Fylkesmannens fagdag 25.november 2019 Registreringer

(1)

Registreringer

Fylkesmannens fagdag 25.november 2019

Overlege Svein Eirik Skåle

Voksenhabiliteringstjenesten i Telemark

(2)

Registreringer

…og verdien av disse

Registrering

?

Kap. 9

Overlege Svein Eirik Skåle HAVO

(3)

Registreringer

Kap. 9

Pkt 5

Behov for tvang for å hindre eller begrense vesentlig skade

Pkt 5.2

Beskrivelse av atferden/situasjonen

som gjør tvang nødvendig. Omfang

og hyppighet

(4)

Registreringer

Kap. 9

Pkt 7

Type tiltak

Ulike holdetiltak Låsing av dør/vindu Hvor ofte voldelig atferd?

Fotfølging Hvor ofte atferd mot barn

Begrensning mat

Hvor ofte blandet mat og vaskepulver?

Hvor ofte dras PEG-sonden ut

(5)

Registreringer

Kap. 9

Pkt 9

Evaluering

Pkt 9.1

Beskrivelse av rutiner for evaluering.

(6)

Registreringer

…og verdien av disse

• Lær Excel - basale funksjoner !

• Registrér !

• Lag grafer og evaluér disse !

(7)

Registreringer

Program

• Hvordan registrere

• Atferd som lar seg telle

• Alt annet

– VAS

– Scatterplot – Fargekoding

• Hvorfor registrere

• Eksempler fra hverdagen

(8)

Registreringer

Spørsmål : Hva kan registreres?

Svar : Alt !

• Motorisk uro

• Slag

• Knusing av gjenstander

• Vekt

• Epilepsi

• Menstruasjonsblødninger

• Ildpåsettelser

• Besvimelser

• Grising med mat/avføring

• Riving av negler

• Spark

• Hyl

• Søvn

• Ukritisk kontakt med publ.

(9)

Registreringer

Spørsmål : Hva er relevant?

• Nye hendelser

• Atferd

• Sykdom

• Interkurrent sykdom

• Vitale data

• Jfr. faseplan –atferd

Sykdommen svinger

A B A C A

(10)

• Hvordan registrere

• Atferd som lar seg telle

• Alt annet

– VAS

– Scatterplot – Fargekoding

(11)

• Hvordan registrere

• Atferd som lar seg telle

• Alt annet

– VAS

– Scatterplot – Fargekoding

Visuell Analog Skala VAS

Ikke tilstede Max tilstede

Moderat tilstede

10

5

0

(12)

• Hvordan registrere

• Atferd som lar seg telle

• Alt annet

– VAS

– Scatterplot – Fargekoding

Scatterplot, inspirert av Paul E. Touchette et al.

Uke: Uke: Uke:

Tid 1 2 3 4 5 6 7 1 2 3 4 5 6 7 1 2 3 4 5 6 7 8

9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24

Beskrivelse av målatferd: ________________________________________

Kriterier for utfylling/skåring:______________________________________

Eksempel på symboler for utfylling:

- Tom celle betyr ingen forekomst

- Noe forekomst

- Betydelig forekomst

/ X

(13)

Registreringer

Juridisk

Journalskriving og dokumentasjon Klagesaker

Krav til journalens innhold m.m.

Journalen skal føres i samsvar med god yrkesskikk og skal inneholde relevante og nødvendige opplysninger om pasienten og helsehjelpen, samt de opplysninger som er nødvendige for å oppfylle meldeplikt eller opplysningsplikt fastsatt i lov eller i medhold av lov. Journalen skal være lett å forstå for annet kvalifisert helsepersonell.

Det skal fremgå hvem som har ført opplysningene i journalen.

Departementet kan i forskrift gi nærmere regler om pasientjournalens innhold og ansvar

for journalen etter denne bestemmelse, herunder om oppbevaring, overdragelse, opphør,

avlevering og tilintetgjøring av journal.

(14)

Registreringer

Juridisk

Journalskriving og dokumentasjon Klagesaker

Pasientjournalen skal inneholde opplysninger som er relevante og nødvendige for å yte helsehjelp til den enkelte pasient, jf. helsepersonelloven § 40.

Dette inkluderer opplysninger for å kunne identifisere og kontakte pasienten og virksomheten der helsehjelpen gis. Journalen skal gi en oversiktlig og samlet

fremstilling av pasientens helsetilstand slik at det er lett for helsepersonell å sette seg inn i pasientens helsetilstand og eventuelt videre planlagt helsehjelp.

Journalen skal også inneholde opplysninger (…)

(15)

Registreringer

Juridisk

Journalskriving og dokumentasjon Klagesaker

pasientens beskrivelse av sin situasjonog eventuelle ønsker for helsehjelpen opplysninger om pasientens sykehistorieog pågående behandling

opplysninger om symptomer, observasjonerog funn ved undersøkelser, diagnostiske overveielser og andre medisinske opplysninger og vurderinger

behandlingsplanfor pasienten og status i gjennomføringen av planen

opplysninger om behandling med legemidler, samt virkning og bivirkning av slik behandling. Opplysningene skal inneholde navn på legemidlet, virkestoff, styrke, mengde, dosering, indikasjon eller bruksområde og tidspunkt for når legemidlet er gitt. Opplysningene skal også omfatte en samlet og oppdatert oversikt over relevante

opplysninger om pasientens legemiddelbehandling (pasientens legemiddelliste) etter § 9 kritisk informasjon, inkludert alvorlige allergier og alvorlige reaksjoner på legemidler(CAVE) opplysninger om overveielser som har ledet til tiltaksom fraviker fra gjeldende retningslinjer

(16)

Registreringer

Juridisk

Journalskriving og dokumentasjon Klagesaker

Lov om helsepersonell

Dokumentasjonsplikt kap 8, §40

Forskrift om pasientjournal Journalens innhold, §4 og §6

Lov om kommunale helse- og omsorgstjenester

Plikt til å føre journal, §9-10

(17)

Registreringer

Juridisk

Journalskriving og dokumentasjon

Klagesaker

(18)

Registrering og funksjonell kartlegging

DATO/KL. FORANLEDNING

Hva skjer?

ATFERD Hva gjør personen?

KONSEKVENS Hva skjer i etterkant?

SIGN.

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9

10

Uro fordelt døgn

Serie1

• Hva skal registreres?

• Det som er plagsomt?

• Hyppig atferd?

• Skader- personalet?

• Skader gjenstander?

(19)

Uro

Tid

Uro

Tid

(20)

Funksjonsnivå

Tid

Overlege Svein Eirik Skåle HAVO Telemark

(21)

Funksjonsnivå

Tid

(22)

(23)

(24)

(25)

(26)

Registreringer

Kap. 9

Pkt 9

Evaluering

Pkt 9.1

Beskrivelse av rutiner for evaluering.

(27)

(28)

Timeregistrering

(29)

Timeregistrering

0,0 1,0 2,0 3,0 4,0 5,0 6,0 7,0 8,0 9,0 10,0

01.11.2017 03.11.2017 05.11.2017 07.11.2017 09.11.2017 11.11.2017 13.11.2017 15.11.2017 17.11.2017 19.11.2017 21.11.2017 23.11.2017 25.11.2017 27.11.2017 29.11.2017 01.12.2017

Uro fordelt datoer

Serie1

1 2 3 4 5 6 7 8 9

10

Uro fordelt kl.slett

Serie1

(30)

Registrering 2-3x/døgn

(31)

Registrering 2-3x/døgn

0,0 1,0 2,0 3,0 4,0 5,0 6,0 7,0 8,0 9,0 10,0

01.04.2018 03.04.2018 05.04.2018 07.04.2018 09.04.2018 11.04.2018 13.04.2018 15.04.2018. 17.04.2018 19.04.2018 21.04.2018 23.04.2018 25.04.2018 27.04.2018 29.04.2018

