 24).

C Det er objektiv evidens (fra fysiske og nevrologiske undersøkelser samt laboratorieundersøkelser) og/eller en sykehistorie som tilsier at det foreligger en skade av eller sykdom i hjernen (spesielt en som

involverer diencefalon bilateralt og mediale temporale strukturer, men av annen type enn alkoholencefalopati) som med rimelighet

kan antas å kunne være ansvarlig for de kliniske manifestasjonene som er omtalt under punkt A.

Kommentar

Assosierte symptomer og tegn, inkludert konfabulering, emosjonelle endringer (apati, initiativtap), og mangel på innsikt, er nyttige ytterligere markører for diagnosen, men er ikke alltid til stede.

Amnestisk syndrom (ICD-10)

AMNESTISK SYNDROM

• Amnestisk syndrom skyldes patologiske prosesser som fører til tosidig skade på visse midthjerne- og medialt beliggende temporale hjernestrukturer

som corpus mammilare, fornix eller hippocampus.

• Den hyppigste enkeltårsaken til amnestisk syndrom er tiaminmangel (Wernickes

encefalopati) på grunn av kronisk alkoholmisbruk (Korsakoffs syndrom – konfabulering)

• Andre årsaker er hodeskader, infarkter eller

iskemiske attakker i områder som forsynes av de

bakre hjernearteriene. Epilepsi og encefalitter kan

også føre til amnestiske syndromer.

Malaria

• Kan debutere med psykiatriske symptomer inklusive psykoser

• Antimalariamidler kan gi psykiatriske

bivirkninger, spesielt depresjoner

 Undetected

Neurobiological Consequences ?

 Psychology of injury ?

 Secondary events ?

Accidents

B Minst tre av følgende kjennetegn må ha vært til stede over en periode på minst 6 måneder eller mer:

(1) Konsistent nedsatt evne til utholdenhet ved målrettede aktiviteter, særlig langvarige aktiviteter med langsiktig gevinst

(2) En eller flere av følgende emosjonelle endringene:

(a) Følelsesmessig labilitet (ukontrollert, ustabil, fluktuerende følelsesuttrykk) (b) Overfladisk og umotivert munterhet, lystighet som er upassende og ikke

situasjonsbegrunnet.

(c) Irritabilitet og/eller kortvarige raseriutbrudd eller aggresjon (d) Apati

(3) Uttrykk for behov og impulser uten vurdering av konsekvenser eller sosiale

konvensjoner (personen kan engasjere seg i dyssosiale handlinger som stjeling, upassende seksuelle fremstøt, grådig spising eller utvise mangelfull personlig hygiene).

(4) Kognitive forstyrrelser som typisk kommer til uttrykk ved:

(a) Mistenksomhet eller paranoide forestillingsdannelser

(b) Overdreven interesse for ett enkelt tema slik som religion, eller en rigid kategorisering av andres adferd som enten «rett» eller «gal»

(5) Markert endring i språkproduksjonen med kjennetegn som omstendelighet, overdreven detaljrikdom, treghet og hypergrafi

(6) Endret seksuell adferd (hyposeksualitet eller endrede seksuelle preferanser).

Organisk hjernesyndrom

Head injury or PTSD ?

• Pain

• Startle response

• Irritability /

aggressiveness

• Anxiety

• Depression

• Fatigue

• Pain

• Startle response

• Irritability /

aggressiveness

• Anxiety

• Depression

• Fatigue

16

Neuropsychiatric sequelae of TBI

• Personality changes: Frontal lobe syndrome subsequent to TBI

• Intellectual changes: Problems with intellectual functioning may be among the most subtle manifestations of brain injury: attend, concentrate, remember, use abstractions and logic, calculate, reason, and remember and process

information.

• Psychiatric disorders

• Mood and affect: Depression and increased risk of suicide occur frequently after TBI.

• Mania: Mania is more frequently associated with damage to basal region of right temporal lobe and in patients with family histories of bipolar disorder.

• Delirium: Delirium can be related to direct effects of injury on brain tissue, side effects of medication, drug withdrawal or intoxication, and/or environmental factors.

• Posttraumatic epilepsy: A varying percentage of patients, depending on the location and severity of injury, will have seizures during the acute period after the trauma.

