”Opp av stolen”
2011-2013
Sykepleier1/ Prosjektleder Elisabeth Rosenvinge
Demenskonferanse Innlandet 2013
Bakgrunn for prosjektet
• Et av de faglige satsningsområdene som er
skissert i vår virksomhetsplan for 2011-2015, er demens.
• Målene er å følge opp tiltak både fra
nasjonal satsning, Demensplan 2015, og fra Gjøvik kommunes Demensplan 2009-2012.
• Målene i prosjektet er i samsvar med disse.
Søknad og tilskuddsbrev
• Utviklingstiltak innen demensplanens satsningsområder,
”frie midler”.
• Utviklingssenter for sykehjem og hjemmetjenester hadde mulighet til å søke.
• Formål med tilskuddet:
(...) å bidra til kompetanseutvikling og derved styrke
kvaliteten i tilbudet til personer med demens. Prosjekter som omhandler fagutvikling og initierer forskning innen ett av følgende tema:
- utfordrende atferd hos personer som har en demens - sosiale og fysiske aktivitetstiltak for personer som har
en demens.
• Samhandling mellom flere utviklingssentre og fag/forskningsmiljø.
Økonomi
• Prosjektet er i all hovedsak et
fagutviklingsprosjekt men med en
forskningsmessig evalueringsbit i seg. Det finansieres gjennom tilskuddsmidler fra
Helsdirektoratet og en egenandel fra Gjøvik kommune.
• Tilskuddsmidlene er gitt på bakgrunn av søknad og foreløpig prosjektspesifikasjon. Denne er
utgangspunktet for det videre arbeidet.
Haugtun Omsorgssenter
Haugtun Omsorgssenter
• 1. etg: adm., kantine, frisør/fotpleie, base for voksenteam fysio/ergo, hjemmetjenester,
tilrettelagte tjenester.
• 2. etg: avdeling tilrettelagt for personer med demens. 29 plasser fordelt på 4 skjermede enheter. DENNE AVD. ER ARENA FOR PROSJEKTET!
• 3. etg: korttidsavdelinger. 29 plasser fordelt på 2 avdelinger med til sammen tre enheter.
(lindrende, rehab. og somatisk)
• 4 etg: 20 omsorgsboliger med heldøgnsbemanning.
Tidsperiode
Prosjektet har en tidsperiode som følger:
01.11.2011-30.06.2013. Det skal skrives en
sluttrapport som skal være klar høsten 2013.
Samarbeidsparter
Samarbeidsparter i prosjektet er:
• Gjøvik kommune - HO
• Sykehuset Innlandet Reinsvoll - alderspsykiatrisk team
• Alderspsykiatrisk forskningssenter - Sanderud
• Høgskolen i Gjøvik
• Nasjonalforeningen for folkehelse – Gjøvik demensforening
Prosjektorganisering
• Prosjekteier: Gjøvik kommune
• Prosjektansvarlig: Utviklingssenter for sykehjem i Oppland
• Prosjektleder
• Faglige veiledere
• Prosjektgruppe
• Styringsgruppe
• Referansegruppe
• Alderspsykiatrisk forskningssenter er ansvarlig for fokusgruppeintervju i etterkant av prosjektet
Deler av prosjektgruppa
Etiske overveielser
• Det er sendt melding til Personvernombudet for forskning, samt informasjon til De regionale
komiteer for medisinsk helsefaglig forskningsetikk (REK).
• Det er utarbeidet informasjonsskriv til
pasient/pårørende og til personalet, og det vil
selvfølgelig foregå en kontinuerlig prosess rundt det med informasjon etter hvert som prosjektet skrider frem.
Prosjektspesifikasjon
• De hyppigste atferdsendringene ved demens er apati og passivitet. Disse symptomene får ofte lite oppmerksomhet men er, ved siden av
depresjon, de som har sterkest sammenheng med livskvalitet og psykologisk velvære.
• Prosjektet vil sette fokus på sosiale og fysiske aktivitetstilbud for å gi den enkelte pasient bedre innhold i hverdagen.
Hovedmål
Å styrke kvaliteten i tjenesten ved at:
• Den enkelte beboer har et bedre innhold i hverdagen, med sosiale og fysiske
aktivitetstiltak.
