Det lille barnet med JIA, oppfølging og
tilrettelegging
Spesialfysioterapeut Ulrika Nilsson
Forekomst av JIA hos småbarn
(Flatø & Vinje 2008)
• Topp i insidensraten for JIA ved 1-3 års alder
• Overvekt jenter (60
%)
• Knær hyppigst
affisert ved debut
etterfulgt av ankler
Barneleddgikt hos små barn -mulige konsekvenser
• Endret bevegelsesmønster
• Mindre deltakelse i lek sammen med andre barn
• Forsinket motorisk utvikling (van der Net et al.
2008)
NÅR AKTUELT MED FYSIOTERAPI?
– Ved redusert leddbevegelighet, nedsatt muskelstyrke og stabilitet
– Reduserte motoriske ferdigheter
– Når barnet ikke klarer delta i fysisk aktivitet/lek
(behov for tilrettelegging).
Paradigmeskifte-fra forsiktighet til
deltakelse i normal fysisk aktivitet
Barnet skal fungere så normalt som mulig til tross for sykdommen .
• Generelt ingen restriksjoner
• Det legges vekt på interesse og
motivasjon.
• Ved behov tilpasse aktiviteten etter
sykdomsaktivitet eller
kroppens reaksjoner
Lokal behandling av artritt
• Vanligvis gjennomføres en artrocentese
(leddtapping) og injisering av kortikosteroider
• Avlastning fra vektbærende aktivitet i et døgn ved artrocentese av ledd i underekstremitet (hofteledd 2 døgn)
• Intraartikulære injeksjoner kan bedre smerte,
bevegelighet og stivhet (Wallen &Gillies 2006)
Kontraktur:
• Kontraktur beskrives som
nedsatt bevegelighet i et ledd grunnet vevskrumpninger i
bløtdelene omkring (hud, sener, fascie og muskler).
• Kontrakturen medfører
manglende evne til å bevege leddet fritt
( Katalinic et al.,2010)
9
Hvordan behandler vi kontrakturer i kneledd hos barn med revmatiske
sykdommer?
• Tøyning
• Tøyning kombinert med traksjon/translatorisk glidning
• Aktiv bevegelighetstrening og styrketrening
• Tilrettelegging av aktiviteter i hverdagen som
stimulerer til full ekstensjon.
10
Tøyning
11
Traksjon og glidning for å bedre
passiv kneekstensjon
12
ENGENS SKINNE
13
Aktiv ekstensjonstrening av kne
(åpen kjede)
14
Styrketrening ved kneleddskontraktur
• Aktiv ekstensjons-
trening hø kne
• (lukket kjede)
Tilrettelegging av aktivitet i hverdagen
15
Valgussstilling i anklene
Med og uten fotseng
Kompensasjonsmekanismer ved
anisomeli
Referanser
Coda, A., Fowlie, P. W., Davidson, J. E., Walsh, J., Carline, T., Santos, D. (2014). Foot orthoses in children with juvenile idiopathic arthritis: a randomised controlled trial.
Archives of Disease in Childhood, 99, 649-51.
Farmer S E. og James M (2001). Contractures in orthopaedic and neurological conditions: a review of causes and treatment. Disability and rehabilitation. Volum 23 (13): 549-558 Flatø B., Vinje O.(2008). Epidemilogien ved juvenil idiopatisk akrtritt og andre artritter i barnealderen. Norsk epidemiologi . Volum 18 (1): 93-98.
Fredriksen B og Mengshoel A M (2000). The effect og Static Traction and Orthoses in the Treatment of Knee Contractures in Preschool Children with Juvenile Chronic arhtritis: A Single-Subject Design. Arthritis Care and Research. Volum 13 (6):352-359.
Hawke, F., Burns, J., Radford, J. A., du Toit, V. (2008). Custom-made foot orthoses for the treatment of foot pain. Cochrane Database of Systematic Reviews, CD006801
.
Houghton, K. M., Guzman, J. (2013). Evaluation of static and dynamic postural balance in children with juvenile idiopathic arthritis. Pediatric Physical Therapy, 25, 150-7;
Harvey L, Herbert R, Crosbie J (2002).Does stretching induce lasting increases in joint ROM ? A systematic review. Physioterapy research international. Volum 7(1): 1-13.
Katalinic Owen M., Harvey L A., Herbert R D, Robert D, Moseley A M., Lannin N A., Schurr K (2010). Stretch for the treatment and prevention of contractures. Cochrane Database of Systenatic Reviews. Volum 9.2010
Lindehammar H.,Backman E.(1995). Muscle function in juvenile chronic arthritis. Journal of Rheumatology. Volum 22(6)1159-65.
Long A R., Rouster-Stevens K A.(2010). The role of exercise therapy in the management of juvenile idiopathic arthritis. Current opinion in Rheumatology. 22: 213-214.Sandstedt E., Fasth A.,Fors H., Beckung E.,(2012). Bone health in children and adolescents with juvenile idiopathic arthritis and the influence of short term physical exercise. Pediatric Physical Therapy. 2012,24;155-161.
Sandstedt E., Fasth A., Nystrøm Eek M., Beckung E.,(2013). Muscle strength, physical fitness and well-being in children with juvenile idiopathic arthritis and the effect of an exercise programme: a randomized controlled trial. Pediatric Rhematology. 2013,11:7
Takken T., Van Brussel M., Engelbert R.H.H, Van der Net J.,Kuis W., Helders P.J.M.(2008).
Exercise therapy in juvenile idiopathic arthtritis: a Cochrane review. European journal of physical and rehabilitation medicine. Volum 44(3)287-97.
Van der Net J., Van der Torre P., Engelbert R.H.H.,Engelen V.,Van Zon F., Takken T., Helders P.J.M.(2008)Motor performance and functional ability in pre-school- and early-school aged children with Juvenile idiopathic Arthritis: a cross sectional study. Pediatric Rheumatology.
2008, 6:2 DOI:10.1186/1546-0096-6-6-2
Wallen MM, Gillies D. (2006). Intra-articular steroids and splints/rest for children with juvenile idiopathic arthritis and adults with rheumatoid arthritis. Cochrane Database of Systemtaic Reviews 2006, Issue 1. Art. No.:CD002824. DOI:!0.1002
