Dagssamling – lov om kommunale helse‐ og omsorgstjenester (hol.) kapittel 9
Saksbehandling
Nye og/eller endrede føringer og krav til innhold i meldinger, vedtak og dispensasjonssøknader
19. oktober 2017
v/ seniorrådgiver Lene Haugen og rådgiver Liv‐Sara Birkeland Helseavdelingen, Fylkesmannen i Oslo og Akershus
• Gjennomgang av nye og/eller endrede føringer og krav til saksbehandling fra Statens helsetilsyn
sammenfalt med kunnskaps- og erfaringsbaserte presiseringer og anbefalinger på god praksis fra Fylkesmannen
– Huskeliste for kommunens arbeid, vurderinger og vedlegg av relevante dokumenter knyttet til:
Meldte beslutninger om skadeavvergende tiltak i nødsituasjoner, herunder om klage
Vedtak, herunder om søknad om dispensasjon fra utdanningskravet og klage
Disposisjon
Faller meldingen inn under virkeområdet i kapittel 9? Utført
Gyldig diagnose utviklingshemming
Gyldig vedtak om helse‐ og omsorgstjenester
Avgrensning mot helsehjelp (pbrl kapittel 4 og 4A)
Melding etter hol kapittel 9 - huskeliste for kommunens arbeid og vurderinger
Ved utfylling av meldingsskjema:
Er kravene til korrekt saksbehandling ivaretatt? Utført
Tvangsbruken nedtegnet og meldt straks til overordnet faglig ansvarlig, Fylkesmannen, nærmeste pårørende og eventuelt verge dersom denne har vergemandat som omhandler kapittel 9
Er meldingen tilstrekkelig opplyst slik at kontroll med innholdet kan foretas
o innsendelse av melding første gang
o innsendelse av påfølgende meldinger – korrekte, oppdaterte og ikke‐standardiserte opplysninger
Melding – forts.
Utført
Har daglig ansvarlig gjennomgått meldingen, signert, vurdert tiltaket/ene (herunder om motstand eller objektiv tvangsbruk), evaluert hendelsen/e, eventuelt iverksatt tiltak for å forsøke å forhindre at samme hendelse/r gjentar seg, vurdert om
situasjonen/e kunne vært løst på en annen måte, eventuelt konferert med overordnet faglig ansvarlig (OFA)
Melding – forts.
Er vilkårene for bruk av tvang oppfylt? Utført
Andre løsninger
Faglig og etisk forsvarlighet Forholdsmessighet
Hindre eller begrense vesentlig skade
Melding –forts.
Utført Har kommunen tilrettelagt for at brukerne får tilrettelagt
informasjon om klagerett ut i fra sine forutsetninger?
Ved eventuell medhold fra Fylkesmannen i klage fra bruker, nærmeste pårørende eller eventuelt verge med vergemandat som omhandler kapittel 9 – har kommunen iverksatt
tilstrekkelige tiltak for å sørge for at tilsvarende hendelse ikke skjer igjen uten at vilkårene er oppfylt?
Melding – forts.
I etterkant av innsendelse av melding/ene:
Utført
Har kommunen gjennom overordnet faglig ansvarlig (OFA) tatt stilling til og vurdert hva som gjøres dersom gjentatte
skadeavvergende tiltak iverksettes overfor en bruker?
o ved en enkeltstående hendelse opp mot flere hendelser – tidsaspekt og antall
o finnes det en skriftlig prosedyre for planmessig bruk av tvang o involvering av spesialisthelsetjenesten
o søke Fylkesmannen om bruk av samlede oversendelser (protokoller) ved gjentatte og like skadeavvergende tiltak o fatte vedtak
Melding –forts.
Faller vedtaket inn under virkeområdet i kapittel 9? Utført
Gyldig diagnose utviklingshemming
Gyldig vedtak om helse‐ og omsorgstjenester
Avgrensning mot helsehjelp (pbrl kapittel 4 og 4A)
Avgrensing mot tiltak som ikke er å anse som tvang i henhold til definisjon
Avgrensning mot bruk av tiltak med tvang og makt i utlandet
Vedtak etter hol kapittel 9 - huskeliste for kommunens arbeid, vurderinger og vedlegg av relevante dokumenter
Vedlegg
‐ Kopi av originaldokumentasjon på diagnose etter ICD‐10 og tilleggsdiagnoser ved førstegangsvedtak. Diagnosene skal være gyldige, korrekte og samsvare med det som står skrevet i vedtaket ved fornyelsesvedtak.
‐ Vedtak om helse‐ og omsorgstjenester etter hol § 3‐2 nr. 6 bokstavene a‐d som er gyldig i hele vedtaksperioden (minimum 1 år fra vedtaket fattes).
Utført Er verge oppnevnt og har verge og nærmeste pårørende fått
fullstendig kopi av vedtaket m/ vedlegg?