• De ansatte har økt kompetanse (holdninger,
kunnskap og ferdigheter) om sosiale og fysiske aktivitetstiltak og apati som symptom hos
personer med demens
Delmål
• Forekomst av apati hos sykehjemsbeboere med demens er kartlagt ved hjelp av
utredningsverktøy og Dementia Care Mapping (DCM).
• Individuelle sosiale og fysiske aktivitetstiltak er iverksatt, basert på den enkelte beboers
preferanser.
• Individuelle digitale løsninger er utprøvd for den enkelte beboer.
• Personalet ser viktigheten av individuelle tiltak for beboeren, også når det gjelder det
miljømessige.
• Kompetanseheving for ansatte (pleiere og leger) i fht demens, DCM, atferdsendringer, ulike
miljøbehandlingstiltak (erindring, musikk, fysisk aktivitet, bevegelsesveiledning, sansestimulering med mer) er gjennomført.
• Samarbeid med pårørende når det gjelder
kartlegging av preferanser og de miljømessige tiltakene er styrket.
• Individuelle tiltaksplaner og tiltak med fokus på miljømessige aktiviteter er iverksatt.
• Nettbrettsprogramvare, hvor den enkelte beboers preferanser og tiltak er samlet, er utprøvd.
• ”Aktivitetspostløype” er etablert med stasjoner for ulike aktiviteter. (erindring, trim, med mer).
• Miljøbehandling er implementert som del av de daglige rutinene, og skal ligge i ryggmargen i all samhandling med beboer og tiltakene er
videreført i ordinær drift.
Hvordan nå mål
• Det skal iverksettes og evalueres individuelle tiltak på bakgrunn av omfattende kartlegging
(ADL, KDV, Cornell, Apati skala, NPI, Qualid og medikamentbruk - psykofarmaka).
• Dementia Care Mapping (DCM) benyttes som metode for kartlegging av velvære og trivsel hos personer med demens i institusjon.
All kartlegging rundt pasientene skjer flere ganger med faste intervaller.
• Anonymisert kartlegging av personalet, Sund (psykososialt arbeidsmiljø) og P- CAT (hvordan omsorgen til pasientene oppleves).
Disse spørreundersøkelsene gjøres i
forkant og etterkant av prosjektet for å se
om det er endringer hos personalet.
• God forankring av prosjektet på ledernivå i avdelingen og i kommunen for øvrig.
• God og hensiktsmessig informasjonsflyt.
• Systematisk og organisert introduksjon av
nettbrett i avdelingen.
• Kurs for ansatte blant annet gjennom
kommunens egne interne kursprogram for å styrke kunnskap, ferdigheter og
holdninger hos de ansatte.
• Vi følger en framdriftsplan for å skape en så god oversikt og struktur i
prosjektperioden som mulig.
Personsentrert omsorg
• Tom Kitwood introduserte begrepet.
• En revurdering av demens – personen i første rekke.
• Fra person med DEMENS, til PERSON med demens.
• Ondartet sosialpsykologi er det verste en person med demens kan bli utsatt for.
• Ondartet sosialpsykologi er holdninger og handlinger hos omsorgspersonen som fører til at personen får dårligere selvbilde.
Sosialpsykologi
• Personalets bidrag (holdninger og handlinger) som fører til:
• PE Person elevering (støttende)
• PD Person degradering (underkjennende)
23
Personsentrert omsorg
Bygd på de viktigste mellommenneskelige
behov
Beskjeftigelse
Kjærlighet
Identitet
DCM
En systematisk metode for å utvikle personsentrert demensomsorg.
DCM er en forkortelse for Dementia - Care – Mapping som bygger på kartlegging av velvære og trivsel hos personer med demens i institusjon.
Med utgangspunkt i denne kartleggingen planlegges individuelt tilpassede tiltak for behandling og pleie til den enkelte.
Hver enkelt beboer i en enhet kartlegges hvert 5.
minutt, i fellesareal, med en adferdskategori (hva beboeren gjør) og hvordan dette påvirker beboeren positivt eller negativt. I tillegg observeres
samhandlingen med personalet (PD og PE). Bruk av DCM gir et objektivt inntrykk.