• Anxiety disorders: Generalized anxiety disorder, panic disorder, obsessive-compulsive disorder, posttraumatic stress disorder, and phobic disorder may develop after TBI.

• Sleep disorders: It is common for individuals with TBI to complain of disrupted sleep patterns, ranging from hypersomnia to difficulty maintaining sleep.

Den psykotiske kvinnen som ble aggressiv på Zyprexa®

• Aggressiv på psykofarmaka: forståelsen til grunn for behandlingen er sannsynligvis feil Eks.

• Aggressiv på antipsykotika: foreligger det hjerneorganisk sykdom eller skade?

• Aggressiv på antidepressiva: foreligger det hjerneorganisk sykdom eller skade?

• Aggressiv på benzodiazepiner: antisosial

personlighetsforstyrrelse etc?

Den psykotiske kvinnen som ble aggressiv på olanzapin i kjølvannet av hodeskade uten

bevisshetstap

• Komplekse hallusinasjoner

• Angst

• Derealisasjon

• Depersonalisasjon

• Mikropsi

• Forfølgelsesforestillinger

• Autonome symptomer

• Svimmelhet/smerte

• Særlige evner

• Aggressive episoder

• Hypergrafi

• Seksuell identitetsforvirring

Klinisk diagnose

• Komplekse hallusinasjoner: temporallapp

• Angst: bl.a. temporallapp

• Derealisasjon: temporallapp

• Depersonalisasjon: temporallapp

• Mikropsi: temporallapp

• Forfølgelsesforestillinger: bl.a. temporallapp

• Autonome symptomer: hypothalamus

• Svimmelhet/smerte: uspesifikt

• Særlige evner: temporallapp

• Aggressive episoder: bl.a. temporallapp

• Hypergrafi: temporallapp

• Seksuell identitet: temporallapp

Aggresjon hos pasienter med og uten psykiatriske komplikasjoner til ECMO

(Buss Perry Aggression Questionnaire – BPAQ).

Risnes et al, Psychosomatics 2013

* *

*:

Ny psykiatri vs ikke ny p<0.05

Noen organiske årsaker til mani

• Hodeskader

• Multippel sklerose,

• Kortikosteroidbruk

• Encefalitter

• Hjernesvulster

Eksempler på intervjubaserte metoder:

• Neuropsychiatric inventory (NPI) mer på demensrelatert problematikk

• UKU Bivirkningsskala for legemidler (UKU-SERS)

• Adult Asperger Assessment (AAA)

Primære sykdommer eller skader som direkte eller indirekte rammer sentralnervesystemet kan gi utslag på alle typer skalaer

EKSEMPLER

SPESIFIKKE «SOMATISKE»

SKALAER»

• Abnormal Involuntary Movement Scale (AIMS)

• Barnes Akathisia Rating Scale (BAS, BARS)

• Simpson-Angus Scale (SAS; extrapyramidale sympt.)

• Tic Symptom Self Report (TSSR)

• UKU-skalaen for registrering av bivirkning av

legemidler

Vurdering av impulsivitet

• Urgency = impulsivitet

• Premeditation = gjennomtenkthet

• Perseverance = utholdenhet

• Sensation seeking = spenningssøking

= UPPS (selvutfyllingsskjema)

Eksekutive funksjoner:

Wisconsin card; Stroop test

• Initiativ

• Motivasjon

• Gjenkjenne (mønstre; tidssekvenser)

• Gjennomføre (ulike rytmer etc)

• Skifte oppmerksomhet

• Hemning av feil respons

• Avholde seg fra persevering

• Kognitivt tempo og flyt DLF + subkort. forb

• Planlegging/organisering av oppgaveløsninger

• Mental fleksibilitet

• Uavhengig av omgivelser; motstå impuls til imitering

• Abstraksjonsevne

• Monitorere utføring av kognitive funsjoner og adferd

• Antisipere

Mediale frontal

cortex + subkorticale forbindelser

DLPF med subkort forb

Prefrontal cortex

Flere eksempler på øket frekvens av somatiske sykdommer ved alvorlige psykiske lidelser (med betydelig

genetisk komponent)

thyrotoxicosis,

intestinal malabsorption,

acquired hemolytic anemia,

 chronic active hepatitis,

 interstitial cystitis,

alopecia areata,

myositis,

polymyalgia rheumatica,

 Sjögren’s syndrome

Autoimmune diseases with higher lifetime

prevalence among pts with schizophrenia than among comparison subjects at a 95% level of statistical significance (Danish register data)

Eaton et al. American Journal of Psychiatry 163:521-528, March 2006

 Psykiske / adferd



Panikkanfall



Sosial angst



Omfattende angst



Alkohol misbruk



Tvang



Bulimi



Anoreksi



Hypokondri

 Legemlig

•

Tretthet

•

Mage-tarm

•

Redusert hørsel

•

Migrene

•

Muskelsvakhet

•

Smerter

•

Respirasjon

•

Parestesier

 Somatisk sykdom

Bipolare lidelser har mange «ansikter»

Flere eksempler på genetiske syndromer som kan manifestere seg om

tilsynelatende klassiske psykiske lidelser

Symptomer:

Tentativ(e) diagnose(r)?

• Tretthet, svakhet

• Leddsmerter

• Magesmerter

• Dyspnoe / kortpustet

• Tap av sexlyst /impotens

• For tidlig menopause

• Vekttap

• Hårtap

• Depresjon

Mulig somatisk diagnose:

Hemokromatose

• Tretthet, svakhet

• Leddsmerter

• Magesmerter

• Dyspnoe / kortpustet

• Tap av sexlyst /impotens

• For tidlig menopause

• Vekttap

• Hårtap

• Depresjon

Diagnostikk: transferrinmetning; ferritin; event. gentest

Behandling: blodtapning

Den unge mannen som fikk en hammer i hodet av Gud

Addisons sykdom og psykiatri

Anglin RE, et al. The neuropsychiatric profile of Addison's disease: revisiting a forgotten phenomenon. J Neuropsychiatry Clin Neurosci. 2006 Fall;18(4):450-9. Review.

• Potential mechanisms for the neuropsychiatric symptoms of Addison's disease include electrophysiological, electrolyte and metabolic abnormalities, glucocorticoid deficiency, increased endorphins, and an associated Hashimoto encephalopathy.

• Adrenoleukodystrophy preferentially affects the adrenal

cortex (Addisons disease!), testes, and brain and may occur at almost any age. Psychiatric symptomatology is present in many of the adult-onset cases reported in the literature and may be one of the earliest manifestations of the

disease. The majority of patients with psychiatric disturbances have signs and symptoms typical of mania. Psychosis and cognitive impairment may also be prominent.

www.uiowa.edu and museum.med.monash.edu.au

Huntingtons chorea

• Irritabilitet – aggresjon første symptomer

• Kan ha angst for å gå i oppløsning

• Koreatiske bevegelser kommer senere

• Familieanamnese

• Genetiske undersøkelse

• Genetisk veiledning

• Oppfølging

Andre eksempler på somatiske

sykdommer eller syndromer av uklar

etiologi som kan manifestere seg om

psykiske lidelser

Narkolepsi

Eksempler på differensiadiagnoser er

• Hypersomnitilstander av ulik etiologi

• Kleine-Levin syndrom

• Visse former for epilepsi

• Hodeskaer

• Bivirkning av legemidler

Katapleksi er ikke tilstede ved slike tilstander

Polysomnografi og orexinmålinger

Tornerosesøvn

(Kleine-Levins syndrom)

• Gutter – jenter 3-1

• intermitterende episode med ekstrem hypersomni som kan vare fra en uke til en måneds tid eller to.

• Vanskelige å vekke under hypersomniperiodene, og i de timene da de er våkne, er adferden oftest endret. Mange vil være irritable og

aggressive hvis de nektes å sove.

• Noen kan også virke kognitivt reduserte og oppleve drømmelignende tilstander, av og til med hallusinasjoner eller vrangforestillinger.

• under sykdomsepisodene ulvehunger.

• kan være hyperseksuelle i slike perioder, spesielt hos personer som har hatt sykdommen over flere år.

• Mellom disse hypersomniperiodene er pasientene upåfallende.