Er det besluttet hvem som er bruker sin nærmeste pårørende og er dette journalført?
Er vedtaket fattet og signert av overordnet faglig ansvarlig (OFA)?
Vedtak – forts.
Vedlegg:
‐ Kopi av gyldig vergemandat som omfatter kapittel 9 ved førstegangsvedtak (eventuelt et notat som bekrefter at en anmodning er sendt Fylkesmannen v/
vergemålsavdelingen i en overgangsperiode). Korrekte og oppdaterte
opplysninger om verge, nærmeste pårørende og innhold i vergemandat ved fornyelsesvedtak.
Utført Er spesialisthelsetjenesten involvert ved utforming av
tiltaket/ene og fått fullstendig kopi av vedtaket m/vedlegg?
Fremkommer spesialisthelsetjenestens vurderinger gjennom opplysninger i vedtaket, herunder eventuell uenighet?
Vedtak – forts.
Utført Er alle andre nødvendige dokumenter vedlagt?
Vedtak – forts.
Vedlegg:
‐ Tiltaksbeskrivelser for hvert enkelt tiltak, registreringsskjema for tiltaket/ene (protokoller), utredninger eller andre uttalelser fra spesialisthelsetjenesten, journalutskrifter, tiltaksplaner, ukeplaner, oversikt over ansatte (dersom det ikke fremkommer en fullstendig liste i vedtaket), turnus og vaktlister, konkrete opplærings‐ og veiledningsplaner for alle involverte ansatte, prosedyre for styringssystem/internkontroll.
‐ Dokumentasjon på gjennomført opplæring‐, veiledning og eventuell trening for alle involverte ansatte ved fornyelsesvedtak.
‐ Evalueringsrapporter basert på korrekte data med analyser av tallmateriale for hvert enkelt tiltak ved fornyelsesvedtak, herunder antallet gjennomførte tiltak i vedtaksperioden.
Utført Har tiltaket/hvert av tiltakene riktig hjemmelsgrunnlag som er
skrevet i vedtaket/i tiltaket/ene? Herunder riktig
hjemmelsgrunnlag ved bruk av § 9‐6 – særlige grenser (mekaniske tvangsmidler, skjerming og opplærings‐ og treningstiltak)?
Vedtak – forts.
Inneholder vedtaket de opplysningene som kreves? Alle krav i
§ 9‐7 tredje ledd må være oppfylt
Utført
a) brukerens eller pasientens navn og tid og sted for vedtaket
b) beskrivelse av brukerens eller pasientens situasjon og en faglig vurdering av denne
o tilstrekkelig beskrivelse av brukers situasjon: tjenestetilbud
herunder om organisering og tilrettelegging av bemanning, bolig, aktivitetstilbud, helsetilstand, evt. vedtak etter kapittel 4A
o faglige vurderinger, om atferd, årsak – direkte eller bakenforliggende, konsekvenser og analyser
Vedtak – forts.
Utført c) beskrivelse av tiltaket/ene som skal iverksettes og den
faglige begrunnelsen for dette
o presise tiltaksbeskrivelser med faglige begrunnelser, formål, fremgangsmåte, hvilke situasjoner og hvor tiltaket/ene skal gjennomføres
o ved fysisk inngripende tiltak skal en eksplisitt vurdering av brukers helsesituasjon fremkomme og mulige skadelige konsekvenser vurdert sammen med spesialisthelsetjenesten
d) fastsettelse av tidsramme for tiltaket/ene
o hovedregel at vedtaket opphører ved nytt tjenestetilbud/flytting
Vedtak – forts.
Utført e) bekreftelse på at vilkårene i kapitlet er oppfylt, herunder
begrunnelse
o andre løsningero faglig og etisk forsvarlighet o Forholdsmessighet
o hindre eller begrense vesentlig skade
beskrivelse av skade – alvorlighet og hyppighet, herunder aktuell dokumentasjon på dette
f) opplysning om hvilken holdning brukeren eller pasienten og dennes representant har til tiltaket/ene
o beskrivelse av informasjon til bruker, verge, nærmeste pårørende – medvirkning
Vedtak – forts.
Utført g) angivelse av faglig ansvarlig for gjennomføring av
tiltaket/ene
o hovedregel én faglig ansvarlig
h) opplysning om fylkesmannens overprøvingsmyndighet og adgang til å uttale seg i saker som skal overprøves i) opplysning om tilsynsmyndighet
Vedtak – forts.
Kvalifisert personale ved gjennomføringen, herunder dispensasjonssøknad
Utført
Er det tilrettelagt for en begrenset personalgruppe rundt bruker?
Er kompetansekravene innfridd?
Er kravet om to tjenesteytere innfridd?
Skal det søkes om unntak fra to tilstede?
Skal det søkes om dispensasjon fra utdanningskravet?
Er kravene til opplæring og veiledning for alle involverte ansatte innfridd?
Vedtak – forts.