Atferdskategorier (BCC)
• Alfabetet fra A-Z
• Noen eksempler:
• A= InterAksjon (interaksjon med andre verbalt eller på annen måte uten annen synlig aktivitet)
• C= Cool (er uengasjert, isolert)
• E= Ekspresjon (ekspressiv eller kreativ aktivitet)
• F= Føde (spiser eller drikker)
• G= Går tilbake (reminisens og livshistorie)
• J= Jogging (trening eller fysisk sport)
• N= Nikker (sover eller blunder)
• P= Pleie (mottar praktisk, fysisk eller personlig pleie)
• T= Timalering (sansene er direkte involvert)
• U= Upåaktet (søker å kommunisere, men får ingen respons)
• Y= Ytrer (snakker med seg selv eller en innbilt person)
Humør og
engasjement (ME)
Verdier for humør og engasjement under den aktuelle aktiviteten.
• +5 = Meget glad og fornøyd, meget godt humør. Meget oppslukt, dypt engasjert
• +3 = Tilfreds, glad og avslappet.
Tydelig tegn på godt humør.
Konsentrert, men kan distraheres. Betydelig engasjement
• +1 = Nøytral. Fravær av synlige tegn på godt eller dårlig humør. Oppmerksom og fokusert på
omgivelsene. Kortvarig eller vekslende engasjement.
• -1 = Små tegn på dårlig humør. Innadvendt og uten kontakt.
• -3 = Betydelig tegn på dårlig humør.
• -5 = Meget nedtrykt. Meget tydelig tegn på dårlig humør.
Rådataark
Deltaker Time 0:00 0:05 0:10 0:15 0:20 0:25 0:30 0:35 0:40 0:45 0:50 0:55 1:00 1:05 1:10
Olga BCC A A F F V V B B C N N P F F F
P1 ME +1 +3 +3 +3 +3 +3 +1 +1 -1 +1 +1 +3 +3
Per BCC A B B B U C C C N N N N F F F
P2 ME +3 +1 +1 +1 -3 -1 -1 -1 +1 +1 +1
BCC
P3 ME
BCC
P4 ME
Tiltaksplan
31
Trøst:
Identitet:
Tilknytning:
Beskjeftigelse:
Inkludering:
Tilbakemeldinger til personalet
• Ser på resultatene fra kartleggingene og mapping (DCM).
• Forslag på tiltak på bakgrunn av dette, samt pasientopplysningsskjema.
• Fokus på positive tilbakemeldinger til personalet – mer av det som er bra!!
DCM mappere
Status så langt
• Prosjektet følger foreløpig prosjektspesifikasjon i forhold til tidsperiode, planlegging og
gjennomføring.
• Fem personer er opplært (via Aldring og helse) og formelt godkjent innen DCM.
• Opplæring i øvrige kartleggingsverktøy er
gjennomført, blant annet gjennom samarbeid med prosjektet SAM-AKS.
SAM-AKS
• Parallelt med prosjektet
”opp av stolen” er
Haugtun sykehjem også deltakende i SAM-AKS.
• Samhandling mellom
Alderspsykiatrisk avdeling (Sykehuset Innlandet) og Kommunale Sykehjem.
• Baseline, samt 2., 3. og 4. runde i kartlegging er gjennomført. Det er planlagt til sammen 6
runder. De to resterende rundene gjennomføres i slutten av februar og i begynnelsen av juni.
• Intervensjonsstart og tilbakemeldning/refleksjon/
drøfting rundt kartleggingsresultater, så langt, er startet i avdelingen.
• Tilpasninger i vår elektroniske pasientjournal
(Gerica) er under utarbeidelse i samarbeid med Gerica ansvarlig i Gjøvik kommune og er snart klare for bruk.
• Det er foretatt innkjøp av ulikt aktivitetsutstyr i avdelingen, som supplement til det vi allerede hadde fra før.
• Miljøbehandling er implementert som del av de daglige rutinene i avdelingen og ansvar fordelt på de ansatte.
• Individuelle sosiale og fysiske aktivitetstiltak er iverksatt og utprøvd hos pasienter, basert på den enkelte beboers preferanser.
• Planlegging og systematisk utprøving rundt bruk av nettbrett er i gang og delvis gjennomført. Det er foretatt en tilleggskartlegging (DCM) på èn enhet rundt introduksjon av nettbrett.
• Aktivitetspostløype i avdelingen er under utarbeidelse.
• Det er gjennomført undervisning i regi av Gjøvik kommunes interne kursprogram.
Kontaktinformasjon:
Prosjektleder:
Elisabeth.rosenvinge@gjovik.kommune.no
Leder for Utviklingssenter for sykehjem Oppland:
