Ledelse av kvalitetsarbeid
Leve hele livet – Åpningskonferansen 20.08.2019
Kathrine Cappelen
Leve hele livet – en kvalitetsreform
En reform har til hensikt å omdanne og forbedre en virksomhet……
Kvalitetsreform har til hensikt at kvaliteten skal bli bedre Innovasjon betyr at det skapes noe kvalitativt nytt
Fem innsatsområder:
- et aldersvennlig Norge - aktivitet og fellesskap - mat og måltider
- helsehjelp
- sammenheng i tjenestene
Krever ledelse av kvalitetsarbeidet som inkluderer både forbedringsarbeid av eksisterende virksomhet og at det skapes noe nytt
Kathrine Cappelen 2019
Leve hele livet
• En kvalitetsreform for eldre med mål om et mer aldersvennlig samfunn der eldre bidrar aktivt
• Gjennom å bygge videre på hva medarbeidere, eldre,
pårørende, forskere og ledere har erfaring for at fungerer skal tjenestene forbedre sin virksomhet (kunnskap og erfaring)
• Tidligere reformer har ofte handlet om systemer. Leve hele livet handler om mennesker, fellesskap og mestring
Delaktighet - samarbeid - medbestemmelse og forankring
Kathrine Cappelen 2019
«Bottom up»
mobilisering av alle gode krefter
Delaktighet – medbestemmelse og forankring:
• Legge til rette for medarbeideres selvstendighet, kompetanse og initiativ – gi medarbeidere handlingsrom
• Skaper eierskap til endringen - forankring
• Rom for kreativitet og lokal tilpasning og lokale ressurser
• Lovfestet rettighet Samarbeid:
• Samarbeid mellom ansatte og leder
• Samarbeid mellom tjenesteyter, brukere, pårørende og sivilsamfunn Læring - Lære av hverandre
Kathrine Cappelen 2019
Hvorfor er vi opptatt av kvalitet?
•
Stadige medieoppslag
•
Alle kjenner noen eldre som
«de er glad i»
•
Anna B Ragde skrev en bok om moren sin Birte, og om tiden hun var på sykehjem «Jeg har et teppe i tusen farger».
•
Verdig alderdom
•
Økte forventninger til kvalitet
Kathrine Cappelen 2019
Kvalitet
• Et begrep som brukes i dagligtale på en rekke områder
• Subjektive oppfatninger – kan derfor forstås ulikt
• Egenskaper og innhold som er vurdert i henhold til visse krav
• Et mål på om noe er «god kvalitet» – om det svarer til forventningene, eller «dårlig kvalitet» – svarer ikke til forventningene
• Brukerinvolvering en viktig kvalitetsdimensjon
• Helsepersonell, pasienter og pårørende kan vurdere kvalitet ulikt
Kathrine Cappelen 2019
«Solveig(95) jubler over å få gå på ski»
(NRK Vestfold)
Da sykepleier Silje Myhre Johansen ved Stavern sykehjem høre at Solveig Gjelseth (95) hadde gått mye på ski som ung, tok hun med seg ski
hjemmefra og bestemte seg for å ta med 95-åringen på tur. Det ble en suksess.
«Det er mange, mange år siden sist jeg gikk på ski. Jeg gjorde det mye da jeg var ung, og det var moro å oppleve det igjen, sier Gjelseth, som med ski på beina inntar enten rullestolen eller en sparkstøtting på skiturene».
Kathrine Cappelen 2019
«Fikk beskjed om å henge opp viltkamera på sykehjem»
(NRK, Hedmark og Oppland)
«Da vi sa ifra til ledelsen om at vi var bekymret for vekttapet til faren min, fikk vi til svar at han spiste godt, og hvis vi ikke trodde på det så fikk vi henge opp et viltkamera og følge med selv, sier sønnen Jan Brattli».
«Det var kona til Bjørn som tok opp dette med sykehjemmet.
– Min mor er 79 år gammel, og jeg synes hun fortjener et bedre svar enn det.