Hvis somatisk sykdom:

Sjekk alltid i databaser / PubMed eller Lærebøker (større!) om det

er rapportert assosiasjon med

psykiske lidelser

Eksempler rutine blodprøver som fastleger ofte tar*

 Hematologi etc: Hgb; Hct; CRP; hvite

 Nyre: Kreatinin; urinus

 Lever: Alk.fosfatase; ALAT, ASAT, GT

 Pancreas: Glukose; Hba1c; event. insulin

 Elektrolytter: Na, K, Ca, P, Mg, Zn

 Vitaminer: B12, HCY, MMA, folat, Vit D

 Hormoner: TSH, T4, anti-TPO, cortisol, etc

 Annet: På indikasjon

*Se kapittel 9 og tabell 9.2 i Lærebok i psykiatri (Malt et al, 2014)

Alkoholisme / overforbruk av alkohol

• Magnesiummangel? (husk implikasjoner av 95% regelen som lab.norm for patologi)

• Hypokalemi

• Hyponatremi

• Thiaminkonsentrasjon

• [leverfunksjon, PeTH]

PEth-verdien gjenspeiler det totale alkoholkonsumet

de siste 4 ukene før prøvetaking (https://stolav.no/Laboratoriemedisin/Avdeling

%20for%20klinisk%20farmakologi/1603%20PEth%20-%20info%20til%20rekvirenter.pdf)

0,05 0,30 µmol/L

<0,05 μmol/l: forenlig med totalavhold fra alkohol / lavt/sporadisk inntak.

0,05 - 0,30 μmol/l: moderat / ikke nødvendigvis skadelig alkoholforbruk.

>0,30 μmol/l: representerer vanligvis et skadelig overforbruk av alkohol.

EKSEMPEL PÅ VIKTIG INFORMASJON MTP DIAGNOSE FRA SYKEHISTORIEN MED IMPLIKASJONER FOR BLODPRØVER

• Anfall med smerter i magen, svakhet i armer og ben og dysfori, psykoselignende symptomer o.l.

ved inntak av legemidler eller alkohol: akutt intermitterende porfyri?

• Anfall med akutt angst, derealisasjon,

depersonalisasjon: temporallappsepilepsi?

Psykiske symptomer

ved hyper-parathyreoidisme

• tretthet

• tap av interesse /likegyldig

• konsentrasjonsproblemer

• søvnproblemer

• irritabilitet

• redusert sexlyst

• depressive symptomer

[ debut ofte i 50-årene; smerter, nyresten,

høyt BT, uregelmessig hjerteaksjon (atriet) etc ] 1 / 50.000 i befolkningen?

1 / 1000 hvis MADRS >20 ???

Buss–Durkee Hostility Inventory scores in 99 pts with personality disorders (mixture cluster A-C) with and without elevated pCRP. Especially hostility

and aggression. Co-variates: age, gender, BMI, life time alcohol use and major depressive episode(s) . Coccaro J Psychiat Res 2006

Serum 25-OH-vitamin D (kalsidiol)

Vitamin D dannes i huden under UVB-stråling + absorberes i tarmen fra vitamin D-holdig ernæring eller fra kosttilskudd1

 Viktigste kilder er fet fisk, tran, D-vitaminberiket melk, egg og ost

Hovedfunksjon: øke absorpsjonen av kalsium og fosfat fra tarmen

Også andre systemiske effekter da 25-OH vit D-reseptorer også finnes i paratyroidea, ben, nyrer, hud, hjerne, bl.a. hypofyse.

Uttalt mangel: proksimal myopati med gangvansker, rakitt og osteomalasi

Lett grad (eldre spesielt): normokalsemisk sekundær

hyperparatyreoidisme med økt benomsetning, økt beintap, nedsatt beinstyrke og økt risiko for osteoporose med lavenergifrakturer2

Psykiatriske symptomer ved vitamin D mangel:

uspesifikke

• Tretthet

• tap av interesse, likegyldighet, konsentrasjonsproblemer,

• Søvnproblemer

• irritabilitet,

• redusert sexlyst

• depressive symptomer.

Eks blodprøver (tabell i kapittel 8)

• ALAT (Alanin-aminotransferanse) bivirkning av legemidler

• Antidiuretisk hormon: høyt legemiddelbivirkning; lavt hypofyseskade, sentral eller perifer diabetes insipidus,

psykogen polydipsi samt ved bruk av alkohol, kaffe og enkelte legemidler som fenytoin og glukokortikoider.

• Anti-TPO Høye verdier er vanlig ved autoimmun thyreoiditt (Hashimotos sykdom).

• Forhøyede verdier ses ved blodsykdommer, visse kreftsykdommer og leversykdommer.