Uro fordelt datoer

Serie1

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9

10

Uro fordelt kl.slett

Serie1

(32)

Registreringer

Navn

Epilepsi – per mnd

Datoer

Mnd 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

januar februar

mars x

april

mai x

juni x

juli x

august

september x

oktober november desember januar februar mars april mai juni juli august september

oktober november desember

(33)

Registreringer

Navn

Epilepsi -

per dag/tidspunkter

Klokken

Dato 07.00 08.00 09.00 10.00 11.00 12.00 13.00 14.00 15.00 16.00 17.00 18.00 19.00 20.00 21.00 22.00 23.00 24.00 01.00 02.00 03.00 04.00 05.00 06.00 07.00 01.11.2017

02.11.2017

03.11.2017 x

04.11.2017

05.11.2017 x

06.11.2017 x

07.11.2017 x

08.11.2017

09.11.2017 x

10.11.2017

11.11.2017 x

12.11.2017 x

13.11.2017

14.11.2017 x

15.11.2017

16.11.2017 x

17.11.2017 x

18.11.2017 19.11.2017 20.11.2017 21.11.2017 22.11.2017 23.11.2017 24.11.2017 25.11.2017 26.11.2017 27.11.2017 28.11.2017 29.11.2017 30.11.2017

(34)

Registreringer

Navn

Menstruasjon

Datoer

Mnd 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

januar februar mars april mai juni juli august september

(35)

Registreringer

Navn

Menstruasjon

Datoer

Mnd 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

januar x x x x

februar x x x x

mars x x x x

april x x x x x x

mai x x x x x x

juni juli august september

(36)

(37)

(38)

Observasjon er viktig!

Symptomer ^kontra funn/observasjoner

(39)

Atferd og medikamenter

0 5 10 15 20 25 30 35 40

0 200 400 600 800 1000 1200 1400

Seroquel Litium Apodorm Risperdal Abilify Selvskade

0 5 10 15 20 25 30 35 40

0 200 400 600 800 1000 1200 1400

Seroquel Litium Apodorm Risperdal Abilify Selvskade

(40)

Registreringer

2 4 6 8 10 12

Hallusinasjoner

Tremor

Aggresjon

Sedasjon

(41)

Grafer skal være leselige!

(42)

(43)

0 5 10 15 20 25

Slag hode River hår/biter Slag/spark mot gjenstand Lett dask

0 5 10 15 20 25

Slag hode River hår/biter Slag/spark mot gjenstand Lett dask Slag/spark mot personal Trusler og stygt språkbruk

0 2 4 6 8 10 12

Slag hode River hår/biter Slag/spark mot gjenstand Lett dask Slag/spark mot personal

0 2 4 6 8 10 12 14 16 18

Slag hode River hår/biter Slag/spark mot gjenstand Lett dask Slag/spark mot personal

3mnd registrering

Excel ordner… _sept

(44)

0 1 2 3 4 5

Pas xxx, AUG, verbal

Risperdal Medikam2 Medikam3 Medikam4 Verbal

0 1 2 3 4 5

Pas xxx, AUG, mot. uro

Risperdal Medikam2 Medikam3 Medikam4 Motorisk uro

0 1 2 3 4 5

Pas xxx, AUG, ansikt

Medikam3 Medikam2 Risperdal Medikam4 Ansikt

0 5 10 15 20 25 30 35

0 1 2 3 4 5

Pas xxx, AUG, henting

Risperdal

Medikam2

Medikam3

Følsomhet i registrert atferd

(45)

Søvnregistrering med fargekoder

Før kl 2400

Etter kl 2400

Etter kl 0100

Etter kl 0200

(46)

Atferdsregistrering med fargekoder

Farge Tilstand Tiltak

(47)

Atferdsregistrering med fargekoder

Tilstand Farge

Medikament

(48)

• Behandlingsplaner må synkroniseres med sykdomsfase.

Sykdommen svinger

A B A C A

Tid

(49)

• Behandlingsplaner må synkroniseres med sykdomsfase.

