Hovedbudskap som kan brukes i intervjuer eller kronikker.
Arbeidsbelastningen for fastleger som deltar i legevakt er uhåndterbar og tjenesten altfor sårbar.
Regjeringens handlingsplan for allmennlegetjenesten vil ikke løse denne utfordringen.
• Fastleger som deltar i legevakt jobber ifølge tidsbruksundersøkelsen har samlet en arbeidsuke på tett opptil 70 timer. I de minste kommunene er arbeidspresset enda høyere, ti prosent av fastlegene jobber hele 128 timer i uken. Ikke all legevakt er tilstedevakt, men legen skal uansett kunne rykke ut på svært kort varsel, noe som legger store begrensninger på hva en gjøre og hvor en kan oppholde seg under vakten.
• Helsedirektoratets undersøkelse om fastlegers tidsbruk viste at leger i kommuner under 5000
innbyggere i snitt jobbet 37,7 timer legevakt per uke (tilstedevakt, hjemmevakt eller bakvakt). 25% av legene hadde mer enn 52,8 timer legevakt i uken og 10% hadde 100 timer legevakt eller mer per uke.
• Legevaktarbeid fører ifølge tidsbruksundersøkelsen ikke til reduksjon i annet fastlegearbeid. Det kommer på toppen av en allerede mer enn full arbeidsuke. Legene jobber som hovedregel først på kontoret på dagtid, og så på legevakten på kveldstid. Doble skift er hovedregelen heller enn unntaket. Akuttmedisin krever et årvåkent blikk. De sykeste pasientene fortjener å bli møtt av en uthvilt lege i vakt.
• Koronakrisen har vist oss hvor avgjørende god beredskap og tilgjengelighet er for folks helse og trygghet. I møte med legevakten skal pasientene oppleve å bli ivaretatt og føle seg trygge på at de får den hjelpen de trenger når de trenger den. Det må stilles tydeligere krav til hvordan kommunene organiserer legevakten, med tilstrekkelig legebemanning, annet helsepersonell og systemer som sikrer et godt tilbud.
• Vi må se på fastlegenes samlede arbeidsbelastning – både på kontoret og på legevakt. Skal jobben som fastlege være attraktiv, må de gis mer kontroll over egen arbeidstid. Fastlegene må ha tid og overskudd til kjerneoppgaven – nemlig å ivareta sine listepasienter. Den store arbeidsbelastningen svekker både legevakten og fastlegeordningen.
• Ved lang avstand til sykehus er en velfungerende legevakt avgjørende for folks trygghet.
• Særavtalen legger opp til at det for legevaktsarbeid skal tilstrebes minst 6-delt vakt. Det er likevel ikke situasjonen i mange kommuner i dag.
• Fastlegekrisen skyldes at arbeidsoppgavene har økt kraftig de seneste årene uten at en har fått tilstrekkelig økning i antall leger. Det har gitt mange fastleger en uhåndterbar arbeidsbelastning.
• For å redusere arbeidsbelastningen trengs flere fastleger. Da må rammevilkår for fastlegene som allerede er i ordningen bedres. For å få flere nye fastleger må det legges til rette for strukturerte utdanningsløp (ALIS-avtaler). Fastlegeordningen er helt avhengig av tilstrekkelig med friske midler nå, for å få dette til.
• Handlingsplanens tiltak vil ikke være nok til å løse fastlegekrisen. Mange av tiltakene i regjeringens handlingsplan er gode, men det følger ikke med nok økonomi – og midlene kommer for sent.
Handlingsplanen sier heller ingenting om legevakt.
• Uten nok økonomi vil ikke tiltakene i handlingsplanen ha den effekten vi er helt avhengig av. Da blir det vanskelig for fastlegene å sørge for kortere pasientlister, mer tid til hver enkelt pasient og en arbeidsmengde som er håndterbar.
•
• Undersøkelser har gang på gang vist at den store arbeidsmengden oppleves av mange som uhåndterbar. Økonomien i handlingsplanen legger til rette for at fastlegene kan redusere sin arbeidsuke med kun 70 minutter. Det sier seg selv at dette blir altfor lite.
• Skal vi greie å rekruttere og beholde fastlegene, må innsatsen gjøres nå. Hvis ikke vil det gå ut over pasientene. Kommunene har sørge for ansvaret og vil sitte igjen med regningen om ikke den nasjonale ordningen styrkes.
Forklaring: Innføringen av knekkpunkt tilskudd gir rom for listereduksjon på 35 pasienter.
Basistilskuddet utgjør i dag 25% av inntektene. Det betyr at 75% kommer fra egenandeler, Helfo og andre oppdragsgivere. For en liste på 1000 vil økningen med kr 78,- per pasient utgjøre kr 78 000,- per år eller tilsvarende 135 basistilskudd á kr 577,-. Tenker vi at totale inntekter er jevnt fordelt per pasient vil en ved listereduksjon tape fire ganger basistilskuddet per pasient da det utgjør kun ¼ av de totale inntektene. Vi må derfor dele 135 på fir for å finne antall pasienter en kan redusere listen med for likevel å opprettholde samme inntekt. 135/4=34. Det vil omregnet i redusert
arbeidsbelastning utgjøre ca. 70 minutter per uke.
Bakgrunnsmateriale
• Bruk gjerne lokale data. Hvordan er legedekningen i din kommune, følges særavtalen i forhold til antall leger i vaktsjiktet? Hva vil behovet for ny leger være de neste årene? Gjøres det tilstrekkelig for å sikre nok leger til legevakt og fastlegepraksis? Har dere rekrutteringsutfordringer?
• Allmennlegeforeningens resolusjon om handlingsplanen
https://www.legeforeningen.no/foreningsledd/yf/allmennlegeforeningen/nyheter/resolusjon- regjeringens-handlingsplan-er-lagt-fram-men-fastlegeordningen-er-ikke-reddet/
• Helsedirektoratets tidsbruksundersøkelse. Inkludert funn om legevaktarbeid
https://www.legeforeningen.no/contentassets/5a5cca4971f545d5801ae524dbb07e45/rapport-om- fastlegers-tidsbruk-med-vedlegg.pdf
• Legeforeningens innspillsrapport for en bedre legevakt
https://www.legeforeningen.no/contentassets/4b6e12aa22cd4e82b45f0488e2effbf2/innspillsrappor t-legevakt.pdf
• Regjeringens handlingsplan
https://www.regjeringen.no/contentassets/96f6581333ee48559cdabf23c8772294/handlingsplan- for-allmennleger.pdf
• Legeforeningens tilhørende nettsak om handlingsplanen
https://www.legeforeningen.no/nyheter/2020/la-frem-regjeringens-handlingsplan-for- fastlegeordningen/
• EY og Vista Analyse sin evaluering av fastlegeordningen. Blant funnene i evalueringen er omtalen av arbeidsbyrden som uhåndterbar og manglende finansiering av ordningen
https://www.regjeringen.no/contentassets/7cd212bf5f0642c1a5d0d480f0923e6d/evaluering-av- fastlegeordningen---sluttrapport-fra-ey-og-vista-analyse.pdf
• FHIs evaluering av pasienterfaringer med fastlegeordningen
https://www.fhi.no/publ/2019/pasienterfaringer-med-fastlegen-og-fastlegekontoret-i-201819/
• Legeforeningens utviklingsplan for fastlegeordnigen
https://www.legeforeningen.no/contentassets/88a40e68b11e44ea9d0853f7d1a3fdfb/utviklingsplan -fastlegeordningen-varuke-2019-full.pdf