• Ferritin Ved hemokromatose er det permanent høye verdier (>

ca. 600 (g/L) samtidig med øket s-transferrinmetning (> 50 %).

Eldre kan ha lett økede verdier med normal s- transferrinmetning uten at dette betyr patologi.

• Homocystein Øket nivå av homocystein er rapportert både hos pasienter med Alzheimers sykdom så vel som pasienter med schizofreni og depresjoner.

Magnesium

• For høyt Mg kan sees ved nyresvikt og sjeldnere ved hypothyreose og litiumbehandling.

Kombinasjonen av for høyt magnesium og for lavt natrium kan ses ved amfetaminoverdosering

(intoksikasjon).

• For lavt Mg kan sees ved bl.a. malabsorpsjon og alkoholmisbruk, men kan også skyldes bruk av visse diuretika.

• Mg og episodiske suicidaltanker uten depresjon?

The American Psychiatric Publishing Textbook of Neuropsychiatry and Behavioral Neurosciences, Fifth Edition Edited by Yudofsky SC, Hales RE. © 2008 American Psychiatric Publishing, Inc. All rights reserved. www.appi.org

(continued)

Tyroidhormoner og oligodendrocytter

• Normal funksjon

avslutte proliferasjon av prekursorer, modning, beskytte mot apoptose, regulere

myelinproduksjon

• Ved hypotyreose

– Redusert antall

myeliniserte aksoner i kommisurer

– Uendret antall aksoner – Redusert tykkelse på

myelinskjedene

Lokal variasjon i T ₃ i hjernen

HYPOTHYREOSE TYPE III

T4 TSH Anti-TPO

• Hypothyreose I

• Hypothyreose II

• Hypothyreose III

+ / -

+ + / -

samtidig med kliniske tegn på hypothyreose

PSYCHIATRIC SYMPTOMS

WITH CORTICOSTEROID ADMINISTRATION

(Judd LL, et al. Am J Psychiatry 2014; 171:1045-1051)

• S

evere neuropsychiatric consequences (including suicide, suicide attempt, psychosis, mania, depression, panic

disorder, and delirium, confusion, or disorientation) in:

15.7 per 100 person-years at risk for all glucocorticoid courses, and 22.2 per 100 person-years at risk for first courses.

• The majority of patients experience less severe but distressing and possibly persistent changes in mood, cognition, memory, or behavior during glucocorticoid treatment or withdrawal.

Barn av kvinner med infertilitetsproblemer

(Svahn MF, et al. Hum Reprod. 2015 Sep;30(9):2129-37)

• All 2 412 721 children born in Denmark between 1969 and 2006 were followed from date of birth until date of hospital contact for a mental disorder, date of emigration, date of death or 31 December 2009 whichever occurred first.

• Children born to women with fertility problems had a significantly

mental higher risk of any disorder (HR 1.23; 95% CI 1.20-1.26) and for most of the 11 main discharge groups, including schizophrenia (HR 1.16; 95% CI 1.07-1.27), mood (affective) disorders (HR 1.21; 95% CI 1.15-1.28) and disorders of psychological development (HR 1.15; 95%

CI 1.09-1.21) as well as the subgroup of attention-deficit/hyperactivity disorders (HR 1.36; 95% CI 1.29-1.45) compared with children born to women without fertility problems

Symptomer som ofte kan skyldes underliggende somatisk sykdom / skade / genetiske syndromer

• Akutte symptomer med adferdsendring

• Anfallsvise plager

, eks. aggresjon, angst, depresjon

• Personlighetsendringer

• OCD problematikk og psykoser

• Både somatisk og psykiatrisk symptomatologi

• «Rare», «atypiske» kliniske manifestasjoner

• Behandlingsrefraktære lidelser

Always consider somatic colleagues’ conclusion ”no findings”

as an

”educated suggestion”

Always consider the possibility of neuropsychiatric disorders

THINK!

Avvikende opplevelser eller adferd: «normalt» i et religiøst perspektiv vs uttrykk for psykisk lidelse?

Den hellige Bernadette

Torsdag den 11. februar 1858 Lourdes.

Patients with epilepsy-associated depression had significantly higher scores for "religious convictions,"

"philosophical and intellectual interests" and "sense of personal destiny

Vaaler AE, et al. J Relig Health 2015; 54:1110-1117