Behandlingsplan/

tiltaksplan

• Medikamenter

• Miljømessige forhold

• Permisjoner/besøk

• Bemanning

• Dagaktivitet/jobb

• Skjerming

• Ernæring

• Osv.

(50)

Effekt av tiltak- viktig feedback til personalet

0 200 400 600 800 1000

Serie1

0 200 400 600 800 1000

Serie1

Slag redusert fra

900200 !

(51)

Pedagogisk ifht pårørende

0 5 10 15 20 25 30 35 40

jan.16 februar mars april mai juni juli august september

Avkledning med drakt på Avkledning og gris med avf Avf i munn

Avkledning på gulv med urin

(52)

Dato slag spark hyl

01.11.2019 1 12 33

02.11.2019 2 13 33

03.11.2019 3 14 33

04.11.2019 4 15 33

05.11.2019 5 15 33

06.11.2019 6 15 33

07.11.2019 5 15 33

08.11.2019 4 15 35

09.11.2019 5 15 35

10.11.2019 6 13 35

11.11.2019 7 13 35

12.11.2019 6 13 37

13.11.2019 5 13 37

14.11.2019 4 13 37

15.11.2019 4 13 37

16.11.2019 5 13 14

17.11.2019 6 14 14

18.11.2019 7 14 14

19.11.2019 7 14 14

20.11.2019 9 14 12

21.11.2019 11 14 12

22.11.2019 13 5 15

23.11.2019 15 4 16

24.11.2019 17 4 17

25.11.2019 19 4 18

26.11.2019 21 3 19

27.11.2019 25 4 20

28.11.2019 17 5 25

29.11.2019 15 6 29

30.11.2019 5 7 25

01.11.2019 1 12 33

02.11.2019 2 13 33

03.11.2019 3 14 33

04.11.2019 4 15 33

05.11.2019 5 15 33

06.11.2019 6 15 33

07.11.2019 5 15 33

08.11.2019 4 15 35

09.11.2019 5 15 35

10.11.2019 6 13 35

11.11.2019 7 13 35

12.11.2019 6 13 37

13.11.2019 5 13 37

14.11.2019 4 13 37

15.11.2019 4 13 37

16.11.2019 5 13 14

17.11.2019 6 14 14

18.11.2019 7 14 14

19.11.2019 7 14 14

20.11.2019 9 14 12

21.11.2019 11 14 12

22.11.2019 13 5 15

23.11.2019 15 4 16

24.11.2019 17 4 17

25.11.2019 19 4 18

26.11.2019 21 3 19

27.11.2019 25 4 20

28.11.2019 17 5 25

29.11.2019 15 6 29

30.11.2019 5 7 25

01.11.2019 1 12 33

02.11.2019 2 13 33

03.11.2019 3 14 33

04.11.2019 4 15 33

05.11.2019 5 15 33

06.11.2019 6 15 33

07.11.2019 5 15 33

08.11.2019 4 15 35

09.11.2019 5 15 35

10.11.2019 6 13 35

11.11.2019 7 13 35

12.11.2019 6 13 37

13.11.2019 5 13 37

14.11.2019 4 13 37

15.11.2019 4 13 37

16.11.2019 5 13 14

17.11.2019 6 14 14

18.11.2019 7 14 14

19.11.2019 7 14 14

20.11.2019 9 14 12

21.11.2019 11 14 12

22.11.2019 13 5 15

23.11.2019 15 4 16

24.11.2019 17 4 17

25.11.2019 19 4 18

26.11.2019 21 3 19

27.11.2019 25 4 20

28.11.2019 17 5 25

29.11.2019 15 6 29

30.11.2019 5 7 25

0 5 10 15 20 25 30 35 40

01.11.2019 03.11.2019 05.11.2019 07.11.2019 09.11.2019 11.11.2019 13.11.2019 15.11.2019 17.11.2019 19.11.2019 21.11.2019 23.11.2019 25.11.2019 27.11.2019 29.11.2019