Trengs det leger på sykehjem?
Knut Erling Moksnes, geriater
Sykehjemslege 60%
Marka helse- og omsorgssenter, avdeling 2
Akutt geriatri
Falltendens
Funnet på gulvet
Forvirring
Urininkontinens Polyfarmasi
Funksjonssvikt
Kognitiv svikt
Skrøpelighet
Marka helse- og omsorgssenter
• Avdeling 2
– Korttidsavdeling 11 senger – Døgnenhet 2 plasser
– Langtidsplasser, litt skjermet, 7 plasser
• Avdeling 1 (langtids)
• Avdeling 3 (langtids)
• Markatun (demens)
13.500 innbyggere
Folkemengde
per kommune
Hedmark
• 10.000 senger
• 12.000 leger
• 1 lege per seng
• 40.000 senger (4 x sykehus)
• 800 sykehjem
• Ca 400 legeårsverk
• 1 lege per 100 senger
• Legetjenesten er underdimensjonert
Sykehus Sykehjem
• Regjeringen lovet 50 prosent flere sykehjemsleger innen 2010.
Andelen har økt noe, men målet ble ikke nådd.
Sykehjemspasienten
• 80% demens
• 5-6 «aktive» diagnoser
• 70% sterkt/helt pleietrengende
• 40% depresjon
• 40% vrangforestillinger/hallusinasjoner
• 2,7 til 8-10 (?) medikamenter i snitt
på langtidsplass
Sykehjemspasienten
• 30-60% ? demens / forvirring
• 2-3 «veldig aktive» diagnoser
• 60% sterkt/helt pleietrengende
• 30% depresjon
• 10% vrangforestillinger/hallusinasjoner
• 2 til 22 medikamenter
• Opptrening
• Lindrende behandling ved livets slutt
• Ny omsorgssituasjon
• Samhandling +++ med spesialisthelsetjenesten
på korttidsplass
Sykehjem er ikke lenger bare et sykehjem
• Langtidsavdeling
• Korttidsavdeling
• Lindrende enhet
• Rehabiliteringsavdeling
• Demensavdeling
• Skjermet avdeling
• Døgnenhet (øyeblikkelig hjelp)
• Helsehus / Lokalmedisinsk senter / IMA
Fastlegers oppfatning
av samarbeidet med sykehjem:
Tilsynslegens arbeidstimer
Fastlegers oppfatning
av samarbeidet med sykehjem:
• 76% av fastlegene synes legetjenesten på sykehjem fungerer godt (no 1637)
• 85% av tilsynslegene var tilfreds med legetjenesten på sykehjem (no 462)
«Ensomt venstrehåndsarbeid»
Riksrevisjonen Helsetilsynet KS
Hvordan står det til med legetjenesten på
sykehjemmene?
1. Nasjonalt bemanningsmål er for lavt
2. Legeforeningens anbefalte nasjonale bemanningsnorm:
– 1 lege per 90 langtidsplasser (0,3 t/uke/pasient) – 1 lege per 20 korttidsplasser (1,5 t/uke/pasient) – 1 lege per 10 rehabiliterinsplasser (3 t/uke/pasient) – 1 lege per 6 palliative plasser (5 t/uke/pasient)
3. ..
4. ..
Status hevning
• «Kompetanseområde» i alders- og sykehjemsmedisin
– Legeforeningen
– Eget nyopprettet kompetanseområde
– For leger med interesse/kompetansebehov over 3 eller flere spesialiteter.
• Fagmedisinsk forening 1
Norsk forening for sykehjemsmedisin
• Fagmedisinsk forening 2
Forum for sykehjemsmedisin
• «Nettverk for sykehjemsmedisin» på Nord-Jæren (9 kommuner)
Behov for lege
• Forebyggende?
• Symptomforbedrende?
• Få eller mange legemidler? («Legemiddelgjennomgang»)
• Samtykkekompetanse?
• Sykehusinnleggelse?
• Intravenøst?
• Sondemat?
• Behandle interkurrente sykdommer?
• Hjerte- lungeredning?
• Livsforlengende behandling?
Demens
• Demensdiagnostikk
• Kartlegging og utredning
• APSD – nevropsykiatriske symptomer
• Vurdering somatisk helse
• Oversikt medikamentell behandling
– Muligheter – Begrensninger – Bivirkninger
• Samhandling med spesialisthelsetjenesten
• Pårørende samarbeid
• Pårørende omsorg
Døden på sykehjem
• 40% av befolkningen dør på sykehjem
«En god død på sykehjem»
• God smerte- og symptomlindring
• Trygghet for pasienten
• Ikke unødig livsforlengende behandling
• Ivaretagelse av pårørende
Livsperspektivet
Kultur for dødspleie
• Lagarbeid
• God plan og tilgjengelighet
• Den store utfordringen for sykehjemmet og sykehjemslegen er å bygge opp en kultur for dødspleie
– Legen engasjere seg aktivt
– Legen bør kjenne pleierne, drive intern undervisning og delta i de faglige og etiske drøftingene
– Dødspleien bør alltid evalueres i etterkant
• To samtaler er viktige dagen etter at pasienten er død – Pårørende, nesten alltid spørsmål og viktige kommentarer – Personalet, refleksjoner
• Gradvis kompetansebygging engasjement.
Forskning og utvikling
Fremtidens sykehjem - I
• Stort behov flere leger
..med kompetanse i alders- og sykehjemsmedisin/geriatri.
..i hele stillinger
• Legene er pådrivere i utvikling
..medisinske prosedyrer og behandlingsopplegg ..inklusiv styring av medikamentforbruk
• Legene deltar tverrfaglig, bruker tid i kontakt med pasienter og pårørende. Deltar aktivt i sykehjemmets indre liv
• Det er kvalifiserte sykepleiere med kompetanse i aldersmedisin/sykehjemsmedisin og terminal pleie
• Omsorgsarbeidere med ”varme hender og hjerne”
..flere fysioterapeuter, ergoterapeuter og aktivitører enn i dag
• Alle kommuner har distriktmedisinsk senter/helsehus, noen i fellesskap med nabokommunen.
Lavterskeltilbud der befolkningen får en tverrfagligbasert behandling, informasjon, veiledning og undervisning.
• Korttidsavdeling /
Intermediær avdeling («forsterket sykehjemsavdeling»)
– øyeblikkelig hjelp som ikke trenger innleggelse på sykehus – palliativ enhet
– rehabiliteringsavdeling
• Nært samarbeid (eks. vaktordninger) med sykehjem i området
• Nærhet til legevakt
Fremtidens sykehjem - II
• Tett samarbeid mellom spesialisthelsetjenesten og de kommunale helsetjenester
– Det er inngått avtaler mellom de to nivåene og de fleste gråsoner i ansvarsplassering er løst
• Spesialistene utfører også nødvendig tjenester ute i kommunene, på
lokalmedisinsk helsehusene og sykehjemmen
Fremtidens sykehjem - III
• Elektronisk pasientjournal
– ..bedre enn vi drømmer om
Derfor trengs lege på sykehjem
• Somatisk sykdom
• Demens
• Lindrende behandling
• ØH
• Kultur
• Kvalitet
• Fagutvikling
• Tverrfaglighet
• Pårørende
Take home
• «De sykehjemmene som hadde klart å utvikle en god indre kultur, og etablert kompetanse og gode holdninger hos
personalet, så ut til å gi et langt bedre tilbud til pasientene»
Mitt forslag:
Det finnes jo helsestasjonsleger og skoleleger…
..