Dette vitner om en kultur, eller ukultur ved sykehjemmet, sier Brattli.»
Foto: Lars Erik Skrefsrud, NRK
Hva er så kvalitet?
Det kommer an på hvem du spør…
Norske myndigheters definisjon
Kvalitet i helse- og omsorgstjenestene innebærer følgende dimensjoner
1. Virkningsfulle 2. Trygge og sikre
3. Involverer brukere og gir dem innflytelse 4. Samordnet og preget av kontinuitet
5. Utnytter ressursene på en god måte 6. Tilgjengelige og rettferdig fordelt
Kvalitet og sikkerhet er et begrepspar
Kathrine Cappelen 2019
Et flernivå-perspektiv
MAKRONIVÅ
Myndighetsnivå:
Hvordan organisere for kvalitet i det nasjonale helse- systemet?
MIKRONIVÅ
Individ/teamnivå:
Hvordan organiserer personell,
pasienter/brukere og pårørende for
kvalitet?
MESONIVÅ
Kommune nivå:
Hvordan organisere for kvalitet
virksomhetsnivå?
Kvalitet vektlegges ulikt på ulike nivåer
Makro: (styring)
Effektivitet, pasientsikkerhet og brukertilfredshet – styringsdata – kvalitetsindikatorer - tilsynsmyndigheter
Meso: (styring og ledelse)
Organisering og ledelse, tjenestekvalitet (bemanning og kompetanse), effektivitet og sikkerhet
Mikro: (ledelse)
Profesjonelle roller tilknyttet kvalitet i tjenestene Pasient/bruker- og pårørendeerfaringer
Kathrine Cappelen 2019
Styring og ledelse (management and leadership)
Styring og ledelse er to distinkte og utfyllende handlingssystemer som har hver sine funksjoner og tilhørende aktiviteter (Kotter)
Styring = systemorientert – kompleksitet (rutiner/prosedyrer) Ledelse = personorientert – handler om å håndtere forandring
Betydningen av «å bygge kultur» - åpenhet og tillit
_____________________________________________________
Ledelse og styring - to forskjellige verdener?
Dag Stokland og Kjell Værnor (2015)
https://ezproxy1.usn.no:3325/stat/2015/02/ledelse_og_styring_-_toforskjellige_verdener_
Kathrine Cappelen 2019
For mye styring og for lite ledelse?
•
«Styring og ledelse utfyller hverandre og er slik sett en helhet. En verden. Men det er to handlingssystemer; to ulike rasjonaliteter, som krever forskjellig oppmerksomhet og ikke minst ulike
ferdigheter av en leder. Styring og ledelse adresserer to ulike sider ved dagens organisasjoner; kompleksitet og forandring»
•
Ledelse henger sterkere sammen med de langt de fleste kriteriene for ledereffektivitet (objektive mål)
Ledelse og styring - to forskjellige verdener?
Dag Stokland og Kjell Værnor (2015)
https://ezproxy1.usn.no:3325/stat/2015/02/ledelse_og_styring_-_toforskjellige_verdener_
Kathrine Cappelen 2019
Ledelse «uten styring»
• Tilrettelegging for prosesser der man inkluderer ansatte fra andre
sektorer, brukere, innbyggere, frivillige, næringsliv med sikte på å finne nye løsninger (innovasjon)
• Det betyr at ledelse uten myndighet overfor alle deltakerne
• Søker likeverd mellom ulike typer kunnskap
• Relasjoner, åpenhet og tillit er avgjørende for resultatet
Kathrine Cappelen 2019
Konsekvenser for ledelse av kvalitetsarbeid
• Kvaliteten blir ikke bedre ved at det ene nivåets forståelse legges til grunn
• Kvalitetsarbeid må inkludere de ulike forståelsene
• Ledere på ulike nivå må samarbeide i planlegging og gjennomføring av tiltak/løsninger
• Ledere nærmest «kjernevirksomheten» må få handlingsrom
Kathrine Cappelen 2019
Kvalitet er lovpålagt
•
Helse- og
omsorgstjenesteloven (2011)
•
Forskrift om kvalitet i de kommunale helse- og omsorgstjenestene
(Kvalitetsforskriften) (2003)
•
Verdighetsgarantien (2011)
•
Forskrift om ledelse og
kvalitetsforbedring i helse- og omsorgstjenesten (2017)
Kathrine Cappelen 2019
Leve hele livet - Kvalitetsforskriften
- Et aldersvennlig Norge - Aktivitet og fellesskap - Mat og måltider
- Helsehjelp
- Sammenheng i tjenestene
• Selvstendighet, respekt og trygghet
• Aktiviteter og sosiale behov (fysiske og sosiale aktiviteter)
• Måltider og ernæring
(næringsinnhold, måltidskvalitet)
• Medisinsk behandling (legetilsyn, undersøkelse, behandling)
• Personlig stell og pleie (normal døgnrytme, toalettbesøk)
• Bokvalitet (eget rom, ro og privatliv)
Kathrine Cappelen 2019
Forskrift om ledelse og kvalitetsforbedring i helse- og omsorgssektoren
«Gjennom tydeligere og mer tjenestetilpassede krav skal forskriften bidra til å gi den som har det overordnede ansvaret for virksomheten et godt verktøy for systematisk styring og ledelse, samt kontinuerlig forbedring».
«Kvalitetsforbedring er en kontinuerlig prosess for å identifisere svikt eller forbedringsområder, teste ut tiltak og justere til resultatet blir som ønsket og forbedringen vedvarer.»
Planlegge – gjennomføre – evaluere - korrigere
«Kvalitetsforbedring handler om alt fra å justere de små tingene i hverdagen, til å teste ut mer innovative og nytenkende ideer og tjenester».
Kathrine Cappelen 2019
Andre verktøy og metoder
• KS – «Guide til god ledelse» og «10-faktor medarbeiderundersøkelse»
• Pasientsikkerhetsprogrammet (PDSA) og erfaringer med bruk av læringsnettverk
• Nasjonal handlingsplan for pasientsikkerhet og kvalitetsforbedring 2019-2023
• Nasjonale kvalitetsindikatorer (IPLOS)
• Forbedringskunnskap – system – variasjon – psykologi - endringslæring
Kathrine Cappelen 2019
Ledelse av kvalitetsarbeid knyttet til reformen
• Kartlegge utfordringer og mulige løsninger - hva er kommunenes sterke og svake sider?
• Lytte til alle deler av organisasjonen, særlig de som står nærmest brukeren
• Sikre ledelsesforankring og bred involvering
• Tilrettelegge for innovasjon - involvering på tvers av sektorer innad i kommunen og mellom kommune og andre parter (frivillig sektor – næringsliv…)
• Politisk forankring av planer før gjennomføring
• Krever både fagkunnskap og forbedringskunnskap
Kathrine Cappelen 2019
Noen ledelsesutfordringer
• Ulike oppfatninger av kvalitet på ulike nivå
• 1.linjeledere er nøkkelpersonell knyttet til kvalitetsarbeid og endring – trenger å ha fullmakter og involveres i beslutninger
• Delegering med rom for handling og balanse mellom ansvar og myndighet fremmer åpenhet og vilje til å delta
• Ledere bør så langt mulig delta eller være tett på grupper som arbeider med ulike tiltak - løsninger
Kathrine Cappelen 2019
Noen ledelsesutfordringer
• Skape arenaer for diskusjon, meningsbryting og refleksjon
• Legge til rette for aktiv brukermedvirkning
• Kommunikasjon mellom alle aktører
• Sikre medvirkning i plan og strategiarbeid
• Nyere forskning fra norsk arbeidsliv viser svak grad av medvirkning i plan og strategiarbeid og i organisering av arbeidet. I tillegg oppleves svak grad av medvirkning i eget arbeid (Medbestemmelsesbarometeret 2017)
Kathrine Cappelen 2019
Takk for oppmerksomheten
Kathrine Cappelen 2019