Resultatet av Fylkesmannen sin overprøving
• Full godkjenning
• Tilbakesending
• Endringer
• Nektet godkjenning
• Vilkår/forutsetninger for godkjenning
‐ En korrigering av fylkesmennene sin praksis
‐ Fange opp sårbare punkter i vedtaket når det kommer inn til Fylkesmannen
• Trekking av vedtaket
Klage
• Fylkesmannen skal sikre at bruker har fått informasjon og har forstått retten til å klage.
• Uenighet mellom bruker og verge må opplyses fra kommunen
• Valg av nærmeste pårørende må skriftliggjøres
• Lav terskel for å behandle klage ved oversittelse av frist
• Avvisning kan påklages til Helsedirektoratet. Ikke avklart juss
• Vedtaket gis ikke oppsettende virkning: tiltakene kan ikke gjennomføres før fylkesnemnda har behandlet saken
‐Nødsituasjoner etter § 9‐5 tredje ledd bokstav a sammenholdt med omsorgsplikt
• Skal varsle partene for å sikre uttalerett
• Fylkesnemndsbehandling
Forskrift om ledelse og
kvalitetsforbedring i helse‐ og omsorgstjenesten
I kraft fra 1. januar 2017
§ 6.Plikten til å planlegge
Plikten til å planlegge virksomhetens aktiviteter innebærer følgende oppgaver:
a) ha oversikt over og beskrive virksomhetens mål, oppgaver, aktiviteter og organisering. Det skal klart fremgå hvordan ansvar, oppgaver og myndighet er fordelt og hvordan det skal arbeides systematisk for kvalitetsforbedring og pasient‐ og brukersikkerhet i virksomheten
b) innhente tilstrekkelig informasjon og kunnskap til å kunne planlegge og gjennomføre oppgavene
c) ha oversikt over relevant regelverk, retningslinjer og veiledere, og planlegge hvordan dette skal gjøres kjent i virksomheten
d) ha oversikt over områder i virksomheten hvor det er risiko for svikt eller mangel på etterlevelse av myndighetskrav og områder hvor det er behov for vesentlig forbedring av kvaliteten på
tjenesten og pasient‐ og brukersikkerheten
e) planlegge hvordan risiko som beskrevet i § 6 d kan minimaliseres og særlig legge vekt på risikofaktorer forbundet med samhandling internt og eksternt
f) ha oversikt over medarbeideres kompetanse og behov for opplæring
g) ha oversikt over avvik, herunder uønskede hendelser, evalueringer, klager, brukererfaringer, statistikk, informasjon og annet som sier noe om virksomheten overholder helse‐ og
omsorgslovgivningen, inkludert om tjenestene er faglig forsvarlige og om virksomheten arbeider systematisk for kvalitetsforbedring og pasient‐ og brukersikkerhet.
§ 7.Plikten til å gjennomføre
Plikten til å gjennomføre virksomhetens aktiviteter innebærer følgende oppgaver:
a) sørge for at virksomhetens oppgaver, organisering og planer er kjent i virksomheten og gjennomføres
b) sørge for at medarbeidere i virksomheten har nødvendig kunnskap om og
kompetanse i det aktuelle fagfeltet, relevant regelverk, retningslinjer, veiledere og styringssystemet
c) utvikle og iverksette nødvendige prosedyrer, instrukser, rutiner eller andre tiltak for å avdekke, rette opp og forebygge overtredelse av helse‐ og
omsorgslovgivningen, inkludert brudd på krav til faglig forsvarlighet og systematisk arbeid for kvalitetsforbedring og pasient‐ og brukersikkerhet
d) sørge for at virksomhetens medarbeidere medvirker slik at samlet kunnskap og erfaring utnyttes
e) sørge for å gjøre bruk av erfaringer fra pasienter, brukere og pårørende.
§ 8.Plikten til å evaluere
Plikten til å evaluere virksomhetens aktiviteter innebærer følgende oppgaver:
a) kontrollere at virksomhetens oppgaver, tiltak, planer og mål gjennomføres
b) vurdere om gjennomføringen av oppgavene, tiltakene og planene er egnet til å etterleve krav i helse‐ og omsorgslovgivningen, inkludert krav til faglig forsvarlighet og systematisk arbeid for kvalitetsforbedring og pasient‐ og brukersikkerhet
c) evaluere om iverksatte tiltak ivaretar kravene i helse‐ og omsorgslovgivningen
d) vurdere virksomheten på bakgrunn av pasienter, brukere og pårørendes erfaringer e) gjennomgå avvik, herunder uønskede hendelser, slik at lignende forhold kan
forebygges
f) minst en gang årlig systematisk gjennomgå og vurdere hele styringssystemet opp mot tilgjengelig statistikk og informasjon om virksomheten for å sikre at det fungerer som forutsatt og bidrar til kontinuerlig forbedring av virksomheten.
