LABRUM- OG BRUSKSKADER I HOFTELEDDET
• KORT OM ANATOMI
• FAI OG DYSPLASI
• FUNN BILDEDIAGNOSTIKK
SPESIALISTKURS 2022 Rune Kvakestad
ANATOMI
FEMUR ACETABULUM
FOSSA ACETABULI
LABRUM KROPPENS STØRSTE
KULELEDD
Hoftesmerter voksne
ELDRE VOKSNE YNGRE VOKSNE
ARTROSE
BRUSKSKADER LABRUMSKADER
TENDINOPATIER OSTEONEKROSER
INFLAMMATORISKE TILSTANDER INFEKSIØSE TILSTANDER
NEOPLASMER FRAKTURER
Hvorfor diagnostikk?
26 år gammel mann…
UNGE VOKSNE MED «UFORKLARLIG» HOFTELEDDSARTROSE, JAKTEN PÅ BAKENFORLIGGENDE STRUKTURELLE ÅRSAKER…
1. FEMOROACETABULAR IMPINGEMENT (FAI) 2. LAVGRADIG DYSPLASI/GRENSEDYSPLASI
VEIEN TIL ARTROSE STARTER MED LABRUM- OG BRUSKSKADER
KIRURGISK INTERVENSJON MED MÅL OM Å HINDRE ARTROSEUTVIKLING.
BILDEDIAGNOSTIKK=VEIKART FOR KIRURGI
FAI OG DYSPLASI
1.Femoroacetabulær impingement (FAI)
2003: Ganz lanserte konsept om at anatomiske varianter gir kollisjon mellom femur
og acetabulum i hofteleddets ytterstillinger
(fleksjon+ innadrotasjon). FEMOROACETABULAR IMPINGEMENT. Variantene ble assosiert med LABRUM- og BRUSKSKADER hos yngre og antatt som årsak til tidlig artroseutvikling. De fleste variantene sannsynligvis «idiopatiske».
CAM type (femurside)
PINCER type (acetabulumside) BLANDINGSTYPE (begge sider)
http://www.bankes.com/hipsurgery_2011/
CAM-RESEKSJON LABRUMSUTUR
1.Femoroacetabulær
impingement (FAI)
2.Hofteleddsdysplasi
MEDFØDT GRUNN HOFTESKÅL, har lenge vært kjent som en årsak til tidlig artrose (sekundær artrose).
Alvorlighetsgrad spenner fra medfødte luksasjoner til subtile forandringer som gir symptomer sent i livet. ”Flytende” overgang mellom normalitet og patologi.
Lettgradig dysplasi/grensedysplasi debuterer ofte med labrumruptur og evt. bruskskader hos unge voksne.
BEHANDLING: PERIACETABULÆR OSTEOTOMI Hofteskopi kan framskynde artrose og er kontraindisert
2.Hofteleddsdysplasi
BILDEDIAGNOSTIKK
RØNTGEN:
Femoroacetabular impingement Dysplasi. Fraktur. Artrose.
CT:
Fraktur. Anteversjonsmål.
Ellers på individuell indikasjon jmf stråledose.
MR:
Bløtdelsskade og degenerasjon.
Okkult fraktur. AVN. Infeksjon.
MR-ARTROGRAFI:
Labrumskader, bruskskader
Rtg. bekken front + hofte
Liggende bilde med sentrering i bekkenet, ikke «protesebekken». OBS: Rotasjon og tilt av bekkenet feilkilde.
Avstand mellom øvre del av symfyse og spalte mellom coccygeus/sacrum ca 3 cm menn og ca 5 cm kvinner.
MR-artrografi (MRA)
Injeksjon av fortynnet MR-kontrast intraartikulært i forkant av MR-undersøkelse. Kontrastmidlet forkorter T1-relaksasjonstiden til omgivende protoner,
dvs. framstår som hvitt på T1-vektede og PD-vektede sekvenser.
• Gir utspiling av leddet
• Kontrast i patologiske spalter
• Kombineres med diagnostisk blokkade (Marcain)
Normalt artrogram hofteledd
MR-artrografi (MRA)
MR-artrografi (MRA)
MR-artrografi (MRA)
MR-artrografi?
NJET!
Ingen relevant tilleggsinformasjon, røntgen viser allerede svær artrose
CAM-ASSOSIERT morfologi
• Pistolgrepmorfologi
• Fokal prominens
• Avflatet laterale kontur av femurhodet
• Fibrocystiske forandringer
PINCER-ASSOSIERT morfologi
«RETROVERSJON»
• Cross-over sign
• Posterior wall sign
• Ischial spine sign
GENERALISERT «OVERDEKNING»
• Coxa profunda
• Protrusio acetabuli
• Lateral over-coverage (CE-vinkel >40˚)
Radiologi, FAI-varianter
(Økt femoral torsjon/anteversjon ?)
CAM-variant
Normal
CAM-variant
CAM = Kamaksel
PINCER-varianter
PINCER ”Cross-over sign”
PINCER ”Cross-over sign”
PINCER ”Spina ischii sign”
PINCER ”Posterior wall sign”
= «Retrovertert» acetabulum
PINCER «Protrusio acet.»
Protusio acetabulum Coxa profunda
PINCER «Protrusio acet.»
Protusio acetabulum Coxa profunda
MRA labrumruptur
Normal
MRA labrumruptur
Normal
MRA labrumruptur
Normal
MRA bruskskade
Normal
MRA labrum + brusk
Normal
Symptomer+funn = sant
2016
Fra «FAI» til «FAI syndrome». Klinikk og radiologi må henge sammen
Radiologi, dysplasi
Viktigste og enkleste diagnostiske kriterium hos utvokste:
CE-VINKEL (center-edge vinkel) målt på frontbilde bekken
< 20˚= DYSPLASI
> 25˚= NORMAL
Mellom 20˚og 25˚= GRENSEDYSPLASI Andre målemetoder beskriver inklinasjon og dekning av acetabulum fortil.
CE-vinkel > 25˚ (Normal)
CE-vinkel < 20˚ (Dysplasi)
Grensedysplasi
h
Hø Ve
Grensedysplasi, labrumruptur
Hø Ve
Grensedysplasi, labrumruptur
Ve Hø
Grensedysplasi, labrumruptur
ANBEFALT BILDEAGNOSTIKK AV
LABRUM / BRUSK HOS UNGE VOKSNE:
• Rtg bekken front+hofte (FAI-varianter, dysplasi)
• MR-artrografi inkludert blokade av leddet.
• (Dersom tvil om utgangspunkt for smerter utred også IS-ledd samt det lille bekken)
VIKTIGE POENG VED BILDE- DIAGNOSTIKK:
• FAI syndrome = Triade av symptomer, kliniske funn og radiologi: Formvarianter trolig årsak til sekundær artroseutvikling hos noen, men mange friske har
tilsvarende funn ved bildediagnostikk.
• Grensedysplasi ofte oversett diagnose.
MR egner seg ikke til å vurdere CE-vinkel, husk røntgen bekken front!
• Tidlig diagnostikk og kirurgisk
intervensjon kan hindre artroseutvikling
